Какую дозу принимать дальше?

[Рифат]

Здравствуйте, Василий Олегович!Меня зовут Тимирбулатов Рифат Фуатович. Возраст: 48 лет. Дата консультации 16.08.2011г. Диагноз: Симптоматическая височная мезиальная эпилепсия. Сложные парциальные приступы. Вторично генерализованные судорожные приступы.
Из анамеза: С 94г. отметили появление в бодровствовании кратковременных "замираний", с отключением сознания, сопровождавшиеся оперкулярными (причмокивание) и жестовыми (рассматривал руку) автоматизмами.
В 98г. дебют приступов, возникающих во время ночного сна с отключением сознания и тонико-клоническими судорогами, затем данные приступы стали носить регулярный характер, возникали с частотой 1-2- раза в год.
С 98г. по 06г. прием Финлепсина 400мг/сут, на этом фоне. В 04 году инверсия ВГСП на дневное время суток. В 05г. эпизод длительного психомоторного возбуждения, в 06г.-развилась серия из 7 ВГСП в течение дня, с интервалом 1,5-2 часа. Госпитализация.
С 06г. замена Финлепсина на Депакин хроно 1000мг/сут, на этом фоне отмечают урежение ВГСП до 1 раза в год. СПП возникают с частотой до 5 раз в месяц, мб 2-ды в течение дня, сопровождаются отключением сознания, моторными автоматизмами боксирующие движения правой рукой).

нВЭЭГ мониторинг 15.08.11г (Деп хр 1,0 г/сут)- Умереннные регуляторные изменения ЭЭГ, признаки дисфункции диэнцефально-стволовых структур мозга;
Во время исследования зарегистрировано 2 независимых источника эпилептической активности:
-высокого индекса пароксизальности - в правой лобно-височной области, представлен в виде комплексов острая-медленная волна, амплитудой до 200 мкв
-высокого индекса пароксизмальности левой лобно-височной области, представлен комплексами острая медленная волна амплитудой до 200 мкв

Рекомендовано:
1. Депакин хроно 1000 мг/сут - продолжить
2. Трилептал 0,6 1200 мг/сут, вводить постепенно по схеме

Я принимал депакин хроно -утром и вечером по 500 мг; а также трилептал по схеме с 16 по 18 августа 2011г. - по 300мг. С 19 по 21 августа- утром и вечером по 300 мг.С 22 по 24 августа- утром по 300 мг, вечером по 600мг.
И 24 августа после приема вечерней дозы депакин хроно 500мг. и трилептала 600 мг почуствовал легкое головокружение, слабость. Утром 25 августа снова принял 600 мг трилептала и 500 мг депакин хроно, и через час после приёма почуствовал сильное головокружение, тошноту, слабость, вялость, обильное слюноотделение, боль в висках и затылке. Раньше, когда принимал только депакин хроно утром и вечером по 500 мг, таких явлений не наблюдалось.
С 25 по 28 августа никаких лекарств не принимал. Только вечером 28 августа принял депакин хроно 500мг.
Эпиприступы были 9 августа, 28 августа 2011г.
29 августа в 12.00 приступ длился около 4-5 минут-помутнение сознания, хватательные движения правой рукой, покрылся потом, слабость. Было заторможенное поведение, постоянная слабость.

С 30.08.11 возобновил прием трилептала по 300мг. утром и 300 мг. вечером. 11.09.11 в 17:00 был приступ сидя за столом (удары правой рукой по столу).
27.09.11 приступ ночью около 1 мин., после чего перешел на дозу 300 мг. утром - 450 мг. вечером.
11.10.11 приступ ночью, после чего перешел на дозу по 450 мг. утром и вечером.
14.10.11 приступ ночью (прикусывание кончика языка, движений не было).
Какую дозу принимать дальше?

[Тимур Русланович]

Продолжайте повышать дозу по схеме до 1200 мг/сут. По 600 мг 2 раза в день.

[Рифат]

Здравствуйте,Василий Олегович!Наша семья поздравляет вас с праздником 23 февраля!Всего вам наилучшего в жизни, успехов в работе и будьте всегда здоровы!
Теперь о состоянии мужа.
Сегодня 22 февраля в 8.10 утра во время сна он, лежа на животе, делал медленные, поочередные движения ногами вверх-вниз, сгибая колени. Голова была повернута немного влево и вниз. Обычно это бывает уже под конец приступа. В 10 утра он проснулся, позавтракал, принял лекарства: Трилептал 600 мг., депакин хроно 500 мг. Вчера вечером пропуска приема не было.
Что нам делать дальше?

[Василий Генералов]

Спасибо за поздравления.

На этой схеме приступов не было 3 месяца, я правильно понял?

Как сейчас переносимость терапии? Если проблем нет, повышайте Трилептал до 1500 мг/сут (600 мг утром, 900 мг вечером).

[Рифат]

Было два приступа:
2.12.2011г. в 6 часов утра- так как пропустил прием вечерней дозы;
9.02.2012г. в 15 часов дня- был в бане, пропуска дозы не было.
Иногда бывают расстройства ЖКТ и нарушения сна.
К вечеру 22.02.2012г. поднялась температура 37,4, боли в висках и затылке. До начала лечения Трилепталом, повышение температуры также влияло на учащение приступов.
В данное время на состояние здоровья также повлияли стрессы (инсульт у его мамы).

[Василий Генералов]

Подъем температуры тела, очень часто является провоцирующим моментом для возникновения приступов, в таком случае сбивать температуру нужно уже при 37,5 грЦ.

Трилептал повышайте как писал выше.

[Рифат]

Здравствуйте, Василий Олегович!
В весенний период при переменах погоды с прохладной на теплую ухудшилось состояние и длится больше недели. Сонное состояние, слабость, рябь в глазах (двоится в глазах) начинается в полдень и длится около 2 часов. Также иногда наблюдается нарушение сна.

26.05.2012г. в 00 часов ночи - легкий приступ "имитация ударов", длился приступ 30 секунд (была легкая простуда, небольшая физическая нагрузка);
6.06.2012г. в 00 часов 30 минут - легкий прикус языка в передней части;
7.06.2012г. ночью - прикус языка коренным зубом.
С 9.06.2012г. самочувствие улучшилось в связи с похолоданием, однако с 11.06.2012г. из-за потепления вновь ухудшилось.

Подобное было в апреле, когда слабость, рябь в глазах длилась по 30 минут в следующие дни: 02.04.2012г. в 12.30 часов; 03.04.2012г. в 13.30.
А 06.04.2012г. был приступ в течение 15 секунд "имитация ударов".

По графику принимаю следующие дозы:
Депакин - хроно: утром и вечером по 500 мг.;
Трилептал: утром 600 мг., вечером 750 мг.

Посоветуйте какую дозу принимать дальше?

[Василий Генералов]

Увеличивайте Трилептал до 1500 мг/сут (600 мг утром, 900 мг вечером), если состояния будут повторяться увеличивайте еще до 1800 мг/сут (900мг утром, 900 мг вечером)

[Рифат]

По вашим рекомендациям принимал Трилиптал по следующей схеме:
- 600 мг. утром, 900 мг. вечером. Состояние немного улучшилось.

Сегодня 16.06.2012г. в 10 часов утра принял 600 мг. трилептала, но так как было сонное состояние, слабость дополнил ещё одним приемом в 12 часов утра 300 мг. трилептала (вообщем 900 мг. утром, как вы рекомендовали при повторении состояния).
После приема в 12 часов утра этой дополнительной дозы состояние резко ухудшилось: головокружение, сильная слабость, шатало. Пришлось вызвать скорую, они вкололи магнезию. Давление к их приезду было 220 на 120.
Сейчас давление восстановилось.

Посоветуйте, пожалуйста, что мне делать дальше?

[Василий Генералов]

Разбейте прием Трилептала на 3 раза постоянно 600 мг утром, 600 мг днем, 600 мг вечером.

Пишите о результатах.

За давлением последите.

[Рифат]

А Депакин хроно дозу оставить без изменений?
500 мг. утром;
500 мг. вечером.

[Василий Генералов]

Пока да.