Увеличение Кеппры

[Данилочка]

Уважаемый Василий Олегович, пишет Вам мама Данилы, нам 4 года 4 месяца.Были у Вас на обследовании и на консультации 22.09.10г.
Диагноз: Симптоматическая мультифокальная эпилепсия.Адверсивные тонические приступы.Атонические (кивательные) приступы.Вторично генерализованные тонико-клонические приступы.Резистентное течение приступов к противосудорожной терапии.Левосторонний гемипарез по центральному типу.Задержка психо-речевого и эмоционального развития.
Из анамнеза: Ребенок от 1-й беременности,1-х срочных оперативных родов, по показаниям, слабость родовой деятельности.Оценка по шкале Апгар 6-7 балов.
С первого месяца отмечался частый тремор подбородка, регулярные клонические подергивания в верхних конечностях,ежедневные с постепенным нарастанием частоты данных пароксизмов и интенсивности, до 10 раз в в день. С 17.08.06г назначен Депакин сироп 150 мг/сут- учащение приступов до 40 раз в день.
НСГ 18.08.06 года-ВЖК справа, очаги геморрагий в височной и теменной области справа. Подозрение на АВМ- исключена.
МРТ ГМ 25.08.06г. - внутримозговое и внутрижелудочковое кровоизлияние, множественные гемморагические очаги в обоих полушариях ГМ.
11.09.06г. была операция ( областная больница г.Самара)-частичная резекция правой височной доли, с подозрением на гетеротопию серового вещества ГМ в правой височной области.Гистологическое обследование - гетеротопия не подтверждена (мозговая ткань с большим количеством зрелых ганглиозных клеток и очагами обызвествления) ПСТ:Депакин хроно 300м/сут+Финлепсин 100мг/сут - без эффекта,отмена Финлепсина.Приступы до 20раз в день.
С 12.10.06г. по 29.11.06г. находились в НПЦ в Солнцево.вЭЭГ мониторинг (Депакин хр 150мг/сут)-зарегестрирована фокальная эпиактивность в правой височной области в структуре замедления.Зарегистрирован вторично-генерализованный судорожный приступ с иктальным началом в правой височной области.
ПСТ:
Конвулекс,
Фенобарбитал-отмена в связи с неэффективностью.
Курс Синактена Депо-без эффекта.
Назначен Клоназепам 0,5 мг/сут+Топамакс в максимальной дозировке 50мг/сут.На фоне приема ПСТ отмечалось общее ухудшение самочувствия,диффузная гипотония,отмечалось учащение приступов.

Отмена ПСТ и без ПСТ до 08.08г.Отмечались гемиклонические приступы в левых конечностях,с адверсией головы и глаз влево, с частотой до 15 раз в сутки,возникавших как во сне,так и в бодрствовании.
Обследован сурдологом-патологии слухового аппарата не выявлено.
Окулист-расходящееся косоглазие.Частичная атрофия зрительных нервов.
08.08г.возобновлен прием ПСТ:Депакин сироп 450мг/сут+Ламиктал 15 мг/сут, без эффекта.
10.08г. к терапии добавлена Кеппра 250мг/сут + Ламиктал 15 мг/сут+Депакин сироп 450мг/сут. С введением Кеппры отмечалось незначительное урежение приступов,попытка увеличения дозировки Кеппры (до 375 мг/сут) - учащение приступов.
03.09г. повторный курс Синактена Депо-без эффекта.
Контрольный МРТ ГМ 25.03.09г.-рубцово-атрофические изменения в правой височной области,постоперационная гигрома в структуре правой височной доли.Смешенная гидроцефалия.Гипоплазия червя мозжечка.Арохноидальная киста ЗЧЯ.
С 04.10г. к ПСТ добавлен Трилептал 300 мг/сут, отмечалось урежение приступов до 15 раз в сутки.
В настоящее время на фоне приема Кеппры 250 мг/сут+Депакин сироп 450мг/сут+Трилептал 450 мг/сут(увеличение дозировки-учащение приступов) сохраняются 3 вида приступов. Тонические спазмы с адверсией головы и глаз влево,"кивательные" приступы сериями,гемиклонические приступы слева, с адверсией головы и глаз влево, с распространением на правую половину туловища, длительностью до 1,5 мин.Общая частота приступов до 20 раз в сутки.
нВЭЭГ мониторинг 21.09.10г (Кеппра 250мг/сут +Депакин сироп 450мг/сут+Трилептал 450 мг/сут.Грубые общие изменения ЭЭГ отсутствия паттернов сна,зональных различий;
-во время бодрствования и дневного сна зарегистрирована мультифокальная эпилептическая активность крайне высокого индекса пароксизмальности,занимающая до 99% времени записи с источниками в:
1.В правой лобно-центральной области;
2.В левой лобно-центральной области;
3.В правой задневисочно-затылочной области;
4. В левой задневисочно-затылочной области.
Рекомендовано:
1.Постепенное увеличение дозировки Кеппры до 1г/сут (1 раз в неделю по 250 мг/сут): увеличить до 500 мг/сут (250мг утром , 250 мг вечером), при хорошей переносимости и урежении приступов увеличить через 7 дней до 750 мг/сут (250мг утром,500 мг вечером), через 7 дней при отсутствии побочных эффектов увеличить до 1000мг/сут (500мг утром, 500 мг вечером).
2.Депакин сироп 450 мг/сут продолжить.
3.Трилептал 450мг/сут продолжить.


С 30.09.10г по 06.10.10г. мы увеличили дозу Кеппра с 250 мг/сут до 500 мг/сут.(250 мг утром и 250 мг вечером),согласно вашим рекомендациям.За этот период количество приступов уменьшилось с 20 раз до 12 раз в сутки (как в ночное так и в дневное время),но за это время наблюдалось малоактивное состояние ребенка.Это было выражено в нежелании ходить за ручки.
Василий Олегович,нам продолжать увеличение дозы препарата согласно вашим рекомендациям - увеличение Кеппры с 500 мг до 750 мг в сутки (250мг утром,500 мг вечером)?

[Василий Генералов]

Раз состояние малоактивное, если таблетки по 250 - то можно увеличить пока на 125.
Приступов стало меньше - это хорошо.
Посмотрел историю, от депакина вроде никаких результатов не было (если я конечно ничего не упустил), его будем тогда снижать.
Жду информации в конце недели.

[Данилочка]

Василий Олегович! Хотелось уточнить,значит мы утром пьем 250 мг,а вечером 375 мг.Так? Спасибо.

[Василий Генералов]

Так.

[Данилочка]

Большое спасибо Василий Олегович за уточнение.

[Данилочка]

Здравствуйте Василий Олегович! На этой недели ( с 07.10.10г по 13.10.10 г ) мы увеличивали суточную дозу Кеппры с 500 мг до 625 мг
( 250 мг утром и 375 мг вечером ). Если за 06.10.10 г - было 8 раз,то за
07.10.10г-9 раз
08.10.10г-13 раз
09.10.10г-13 раз
10.10.10г-11 раз
11.10.10г-12 раз
12.10.10г-12 раз
То за 14 часов сегодняшнего дня( 13.10.10г ) уже 10 раз.На этой недели не было судорог по ночам, но практически по одному разу в час. Сегодня было даже по 2 раза в час. Судороги сильные с отводом глазок, ручек, ножек и еще с открытием ротика, как "галчонок".
Василий Олегович! Каковы наши дальнейшие действия? Увеличиваем или уменьшаем дозу Кеппры???
х

[Василий Генералов]

Вроде от кеппры все таки уменьшились приступы с 20 до 12.
Кеппру увеличьте до 750 мг/сут.

Столько препаратов уже было, и без результатов, даже гормоны дважды.

[Данилочка]

Здравствуйте Василий Олегович! Большое спасибо за ответ.
Для информации; За 13,14,15 октября 2010 года у нас было по 17 приступов в день. С уважением мама Данила Оля.

[Василий Генералов]

То есть на кеппру - учащение?

Верните тогда до 500, если уменьшаться по количеству - згначит надо ее отменять.

Сообщайте о состоянии.

[Данилочка]

Здравствуйте Василий Олегович! Хорошо. Будем принимать Кеппру по 500 мг в сутки ( 250 мг утром и 250 мг вечером ). Об изменениях нашего состояния мы Вам сообщим.

[Данилочка]

Здравствуйте Василий Олегович! У нас уменьшилось количество судорог до 10 раз в сутки ( из них 3-4 раза сильные с отводом ручек и ножек, с морганием глазок и остальные средней тяжести ).Мы принимали суточную дозу 500 мг. Каковы наши дальнейшие действия???

[Василий Генералов]

Уточните, по вашему мнению, на дозе 750 приступы были слабее но больше по количеству?

Или по сути на повышенной дозе ничего не менялось?

[Данилочка]

Здравствуйте Василий Олегович! По сути ничего не менялось, может быть чуть-чуть посильнее были при дозировке 750 мг и подлиннее по времени. Каковы Ваши дальнейшие рекомендации???

[Василий Генералов]

На депакине результатов вроде особо не было... (если не так, то поправьте).

Тогда стоит вопрос его снижения.

Сейчас 450. Давайте снижать по 150 в 5 дней.

В зависимости от реакций будем двигаться дальше.

[Василий Генералов]

На депакине результатов вроде особо не было... (если не так, то поправьте).

Тогда стоит вопрос его снижения.

Сейчас 450. Давайте снижать по 150 в 5 дней.

В зависимости от реакций будем двигаться дальше.