вопрос по коррекции лечения Генералову В.О.

[Сявкин С.Н.]

Здравствуйте, василий олегович! Пишет вам пациент из города Кемерово. Мне 22 года. В июне 2011 года в вашем центре проводил ЭЭГ- видеомониторинг ночного сна и после вашей консультации мне был выставлен диагноз Симптоматическая височная (битемпоральная)эпилепсия. Простые парциальные адверсивные тонические приступы. Вторично-генерализованные судорожные приступы. на момент консультации я принимал кеппру 2,5г в сутки, кроме этого целый ряд препаратов (конвулекс, макситопир, топсавер) которые были отменены т.к положительная динамика отсутствовала. К терапии согласно вашей рекомендации был добавлен финлепсин ретард 0,4 800мг в сутки. На этой дозировке в течении 6 мес приступы отсутствовали. После оперативного лечения в декабре 2011 г. по поводу рецидивирующего вывиха плеча с применением проводниковой анастезией приступы возобновились с периодичностью 2 раза в неделю в виде замирания внимания, головокружения, необъяснимого чувства тревоги, потерей сознания в теч 30 сек с посленеодующей потерей памяти и желанием спать. Во время приступа наблюдалось небольшое мышечное напряжение правой ноги и лев. руки, подергивание и запракидывание головы вправо, глаза при этом открыты, отведены вверх и вправо. период востановления после приступа и сна 1 час. Приступы начались с 1 января на фоне кеппры 2,5 г в сутки и фенлепсина ретарда 0,4 800 мг в сут. дозировка финлепсина ретарда была увеличена до 1100 мг в сут. Подскажите пожалуйста дальнейшую тактику лечения. нужно ли корректировать дозировку препаратов и до каких границ? Очную консультацию и контрольное обследование планировал в июле 2012 года. С нетерпением буду ждать ответа. Заранее спасибо.

[Василий Генералов]

Сейчас как часто приступы?

Сдайте концентрацию Карбамазепна по месту жительства, напишите результат. Тогда можно будет решать что дальше с увеличением дозировки.

[Сявкин С.Н.]

Здравствуйте, Василий Олегович! сейчас приступы с периодичностью 2 раза внеделю, но с разной интенсивностью. Сначало с потерей сознания и напряжением мышц, отведением головы и глаз вправо. Через 3 дня - по типу "замирания", неосмысленных движений, действий, с сохранением сознания. Последние 2 приступа были подряд (16-17.01). Обязательно сдадим кровь на концентрацию карбомазепина. Результат сообщим. Спасибо!

[Василий Генералов]

Ждем, сразу пишите и будем дальше корректировать терапию.

[Сявкин С.Н.]

получили результаты анализа. Конценрация карбомазепина 7.8 мкг/мл. На сегодняшний день приступы с той же прериодичностью 2р в неделю сопровождающиеся необъяснимым чувством волнения, ("захватывает дух") после глубокого дыхания явления проходят.

[Василий Генералов]

Увеличивайте Финлепсин до 1400 мг/сут (600 мг утром, 800 мг вечером), концентрация препарата позволяет. Нужно отработать препарат до конца, тем более что на нем первоначально был хороший эффект.

Если частота приступов останется прежней, то возвращайте 1000 мг/сут Финлепсина и пишите, будем вводить другой препарат.

Напишите фамилию, что бы посмотреть выписку, нужно решать что делать с Кеппрой, что бы не вводить 3-й препарат.

[Сявкин С.Н.]

моя фамилия Кропачев И.Е. Дозировку финлепсина увеличили до 1200 (600 утром, 600-вечером) после чего приступы прекратились. Последний был 31.01.12 с сохранением сознания, "захватило дух". Увеличивать нам дозировку дальше до рекомендуемой? Что делать с кепрой?

[Василий Генералов]

Если на дозировке Финлепсина 1200 мг/сут приступов не было, пока увеличивать ничего не нужно.

Подождем еще 2 недели, для Вас это достаточно большой срок если не будет приступов. Тогда можно будет снизить дозировку Кеппры до 2000 мг/сут (1000-1000), под контролем частоты приступов.

[Сявкин С.Н.]

Здравствуйте Василий Олегович! Идем на дозировке финлепсина ретарда в сут 1400 (600-800) и кепра 2500 (1250-1250) увеличили до рекомендуемой т.к. наблюдались приступы, но снижать кепру пока не стали. приступы прекратились и с 16.февраля отсутствуют. Как следует поступить с кепрой далее? Планируем 1-3 июня приехать к Вам на консультацию. Нужно ли проводить ночной мониторинг ЭЭГ и какие результаты обследований и анализов необходимы.

[Василий Генералов]

Снижайте Кеппру до 2000 мг/сут (1000 мг утром, 1000 мг вечером).

Торопиться не будем. Снижать постепенно 1 раз в 2 недели под контролем частоты приступов.

Летом когда приедете на контроль нужно будет сделать контрольный нВЭЭГ мониторинг, скорее всего возьмем кровь на концентрацию препарата.