кавернозная ангиома

[МАРУСЯ]

Здравствуйте!
У моего сына (ему 21 год) неделю назад обнаруждили на МРТ кавернозную ангиому в правой теменной области. с 15 лет - юношеская миоклоническая эпилепсия (тогда делали КТ -ничего не обнаружено было ). Принимает антиконвульсанты. 5 лет был на монотерапии (было 2 генерализ.приступа и редкие миоколонии по утрам). 4 месяца назад приступы изменили свой характер. Перевели на терапию уже 2-мя антиконвульсантами (ламиктал 200 и конулекс 1050). А неделю назад - встал в ступор и упал в магазине, на след.день дома генер.приступ, через день - ещё два: входит в ступор, моргает, голова уходит в сторону и падает, 10 сек судороги, но в сознании. (добавили Топамакс 50)Сделали МРТ . Направили на консультацию к нейрохирурну. Консультировались с двумя - мнения противоположные - один говорит, что срочно удалять (только хир.вмешательством с трепанацией) и приступы если и не пройдут, то уменьшатся. Другой - что большой риск кровоизлеяния при операции и всё равно после удаления эпилепсия останется. Я в шоке.
Очаг неоднородного повышенного сигнала на Т1 и Т2-ВИ с участком пониженного сигнала на Т2-ВИ по контуру, размерами 2,2*1,7*2,2 см.
Что вы посоветуете? может быть какими-то др.способами удалять? или оставить, как есть, изменив препараты-антиконвульсанты
Очень жду ответа!!! Врачи говорят, что ангиома расположена близко, но риск всё равно есть.к нейрохирурну.

[Василий Генералов]

Надо встречаться и хорошо его обследовать. Не только МРТ.

По идее - ЮМЭ - это генетическая форма, и ангиома здесь не причем, тогда ее оперировать не надо.

Другой вариант - ангиома дает приступы, похожие на ЮМЭ - так тоже бывает, тогда ее надо оперировать.

Вариант 3. редкий но теоретически возможный.
У пациента две эпилепсии. ИМЭ - из за генов + эпилепсия из за ангиомы. Тогда надо разбираться, что и как себя проявляет и как реагирует на препараты.

Вообщем думать есть о чем, и надо разбираться в деталях. Это очень важно.
Надо понять, что на самом деле дает приступы. После дообследования многое станет ясно.

[МАРУСЯ]

Спасибо за ответ!

Мой ход мысли совпадает в вашим. Но никто точно сказать не смог: какой из вариантов - наш.

Скажите, пожалуйста, какие ещё обследования нужно сделать, которое поможет определить вариант? ( МРТ, энцефалограмма, эхограмма, анализ крови общий, в т.ч. на вальпроаты сделаны). Сейчас у него болит голова, слабость ( м.б. от третьего лекарства - топамакса или от этих 4-х приступов), он находится на больничном, в общем плохо себя чувствует.

[Василий Генералов]

Основное - это ВЭЭГ ночной.
Сопоставим его с МРТ, дальше будем решать.

[МАРУСЯ]

Он делал ночной ВЭЭг в вашем центре 16.07.2007. (Дымов И.)
Вы можете посмотреть результаты в компьютере? они сохранились?
Буду очень благодарна.
В заключении было написано:
Умеренные общие изменения ЭЭГ, признаки нарастания синхронизирующих влияний диэнцефальных структур мозга;
Во время расслабленного и активного бодрствования, при функц. нагрузках, а также при засыпании и в медленные фазы сна зарегистрирована генер.эпиактивнсть, представленная серийными пик- и полипик-волн.комплексами амплитудой до 400 мкв, частотой 3 гц, длительностью до 3 сек и одиночными полипик-волнов.комплексами.
Зарег-н фотопароксимальный эффект.
Эпиприпадков, а также др.форм пароксизм.состояний во время иссл-я не зарегистрировано.

[Василий Генералов]

Значит ЮМЭ точно есть.

Если сделать контроль, то на лечении эпиактивность должна уйти.
Если при контроле ее нет, то надо смотреть прицельно область ангиомы на ЭЭГ.

Если активность осталась, значит приступы от недолеченной ЮМЭ.

Но еще есть вариант, что каверномы и объемы в подкорковых ядрах могут давать активность точно такую, как активность при ЮМЭ (это очень редко, но бывает, это описано в англоязычной лит-ре).

Лучше подъехать с пленками МРТ и сделать контроль ВЭЭГ, раз приступы сохраняются а ситуация не ясна до конца.

Можно прислать сканы МРТ на почту veeg@rambler.ru

Ваши старые обследования у нас в архиве есть.

Нам эта проблема понятна, мы на эту тему как раз во вторник будем делать большой доклад на национальном конгрессе.

[МАРУСЯ]

Большое спасибо за ответ. Попробую сделать скан и выслать Вам.
Могу ли потом приехать я одна?, он из активного парня после этих 4-х приступов и 10 таблеток(конвулекс, ламиктал, топамакс) превратился в старика; плохо себя чувствует, слабость, головные боли

[Василий Генералов]

Лучше с ним.

Контроль ЭЭГ тоже вместо него делать вам? )))

[МАРУСЯ]

но он за неделю уже два раза дела электроэнцефалограмму

[Василий Генералов]

Если по ним все будет понятно, то вопросов нет, переделывать не будем.
Если они малоинформативны и их трудно будет сравнить с исследованием от 2007 года - придется переделать уже у нас и со сном.

[МАРУСЯ]

Василий Олегович, я сегодня в 10.38 отправила на e-mail снимки МРТ сына (Дымов).
Посмотрите, пожалуйста.

[Василий Генералов]

Снимки посмотрел, при контроле ВЭЭг будет понтно, имеет оона отношение к проблемам или нет.

Так что контроль ночной ВЭЭГ вам показан, после этого будет ясность.
Если поедите, то МРТ и предыдущую ВЭЭг возьмите с собой.

[МАРУСЯ]

Василий Олегович!
А по ВЭЭГ, которой он делал ранее, в вашем архиве это можно посмотреть? Сын сейчас на больничном, что-то совсем поплохело после 4-х приступов подряд. И как вы считаете, нужно ли делать операцию по удалению ангиомы?

[Василий Генералов]

1. По ВЭЭГ - важна динамика. Изменение активности на терапии. В этом суть. В архиве пленка есть, но смотреть ее правильнее в динамике.
2. После этого и можно рассуждать об операции.

[МАРУСЯ]

Василий Олегович!
Очень прошу Вас посмотреть из архива ВЭЭГ - где всё таки эпиочаг у него или их несколько? Нейрохирург интересовался. Из ЭЭГ он не очень понял.