Препараты для Евгении

[БЕН]

Здравствуйте,Василий Олегович!
Евгения с 16 марта принимает Клоназепам.Принимала по 5мг утро-вечер.
23 марта,позывы к рвоте,думали будет приступ,28го утром-приступ,на ночь стали довать по 10мг. Купили Фризиум.Вопрос-с какой дозировкой перейти на него?И как понимать,что в инструкции к нему написано- не принимать более четырёх недель?
Можно ли ,если не успели купить Фризиум,какое-то время принимать Клоназепам?

ЦЕНТР ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ доктор медицинских наук Генералов Василий Олегович
Возраст 11 лет
Дата консультации 16.03.2012г
Диагноз: Криптогенная лобная эпилепсия. Вторично генерализованные судорожные приступы.
Из анамнеза: В 3 года фебрильные судороги. Затем приступы, возникающие во время ночного сна, с отключением сознания стали носить регулярный характер без провоцирующего фактора. Периодичность 1 раз в месяц. Без ПСТ.
С 05.07г учащение ночных приступов, начат подбор ПСТ. На фоне приема Финлепсина 0.1 г/сут отмечалось отсутствие приступов в течение 12 месяцев, с последующим возобновлением. Увеличение дозировки до 0,3 г/сут - без динамики приступов.
ЭЭГ мониторинг (заключение) - в правой височно-центральной области зарегистрирована фокальная эпиактивность, так же регистрировался феномен ВБС.
Добавление в терапию Ламотриджина с постепенным увеличением дозировки до 0,3 г/сут, отмечалось изначальная положительная динамика в виде урежения приступов, с последующим возобновлением в прежнем объеме. Топамакс 0,1 г/сут - без динамики приступов.
Введение Трилептала в максимальной дозировке 0,45 г/сут, появление побочных эффектов (тошнота, рвота), частота приступов без динамики - отмена.
Фенобарбитал 20 мг/сут - без эффекта - отмена.
На фоне постоянного приема Тегретола (Финлепсина) 0,3 г/сут+Ламиктала 0,3 г/сут+Топамакс 0,1 г/сут) на 11.10г частота ночных приступов от 3 до 20 раз в месяц, максимальный безприступный период 1-2 месяца. Начало приступов с оперкулярных автоматизмов (причмокивание, сглатывание), затем отключение сознания, тонико- клонические судороги.
10.1 Ог-11. Юг госпитализация в РДКБ (выписка на руках).
МРТ ГМ 10. Юг (РДКБ)- умеренные субатрофические изменения вещества головного мозга. MP ангиография - отсутствие правой соединительной артерии (вариант развития) днВЭЭГ мониторинг в динамике (10. Юг, 11.10г отменен Тегретол) - типичная эпиактавность не зарегистрирована, в левой теменной области зарегистрировано периодическое региональное замедление.
Отмена Тегретола с последующим введением Депакина без динамики приступов, Депакин отменен в связи с плохой переносимостью (тошнота, рвота). Отмена Топамакса - без отрицательной динамики в отношении приступов.
На фоне постоянного приема Ламиктала 0,3 г/сут+Кеппра 0,375 г/сут (максимальная дозировка 0,75 г/сут дозировка снижена с связи с плохой переносимостью рвота). Частота приступов практически ежедневная, возникают во время ночного сна, начало с оперкулярных автоматизмами (сглатываниями), затем пробуждение ребенка, присаживание в кровати, может пожаловаться на плохое самочувствие, тошноту, затем отключение сознания адверсия головы и туловища влево, тоническое разгибательное напряжение, незначительные клонические подергивания, длительностью до 1 минуты, некоторые приступы могут носить абортивный характер, только СПП. Постприступное восстановление в течение 40 минут.
днВЭЭГ мониторинг 16.03.12г (Кеппра 375 мг/сут+Лам 0,3 г/сут) - Нарушение корковой ритмики в виде ее дезорганизации медленноволновой ритмикой;
• Во время исследования в правой лобной области зарегистрирована эпилептическая активность, представленная комплексами острая-медленная волна, амплитудой до 150 мкВ;
• Во время сна в 11.46 мама пациентки отметила, что ребенок стал причмокивать, сглатывать, отметив это нажатием «кнопки пациента». Учитывая отсутствие в момент начала пароксизма на ЭЭГ иктальных вариантов эпилептической активности, достоверно говорить об эпилептическом происхождении не представляется возможным, однако и исключать эпилептический генез состояния также нельзя;
Рекомендовано:
1. Ламотриджин 300 мг/сут - продолжить
2. Снизить Кеппра до 250 мг/сут (250 мг вечером), через 1 неделю отменить полностью
3. Клоназепам (Ривотрил) 0, 0005 1 мг/сут, вводить постепенно 1 т (0,5 мг н/ночь), через 3 дня увеличить дозировку до 1 мг н/ночь (2 т н/ночь).
4. Предпочтительней вместо Клоназепама начать прием Фризиума (Клобазам)
5. О переносимости терапии и наличии приступов сообщать на форуме сайта
Очная консультация по мере необходимости

С уважением,Наталья.

[Василий Генералов]

Все зависит от цели назначения, для снятия тревоги как раз 1 месяц приема.

А мы его назначили с противосудорожной целью, и принимать его можно дольше.

Можно переводить сразу. 10 мг Фризиума н/ночь 5 мг Фризиума утром.

[БЕН]

Здравствуйте, Василий Олегович!
Принимаем Фризиум 10 мг утром и 10 мг вечером,приступы идут.Стала плохо спать,почти не спит,жалуется,что в голове какая-то музыка.Вы говорили,что если припарат не подойдёт,будем менять.На какой,что делать дальше?
С уважением Наталья.

[Василий Генералов]

Что за приступы и с какой периодичностью?

Т.е. эффекта никакого нет?

Если все в прежнем объеме как было постепенно отменяйте Фризум по 5 мг/сут 1 раз в 10 дней, чередуя приемы Начинайте с вечерней дозировки если есть жалобы на сон.

[БЕН]

Здравствуйте,Василий Олегович!
Приступы идут через 3-4 дня,точно когда будут невозможно знать.Ночью во сне садится,в глазах страх,застонет,начинаются небольшие судороги,при этом поворачивантся вправо набок. Днём ,на улице,подбежала,сказала,что ей плохо,застонала,прижалась и оключилась секунд на 10,потом всё прошло,посидела и пошла.
12 апреля не могла заснуть,потом тревожный сон.13-го,в 3 часа ночи села,застонала,отключилась секунд на 10,дали таблетку сибазола.В 4часа40 минут утра,села,застонала,повернулась вправо,отключилась секунд на15.После этого плохо спала,в голове музыка,голоса,общее состояние плохое,не заснула,в 7утра сделали укол реланиума.
С уважением, Наталья.

[БЕН]

Здравствуйте,Василий Олегович!
Для более полной картины приступов,опишу последнии дни.
16-го с вечера не может заснуть.3 часа ночи-села,застонала,приступ.Говорит,что боится,слышит шум в голове,стук.Через час снова такой же приступ.После приступа очень плохо,болит голова,сделали укол реланиума,но заснуть так и не смогла до утра.Говорит ,что не понимает,что с ней происходит,и болит голова.
Утром 17-го,убавили фризиум(как Вы рекомендовали)до 0,5мг. Ночью,до 5часов утра спала,потом стало ей плохо,очень сильно болит голова,говорит,как иголки в голове,и ощущения как буд-то сдавило плечи.Уже больше не уснула.
С уважением,Наталья.

[Василий Генералов]

Диакарб принимали когда-нибудь? эффект был?

Когда фризиум отмените введем новый препарат.

[БЕН]

Здравствуйте,Василий Олегович!
Диакарб принимали ,эффекта не было.,сейчас тоже его принимаем,курсами,по 3 дня,назначали в Ростове.
Может быть фризиум отменить быстрее,ей же плохо,и начать понемножку,что-то другое?Как же нам выдержать 40 дней,пока фризиум отменим?
И если можно,напишите какой припарат будем пробовать,т.к. мы живём в такой местности.что не сразу егокупишь,а надо заказывать где-то.
С уважением Наталья.

[БЕН]

Здравствуйте,Василий Олегович!
Вот решила написать про вчерашний день,вернее ночь.Спала беспокойно,
,открывала рот ,как на тошноту(это часто бывает),проснулась в 2 часа ночи,говорит,что как будто молния ударила в голову,в глаза,после уже не смогла заснуть,болела голова и глаза.После таких ночей,от усталости днём спит.
С уважением Наталья.

[Василий Генералов]

Фризиум быстрее отменить не получиться.

вводить будем Дифенин в стартовой дозе 50 мг вечером.

[БЕН]

Здравствуйте, Василий Олегович!
На сколько потом добавлять дифенин и как?
С уважением, Наталья

[Василий Генералов]

Будем увеличивать до 100 мг/сут. Но пока вводите 50 мг/сут.

[БЕН]

Здравствуйте, Василий Олегович.
Приступы (такие же) продолжаются. Спит плохо. Учиться тяжело, особенно после приступов (все забывает). Принимает дифенин с 25 апреля. Сейчас принимает сейзар (утро-150мг, вечер-150мг), фризиум (вечер-1мг), дифенин (вечер-50мг).
С уважением, Наталья.

[Василий Генералов]

Сейзар не лучший заменитель Ламиктала, Вам в поликлинике заменили?

Увеличивайте Дифенин до 100 мг/сут.

[БЕН]

Здравствуйте, Василий Олегович.
Ламиктал на сейзар нам заменили в поликлинике. Иногда выдают конвульсан. Раньше ламиктал принимали, но приступы продолжались. Добавляем дифенин. Принимаем 50мг утром и 50мг - вечером.
С уважением, Наталья.