Монотерапия топамаксом

[зоя андреева]

Здравствуйте!
Ребенку назначен топамакс в качестве монотерапии по следующей схеме:
25 мг на ночь в течение 10 дней
50 мг на ночь в течение 10 дней
25 мг утром+50 мг на ночь в течение 10 дней
50 мг на ночь+50 мг на ночь=100 мг/сут. =минимальная терапавтическая доза.
Ребенку 10 лет, вес 44 кг.
При плохой переносимости рекомендовано интервал между повышениями увеличить до 14 дней.
Меня интересуют следующие вопросы:
1) Не целесообразнее ли шаг "повышения" делать не в 25, а в 12,5 мг (спрашиваю потому, что такое предложение высказано другим специалистом, исходя из стремления минимизировать возможные побочные эффекты)?
2)Не приведет ли слишком медленный темп достижения терапевтической дозировки к возникновению тахифилаксии и не чреват ли аггравацией приступов?
Анамнез: всего было 2 судорожных эпизода:
1-й: фебрильный в возрасте 2-х лет на фоне вирусной инфекции, нарушения биоэлектрической активности мозга при дальнейшем обледовании не выявлено.
2-ой:спустя 8 лет во сне генерализованный (первично или вторично, сказать не могу, поскольку начало приступа не видела).

[Василий Генералов]

Вы наши пациенты? Или наблюдаетесь в другой клинике?

Сколько лет ребенку?

[зоя андреева]

Нет. Мы из Петербурга. Девочке 10 лет, вес 44 кг.

[Василий Генералов]

Такой вариант дозы возможен.

Более медленное титрование - тоже возможно.
Разницы принципиальной нет.

Риски непереносимости есть в любом случае.

Это будет поводом для отмены препарата.

[зоя андреева]

Спасибо большое, Василий Олегович!

[зоя андреева]

Разрешите еще один вопрос?
В какие сроки от начала приема обычно становятся заметны побочные явления?

[Василий Генералов]

У вас, возможно, старый браузер и поэтому надо обновлять страницу после введения сообщения.

Какие-то, типа аллергии - сразу, какие-то, типа вляния на память и поведение - несколько позже.

[зоя андреева]

Спасибо!

[зоя андреева]

Еще раз хочу спросить про побочные явления.
Принимаем по 25 мг топамакса на ночь в течение 2-х недель (вес ребенка 44 кг).
Можно ли отнести следующие проявления к побочному действию:
-эпизоды раздражительности, выливающиеся в истерику на "ровном месте" (характер, правда, у девочки еще тот)
-два эпизода головных болей, второй раз сочетающихся с болями в животе без четкой локализации (интеркуррентных причин для данных симптомов вроде бы нет:Т-ра нормальная, катарльных нет, диспептических явлений тоже). Попытка конкретизироввать жалобы во время этих эпизодов ни к чему не привела, дочь характеризовала свое состояние, как "мне плохо" и "меня колбасит".
-первую неделю спала со сновидениями,рассказывала, что сны очень четкие, кроме того, сказала, что вспомнила все сны за период чуть ли не в 3-4 месяца.
-еще о сне: если случайно потревожить во время сна, то она может что-то пробомотать невнятное (раньше вроде бы такого не было).
Существуют ли меры, направленные на уменьшение побочных явлений?
Что может послужить поводом для смены терапии на другой препарат?
Режим строго соблюдаем: 10-часов ночного сна, компьютер и телевизор практически исключены. В остальном ведем обычный образ жизни: ходит в школу, на кружки, в том числе спортивные.
Спасибо!

[Василий Генералов]

Режим строго соблюдаем: 10-часов ночного сна, компьютер и телевизор практически исключены.

Мы таких ограничений пациентам не вводим.

Про кружки - здорово, что в них ходите.

нежелательные явления - это те которые появились на препарате, а не те, на которые вы раньше внимания не обращали.

[зоя андреева]

Спасибо, Василий Олегович!
Да, возможно я придирчиво акцентирована и подозрительна по отношению к поведению ребенка, поэтому не могу оценить адекватно, изменилось что-то в действительности или это плод моего воображения.. А настроенность на ожидание побочных явлений делает свое дело. Надо признать, что моя психика, и без того травмированная родом деятельности, в последнее время сильно пострадала...

[зоя андреева]

Здравствуйте! Разрешите снова обратиться к Вам.
Принимаем топамакс второй месяц, помимо описанных выше проявлений возможного побочного действия был еще один эпизод, заключавшийся в выраженном системном головокружении с тошнотой, возникший перед сном вскоре после приема препарата, головокружение сохранялось и утром, но спустя пару часов жалобы прекратились.Посоветовавшись с доктором, решили продолжить прием, но с более медленным темпом подъема дозы.
В итоге сейчас получаем 50 мг/сут. (на ночь), ребенок весит 44 кг (10 лет).
Несмотря на то, что необходимости проведения лекарственного мониторинга при приеме топирамата нет, все же решила сделать этот анализ, не столько из собственного любопытства, сколько из указаний, что подобный мониторинг все же может оказаться полезным.
Получила результат 12,25 мг/л при референсных значениях, представленных лабораторией 1,7-28,7 мг/л.
В интернет-источниках, освещающих фармакокинетику препарата, встречала различную информацию о терапевтической концентрации топирамата в плазме.В основном приводятся цифры порядка 2-12 мг/л.
А теперь собственно вопросы:
1)Если у нас полученная концентрация лежит в пределах терапевтического диапазона (даже более чем, если ориентироваться на приведенные цифры), стоит ли повышать дозу дальше?
За период, прошедший с момента единственного приступа (3 месяца), приступов не было.
2)Для оценки эффективности терапии какой вид исследования Вы рекомендовали бы выполнить: рутинную ЭЭГ или вновь ВЭМГ?
Спасибо!

[Василий Генералов]

в разных лабораториях свои референтные значения.

Повод для повышения дозировки препарата - повторение на ней приступов

Контроль нужно делать тот на котором была выявлена эпиаткивность. Не всегда короткие записи ЭЭГ ее фиксируют.

[зоя андреева]

Спасибо!

в разных лабораториях свои референтные значения.

Выраженные в единицах СИ (или кратных им), они не должны отличаться на порядок.
Кроме того, у клинических фармакологов, наверное, должно быть свое представление о терапевтической концентрации препарата в плазме.
Не могли бы Вы подсказать, где можно получить достоверную информацию по этому вопросу?
Спрашиваю потому, что с одной стороны-приступов нет, с другой концентрация в плазме вроде как более, чем достаточная, но вводимая доза-маленькая-1,14 мг/кг/сут.
Повышать не хочется, т.к. переносимость может ухудшиться (пока на той дозе, что сейчас, побочные явления редки и терпимы, когнитивные функции, поведение не пострадали)

[Василий Генералов]

Имеет смысл обратится в ту лабораторию где делали анализ.

Реактивы разные.