Вопрос доктору Генералову В.О.

[Красильникова]

Добрый день, Василий Олегович!!!
При добавлении 600 мг. Трилептала к Финлепсину 800мг. мы наблюдаем улучшение. При прбуждении у девочки "кивки" либо отсутствуют, либо 1-2 раза. Продолжаем приём препаратов.

[Василий Генералов]

Что с заторможенностью?

[Красильникова]

Василий Олегович!!!
Сегодня 30.09.11г. у моей дочери Марии Гуськовой началась серия развёрнутых приступов: первый в 07:00, а 6 приступов подряд прошли с 09:00 до 10:00. Девочка находилась в сознании, но в приступе участвовало всё тело ( руки, ноги), приступы развёрнутые. По времени эти приступы короче тех, которые были у неё при полной отмене Кеппры 13.09.11г.
Принимаем препараты: Финлепсин -ретард 800 мг., Трилептал 600 мг., Кеппра 1000 мг в сутки.
Заторможенность у девочки прошла, но всю эту неделю был плохой аппетит. С 13.09.11г. приступов у девочки не было до сегодняшнего утра.
Василий Олегович, что делаем дальше? Очень жду Вашего ответа.

[Красильникова]

Василий Олегович!!!
Я не получила от Вас ответа.
30.09.11г. у моей дочери Марии Гуськовой началась серия развёрнутых приступов: первый в 07:00, а 6 приступов подряд прошли с 09:00 до 10:00. Девочка находилась в сознании, но в приступе участвовало всё тело ( руки, ноги), приступы развёрнутые. По времени эти приступы короче тех, которые были у неё при полной отмене Кеппры 13.09.11г.
Принимаем препараты: Финлепсин -ретард 800 мг., Трилептал 600 мг., Кеппра 1000 мг в сутки.
Заторможенность у девочки прошла, но всю эту неделю был плохой аппетит. С 13.09.11г. приступов у девочки не было до утра 30.09.11г.
Василий Олегович, что делаем дальше? Очень жду Вашего ответа. С чем может быть связана цепочка развёрнутых приступов в течении 1 часа?
После 30.09.11г. опять заторможена. Может нам начать принимать магний В6, поделать уколы магнезии и витамины?

[Василий Генералов]

Если раньше делали Магнезию и был эффект, то лучше курс повторить.

Имеет смысл вернуть все-таки Кеппру до 1,5 г/сут. Отстояться и оценить эффект.
Пока не понятно работает ли Трилептал.

[Красильникова]

Василий Олегович, добрый день!!!
Прошу Вас рекомендовать схему по курсу: мегнезия, магния В6, витамины - уколы. ( магнезия через день?...)

[Василий Генералов]

Надо опираться на тот опыт который у вас уже был.
Как проводили успешный вариант - так и повторите снова.

[Красильникова]

Василий Олегович, добрый день!!!
Ваша пациентка Мария Гуськова, 1991 г.рождения. Принимаем препараты
Утро: 400 мг. финлепсин-ретард; 300 мг. трилептал; 500 мг. Кеппра.
Вечер: 400 мг. финлепсин-ретард; 300 мг. трилептал; 500 мг. Кеппра.
Наблюдения:
Сентябрь - 30.09.11г приступы в 07:00; с 09:00 до 10:00 подряд 6 развёрнутых генерализованных приступа.
Октябрь - 07.10.11г. начало месячных.
08.10.11г. - начали делать магнезию 5 кубиков через день с витамином В6.
24.10.11г. в 15:00 сделана очередная магнезия. В 20:20 приступ развёрнутый.
26.10.11г. в 15:00 делаем 10-ый последний укол магнезии. В 21:00 сильный развёрнутый приступ ( руки, ноги, голова).
27.10.11г.в 07:00, в 09:00, с 10:00 до 10:30. прошли развёрнутые приступы.
Может это происходит с приближением месячных ( 04.11.11г.)???
Прошу Вас ответить, что делаем дальше?

[Василий Генералов]

Возможно, Вы и раньше отмечали зависимость от менструации.

Финлепсин 1000 мг вы вводили, если нет, то увеличивайте дозировку 400 мг утром, 600 мг вечером.

От введения Трилептала изменений нет?

[Бикметов Артур]

Доброе утро. Василий Олегович)))У меня такая проблема: В 2010 году 20 октября были первые судороги большие без потери сознания. Приехала скорая, Сделали реланиум и все прошло. Дальше больше. Через неделю судороги стали повторяться все чаще и чаще. Они стали проходить с потерей сознания. Меня положили в больницу и лечили от вегетативного синдрома. Эффекта от лечения не было. Сделали ЭЭГ : Достаточно выраженные диффузные изменения потенциалов с преобладанием патологии (острые волны, Эпилептоформная) в правой затолочно-височной области, теменно-затылочных отделах. Пароксизмальная активность и генерализованная эпиактивность не регистрируется. Назначили карбамазепин но от него в течении 3 недель сильно кружилась голова что мешало учебе. Потом пришлось его отменить. И через месяц поступил по скорой в другую больницу. Где назначили депакин. От него вобще не было эффекта. Я принимал его пол года. Приступы почему то менялись по форме. И ближе к лету стало опять хуже. И в июле месяце был эпистатус. Увезли с остановкой дыхания на скорой. В этой больнице я 2 раза был в реанимации. После выписки попал к нашему эпилептологу на прием. Вот ее заключение: Криптогенная височная эпилепсия с фокально простыми, сложными, вторично-генерализованнами припадками в сочетании с конверсионными расстройствами, некомпенсированое состояние..Она опять назначила карбамазепин, в виде финлепсина ретард.и отправила к психотерапевту.Курс психотерапии я прошел, считаю что удачно)))) а вот с припадками проблема. Я уходил в академотпуск из-за этого. Учусь в БГМУ. И сейчас я не принимаю противоэпилептические препараты, так как к врачу не попасть, а неврологи назначают одно и то же....А приступы набирают силу(((у меня уже голова часто болит и сильно из-за того что я падаю головой вниз и бъюсь ее об пол...Как мне Быть?спасибо заранеее...

[Красильникова]

Василий Олегович, добрый день!!!
При применении только одного финлепсина я наблюдала у дочери учащение приступов за неделю перед менструацией. И сейчас связываю эти приступы с месячными. Думаю, что "Трилептал" трогать пока не будем
до приёма у Вас в центре, который планируем на ноябрь месяц. Финлепсин на ночь с 28.10.11г. увеличим. О дальнейших наблюдениях буду держать Вас в курсе.

[Василий Генералов]

Хорошо ждем Вас.

[Красильникова]

Добрый день,Василий Олегович!!!
В продолжении темы по подбору препарата при эпилепсии для моей дочери Гуськовой Марии.
29.08.11г. у Вас на консультации в центре принимаем решение постепенно убирать Кеппру 2000 мг. и вводить Трилептал 600 мг.
Резкая отмена Кеппры 1000мг в сентябре вызвала серии сильных приступов: 06.09.11г.,13.09.11г., 30.09.11г.
Принимали в сентябре: Кеппра 1000мг., финлепсин-ретард-800мг., трилептал 600 мг.
Октябрь месяц 2011г.: проходим курс терапии (уколы Магнезии, витамины В1, В6). 17.10.11г. - месячные; 24.10.11г., 26.10.11г., 27.10.11г. - приступы.
Принимали в октябре: Кеппра 1000мг., финлепсин-ретард-800мг., трилептал 600 мг.
Ноябрь месяц 2011г.: 17.11.11г. сильные генерализованные приступы в 21:00; в 22:30; в 23:00.
Принимаем в ноябре: Кеппра 1000 мг., финлепсин - ретард 900 мг., трилептал 600 мг.
Декабрь месяц 2012г. - нет приступов. 31.13.11г. начинаются скудные месячные ( 3дня).
Принимаем в декабре: Кеппра 1000 мг., финлепсин - ретард 900 мг., трилептал 600 мг.
Январь 2012 год. начинаем убирать Кеппру ( вечер 250 мг.) Наблюдаются при прбуждении утром кивки от 1 до 4.
Приступов развёрнутых нет. Принимаем в январе 2012г. Кеппра 750 мг., финлепсин - ретард 900 мг., трилептал 600 мг.
Февраль 2012 год.: первых три недели февраля принимаем Кеппру 500 мг.; с 16.02.12г. принимаем Кеппра 250мг. утром.
21.02.12г. в 08:30 голову повело вправо, затем начало дёргать, но не сильно.
Март 2012г.: приступы 01.03.12г. в 08:55, в 09:40.
Именно 01.03.12г. я с дочерью приехала в Москву для консультации у Вас Василий Олегович, но из-за её состояния пришлось пока всё отложить. С 09.03.12г. Кеппру отменяем полностью и 09.03.12г. сильный генерализованный приступв 15:30, в 20:40; в 23:50. Дочь жаловалась на боль в животе.
10.03.12г. во время сна в 06:50 генерализованный приступ; в 07:20 второй приступ. Были позывы на рвоту.
На сегодня 14.03.12г. принимаем финлепсин-ретард 900 мг. ( 400 мг.утро, 500 мг.); Трилептал 600 мг. ( 300мг. - утро; 300 - вечер).
Так прошла отмена Кеппры.
Василий Олегович, у меня к Вам вопрос - как влияет препарат Трилептал на концентрацию в крови карбамазепина и наоборот?
Я очень жду от Вас ответа.
С уважением Наталья.

[Василий Генералов]

Здравствуйте.

Если Вы имеете ввиду, что Трилептал (это написано в аннотации) снижает дозировку Карбамазепина в крови, то фактически это не так. Так как препараты не конкуренты.

Что бы разговор был более предметным то нужно сдать концентрацию Карбамазепина и посмотреть сколько его в крови.

После этого имеет смысл увеличить Трилептал до 900 мг/сут (300-600).

[Красильникова]

Василий Олегович, добрый день!!!
Спасибо за ответ.
Скажите пожалуйста, наша задач: что после определения концентрации карбамазепина в крови начинаем увеличивать Трилептал ( до 900мг), но дозу 900 мг. Финлепсина-ретард не меняем?
Смотрим за переносимостью трилептала?
Сейчас мы Машеньке начали прокапывать Магнезию. Это займёт 20 дней.
Напишите пожалуйста, Василий Олегович, Ваша перспектива в подборе препарата моей дочери при диагнозе "Симпоматическая лобная эпилепсия" - на Трилептал, при полной отмене Финлепсин ретарда?
С уважением, Наталья.