Вопрос доктору Генералову В.О.

[Василий Генералов]

Пока Магнезию капаете можно противосудорожную терапию не менять.

Что касается полной отмены Финлепсина и заменой ее на Трилептал, такой вариант возможен, все зависит от результатов дальнейшего увеличения дозировки Трилептала.

[Красильникова]

Василий Олегович, добрый день!!!
Спасибо за ответ.
Вы ещё ранее спрашивали за наблюдения при введении Трилептала.
Сейчас чётко определилось:
в 21:00 Машенька принимает 500 мг. Финлепсин-ретард, 300 мг.Трилептал. Через час она засыпает. Наблюдаю следующее: дыхание учащённое (как после пробежки), с хрипотцой. Такое ощущение, что внутри у неё тревога. Утро при пробуждении начинается с сильных подёргиваний верхней части туловища.
Вот почему я и задала вопрос о влиянии Трилептала на Финлепсин.
До приёма Трилептала ночной сон у дочери был спокойный, дыхание ровное. Я даже прислушивалась, спит она или нет.
Сейчас всё по другому. Сон очень тревожный. И днём, девочка заторможена, на губах слюни. Поэтому встаёт вопрос, чем вызвано такое состояние Машеньки?

[Василий Генералов]

Пока разнесите прием Финлепсина и Трилептала, что бы не одновременно. И вечернюю дозировку принимать за 2-3 часа до сна.

[Красильникова]

Добрый день, Василий Олегович!!!
Март 2012г. - 01.03.12г. приступы в 08:55; в 09:40.
09.03.12г. приступы в 15:30; в 20:40; в 23:50 - полностю ушли от Кеппры.
10.03.12г. приступы прошли в 06:50; в 07:20.
С 16.03.12г. начинаем проходить курс терапии: внутривенно Магнезия с глюкозой.
Вчера 01.04.12г. выпили мочегонку Лазекс в 07:00, ( мочегонку пьём через каждые 14 дней), в 08:00 приняли Трилептал 300мг, в 09:00 выпили Финлепсин-ретард 400мг. А в 09:10
прошёл приступ, который длился 1 минуту, но развёрнутый.
В 17:00 сделали девятый укол Магнезии. На улице с вечера был сильный снегопад. В 20:00 приняли Трилептал 300 мг., в 21:00 выпили Финлепсин - ретард 500 мг. При раздельном приёме препаратов сон стал спокойнее. Но в 23:40, в 24:00, в 00:20 прошли три сильных развёрнутых приступа. После третьего приступа дочери пришлось с трудом выпить 100 мг.Финлепсин-ретарда., т.е. вечером будем давать Финлепсин-ретард 600мг. Такое ощущение, что от Трилептала нет эффекта, и что оба препарата друг другу мешают. Василий Олегович, может будем отрабатывать Финлепсин-ретард? Какое Ваше мнение?
Находясь на Финлепсине, я была уверена, что он сдерживает приступы, в 2008 году возили девочку на море. Начав добавлять другие противосудорожные препараты, приступы перешли от утренних кивков при пробуждении в развёрнутые серийные.

[Василий Генералов]

Отменяйте Трилептал и возвращайте прием Финлепсина ретард 800 мг/сут.

[Красильникова]

Василий Олегович!!!
Добрый вечер, получила Ваше сообщение.
Прошу Вас расписать схему, по котрой будет проходить отмена Трилептала,который принимаем: утро 300мг, вечер 300мг;
а Финлепсин-ретард сейчас принимаем: утро 400мг, вечер 600мг. Его пока не трогаем? или тоже будем убирать до 800мг? Какие наши действия, чтобы не спровоцировать приступы? И что будем планировать на препараты?

[Василий Генералов]

Финлепсин оставляйте 1000 мг/сут.

Трилептал снижайте до 300 мг/сут, через 4 дня отменяйте полностью.

[Красильникова]

Василий Олегович, доброе утро!!!
Получила Ваше сообщение. Спасибо за ответы.
Ещё раз - 02.04.12г. ночью с 23:40 три приступа развёрнутых с отключением сознания. Пока не выпила 100мг.финлепсина-ретарда. С 03.04.12г. начинаем принимать:
утро: Трилептал- 300мг; финлепсин-ретард - 400мг.
вечером: Трилептал- 300мг; финлепсин-ретард - 600мг (было 500мг).
04.04., 05.04., и сегодня 06.04.12г. по утрам при пробуждении у Машеньки проходят такие сильные кивки, девочка в сознании, но продолжительность этих приступов с 07:00 до 08:00.
Сегодня на ночь будем уменьшать Трилептал на 150мг.
На 17.04.12г. мы записались на 16:30 к Вам, Василий Олегович, на приём. Хотели привезти девочку на следующей неделе, но у Вас уже расписаны все приёмы.
Нам делать 2-х часовой видеомониторинг в центре перед приёмом у Вас?
У девочки явно наблюдается гормональный сбой: месячные отсутствуют, в весе большая прибавка. И всё это началось с введения Депакина .
С большим нетерпением жду от Вас ответа.

[Василий Генералов]

Позвоните завтра в Планету и перепишитесь на пятницу, открыли прием. Меня 17.04. скорее всего не будет.

Трилептал отменяйте как писалось выше, с остальным разберемся на консультации.

Пока ВЭЭГ делать не надо. Раз возвращаемся к тому что уже было.

[Красильникова]

Добрый вечер, Василий Олегович!!!
Первый месяц - май находимся только на финлепсин-ретарде в дозе: утро - 500мг, вечером - 600мг. (отменили Трилептал).
04.05.12г. с утра в 07:40 голову у дочери повело влево и трясло 1 минуту; приняли 500 мг. финлепсин-ретарда, девочка уснула; в 09:30 голову вновь повело влево, трясло голову меньше, чем в 07:40.
Сделали Магнезию в этот день.
05.05.12г. сдали анализ крови на содержание карбамазепина в крови на голодный желудок до приёма финлепсин-ретарда. Результат - 10,9 мкг/мл.
13.05.12г. приняли финлепсин-ретард в 08:30. Девочка спала. В 09:30 прошёл сильный развёрнутый приступ, трясло всё тело в течении минуты.
Дочь продолжала спать. В 10:35 приступ вновь повторился такой же сильный, но чуть подольше по времени. Я сделала укол магнезии. Давление было очень высокое 140 на 100. В 15:30 начало вести голову влево, но приступа сильного не было.
Что нам делать, Василий Олегович?
Может попробуем вводить Топамакс? Очень жду Вашего предложения.

[Василий Генералов]

Вводите Топамакс (или Тореал, или Топсавер) 25 мг вечером, через 5 дней еще 25 мг утром и так каждые 5 дней до 100 мг/сут (50 мг утром, 50 мг вечером), под контролем переносимости.

С гинекологическими обследованиями все в силе.

А почему вводите Магнезию, а не Реланиум?

[Красильникова]

Добрый день, Василий Олегович!!!
Посоветуйте пожалуйста нам.
Май: принимаем Финлепсин-ретард ( 500мг.-утро; 600 мг. -вечер).
05.05.12г. сдаём кровь на содержание карбамазепина в крови - 10,9.
13.05.12г. в 09:30 во время сна сильный приступ; в 10:35 во время сна сильный генерализованный приступ; в 15:30 был предвестник сильного приступа - голову повело.
С 26.05.12г. начинаем вводить Топамакс 25 мг.вечером.
28.05.12г. в 23:30 сильный генерализованный приступ во сне.
29.05.12г. в 06:00; в 07:30 предвестники сильного но не состоявшегося приступа ( во время сна начинало трясти голову и руку, но когда будешь девочку приступ не разворачивается).
Через неделю 03.06.12г. добавляю на утро к финлепсину 25 мг. Топамакса. Ночью в 24:00 и в 24:40 начинались развиваться приступы у девочки также во время сна. Но начинаю её будить приступ прекращается.
05.06.12г. в 16:00 девочка сидела на стульчике, упала с него и начался сильный генерализованный приступ, било всё тело.
11.06.12г. опять в это же время в 16:00 голову повело влево и правая рука задёргалась.
Хочу подвести итоги по наблюдениям:
1. При добавлении Топамакса девочка очень заторможена, очень. Но у нас и высокая доза Финлепсина: 1100 мг. И идёт период ввода Топамакса.
2. На одном финлепсине сильные приступы проходили в обязательном порядке с интервалом, но серийно - 3 раза с интервалом в несколько часов.
3. Ввод Топамакса показывает, что приступы сдерживаются, но очень сильно заторможена девочка.
Что делаем дальше, Василий Олегович??? Жду Вашего ответа.

[Василий Генералов]

Снижайте Финлепсин до 1000 мг/сут (400 мг утром, 600 мг вечером).

Топирамат пока не увеличивайте, возможно идет привыкание к препарату.
А заторможенность с утра? после приема препарата?

[Красильникова]

Добрый день, Василий Олегович!!!
Спасибо большое Вам за Ваше участие в судьбах наших детей.
Когда доза Топамакса стала 50мг, то заторможенность утром после пробуждения стала сильно бросаться в глаза. Да, я вижу, что идёт привыкание организма к новому препарату. Топамакс даём в 08:00, финлепсин в 09:00. В десятом часу утра наступает заторможенность,
иногда сопровождается кивками, слюни на губах.
И ещё в четвёртом часу дня наблюдается заторможеннось. После 18:00 девочка приходит в нормальное состояние.
Сейчас начнём снижение финлепсина: утро 400 мг ( вместо 500мг).
Что Вы, Василий Олегович, думаете по заторможенности девочки?

[Василий Генералов]

Вероятнее всего это от введения препарата и дает и такую первоначальную реакцию.
Сейчас снизите Финлепсин посмотрим за реакцией, в дальнейшем еще снизим.

Хорошо что все-таки по приступам то же есть реакция.