эпилепсия ли

[Елена Елена]

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста,разобраться, что же происходит с нашим ребенком???
Сейчас ему 1 год и 2 мес. У ребенка была гипоксия в родах,7/8 по апгар. диагноз в месяц -ППЦНС. Гипертензионный синдром с 7 месяцев, последнее НСГ в 7 месяцев - легкая дилатация одного желудочка( до этого была норма), в 8 родничок закрылся.
Приступы начались после 9 месяцев, выглядят так - обычно опосле волнения или возбуждения искривляется рот - как будто кто то тянет уголки рта к ушкам, а шею и челюсть вперед - иногда это бывает по одному разу, длится пару секунд, но в основном идет сериями по 2-7 раз. было 3-4 эпизода, когда серия длилась 20-25 раз. в особо тяжелых случаях одновременно со ртом начинают напрягаться руки.Такое ощущения, что плечи тянет вверх и руки тоже немного приподнимает (при этом они вдоль туловища, не сгибаются).
С 9 месяцев пили депакин сироп, дозировки варьировались - 25мг/кг (2 недели приступы, неделю не было, потом срыв), повысили до 35 через неделю приема - прекратились , затем мы постепенно перешли на хроносферу с понижением до 30 мг/кг, и после 3 месячной ремиссии произошел срыв, опять подняли до 38 мг/кг,приступы купировали в течении 4 дней, в течении 12 дней пили 38 мг/кг и стали снижать, на 34 мг/кг опять срыв, дозу опять медленно подняли до 38 мг/кг, но приступы продолжаются уже неделю, кроме того их стало больше.
Позавчера сделали ЭЭГ мониторинг (30 минут, 3 приступа) во время приступа -чисто, до этого делали вне приступа тоже чисто.
В самом начале сдавали кровь на натрий, калий, магний, кальций. только калий был 3,3 при норме выше 3,6.
Еще позавчера сдали кровь на биохимию - АСТ 52 при норме 38.
На 19 августа записаны на МРТ - анестетик пропофол.
Подскажите, пожалуйста, похоже это на эпилепсию? Не опасно ли МРТ с пропофолом? Какие еще анализы и исследования нам провести? Могут ли судорги продолжаться из - за того,что доза депакина стала слишком большой и есть изменения функции печени (при дозировке 35 мг/кг анализ на содержание вальпроатов в крови показал, что уровень 800, при норме до 700)???
Да, развитие ребенка, Слава Богу, нормальное, не так быстро как у всех, но в нормы укладываемся. очень ждем ответа.

[Василий Генералов]

Иногда отличить эпилепсию от неэпилепсии очень сложно.
В вашем случае странно, что на ЭЭГ все чисто, а вроде какие то пароксизмы, и еще отвечают на вальпроат.
Вообщем, все неоднозначно.

МРТ не опасно.

А так надо разбираться конечно.

[Елена Елена]

Василий Олегович, большое спасибо, что откликнулись!
А насчет депакина и печени, может быть токсический эффект и увеличение числа приступов? вчера за весь день 45 насчитали - это и единичные и серийные в сумме. Стоит ли немного снизить дозу - сейчас 2 приема по 200 мг?
А возможно, что снижение приступов было связано еще и с приемом магне В6 и диакарба с аспаркамом (но это мы пили только в начале, когда первые приступы купировались).
А на лобную эпи это похоже? вроде при ней в момент приступа чисто может быть.
У нас, конечно, мысли появляются ехать в Москву, но пока МРТ дождемся.

[Василий Генералов]

Как показывает практика, может быть все.

Печень конечно не причем.

Депакин в ряде случаев может увеличивать количество приступов.
Если помагал витамин в6 - то вообще прекрасно.

Странно, что с ваших слов состояния провоцируются волнением...
Это не очень характерно для эпилепсии.

[Елена Елена]

В большинстве случаев волнением - покричал, понапрягался, новые впечатления, но не всегда, бывает, что просто так начинается. По крайней мере, нам так кажется, Может мы, конечно, не объективны.
Василий Олегович, какие исследования мы еще можем сделать, чтобы прояснить ситуацию или МРТ достаточно?

[Василий Генералов]

Сначала надо внимательно пересмотреть те что есть и посмотреть на пациента.

[Елена Елена]

Спасибо вам за ответы! Постараемся выбраться в Москву!

[Елена Елена]

Василий Олегович! Здравствуйте! Можно задать Вам еще пару вопросов? МРТ мы сделали. Слава Богу, все прошло хорошо и у нас ничего плохого не обнаружено.
Однако, мы еще получили анализы крови на инфекции - метод ИФА - ЦМИ lg G - 9,6 при норме 0,5, lg M - отрицательно (четыре месяца назад и lg G и lg M были отрицательны - нам тогда было 10 месяцев), кроме того в этот раз lg G ВЭБ - сомнительно, в прошлый раз не сдавали. Кормлю до сих пор грудью. Скажите, пожалуйста, это может быть нейроинфекция вследствии ВУИ?

[Василий Генералов]

Нет, вряд ли. Тем более раньше титры были нормальные. Но понаблюдать за ними стоит.

При нейроинфекции МРТ будет изменено, да и развитие будет с проблемами.

[Елена Елена]

Василий Олегович! Подскажите, еще,пожалуйста, стоит ли нам сделать электронейромиографию, насколько опасен и болезнен этот метод? Нам предлагает его наш доктор, но хотелось бы узнать Ваше мнение.
Дозировку депакина нам сказали снижать, сейчас пьем 2 раза по 150.

[Василий Генералов]

А смысл то какой?
Нейромиография проводится при подозрении на наличие нарушений проводимости по нерву к какой то конкретной мышце, определяется уровень прерывания сигнала.
Т.е. это слабость в мышце, ограничение ее движений, ее атрофия.

Нейромиография проводится разных групп мышц - может быть верхних конечностей (при писчем спазме, например), нижних конечностей, лицевой мускулатуры.

Каждое обследование должно проводится с целью определения диагноза (исключения или подтверждения каких либо клинически обоснованных предположений) и выработки тактики и методов контроля за лечением.

Какие поводы для проведения миографии у вас?

[Елена Елена]

Большое спасибо еще раз, Василий Олегович! От нейромиографии мы пока, наверное, воздержимся! Слава Богу, состояние наше нормализуется. Очень надеемся, что нам помогает В6 (начали опять его пить дней 10 назад), плюс сегодня еще добавили глицин 1т 3 раза в день, депакин снижаем, сейчас пьем 2 раза по 125 мг.

[Василий Генералов]

Если нормализуется - это хорошо, если что - пишите.

[Елена Елена]

Василий Олегович, здравствуйте! Вот решила Вам снова написать, в Москву выбраться так и не получается, какого ответа от Вас жду- не знаю! Но может Вы все же еще что то посоветуете!
Напомню что мы снижали постепенно депакин по совету нашего невролога и в середине октября полностью перестали его давать! Наши состояния еще имели место быть все это время по нескольку раз в день (но не каждый день и не по десятку раз). После отмены препарата было еще пару раз, но вот уже около месяца, Слава Богу, все нормально.
Сердце немного успокоилось, но все же иногда мучают мысли, а имели ли мы право отменять лекарство? Может нужно было продолжать давать препарат? Хотя с отменой препарата заметили скачок в развитии ребенка, а еще заметили что эти состояния можно было иногда прерывать, отвлекая ребенка на что либо!
Я уже написала, что не знаю, какого ответа от Вас жду, но любое Ваше мнение для нас очень ценно!

[Василий Генералов]

Надо все учитывать.
Что сделали, то сделали. Это ни хорошо и ни плохо. Это уже сделано.