прием трилептала

[мама хазовой полины]

добрый день необходима консультация по поводу приема трилептала в связи с повторением приступов. Хазова Полина Васильевна 3.7года. дата консультации 07.06.2011. диагноз:симптоматическая височная эпилепсия.сложные парциональные гемиклонические приступы. Из анамнеза:впервые в 1г.2месяца во сне развилось состояние сопровождающееся оперкулярными автоматизмами (сглатывание)подергиванием правой части лица и тела ручка ножка.тоническое разгибательное напряжение в правой руке,длительностью до 10_15 секунд.затем приступы стали носить регулярный характер.Январь 2011-1р.фев.-5раз.март-8.апрель-11.май-2.июнь-8.может быть до 5 раз за день.могут проявляться как во сне так и во время бодрствования ребенок приседает на правую ножку с быстрым последующим восстановлением.если приступ был во сне ребенок спит дальше.может быть подряд 2 или три дня а может быть перерыв 20-25 дней. ДнВЭЭГ мониторинг (омск) -заключение:зарегистрирована генерализованная эпиактивность,во время дневного сна зарегистрирован парциональный приступ с иктальным началом в левой лобно-височной области. С 26.10.09.г. начат прием Депакина сироп в максимальной дозировке 450мг/сут.и с последующей заменой на Депакин хроносферу с увеличением дозировки до 500 мг/сут. на этом фоне без динамики приступов.отметили появление поведенческих нарушений у ребенка (раздражительность, беспокойство,плаксивость.) МРТ ГМ (омск) 11.10г.-аномалия развития головного мозга в виде шизэнцефалии с сомкнутыми краями в височной доле справа с гетеротопией серого вещества по периферии. С 22.11.10г. К Депакину добавлен Трилептал с постепенным наращиванием дозировки до 500мг.сутки приступы сохраняются до частоты 1 раз в неделю.С 26.02.11.г.отмена Депакина в течении 7-дней .27.02.11г.-3СПП утром в бодрствовании . С05.03.11г. Депакин возвращен 500мг. приступы в томже объеме . С04.11г.увелечение дозировки Трилептала до 600 мг.сутки. отмечаем нарастание поведенческих нарушений.приступы в прежнем объеме. С 30.04.11г.самостоятельное снижение дозировок ПСТ до 500 мг.улучшение в поведении ребенка. На фоне снижения дозировки Депакина хроносферы и трилептала отмечают снижение количества приступов и значительное улучшение в поведение ребенка. С25.05.11г. полная отмена Депакина ,Трилептал 300мг.сутки. С 03.06.11г.без ПСТ на этом фоне -4.06.11 во время дневного сна. 05.06.11. приступ и 07.06.11г - 4 раза во время бодрствования СПП. нВЭЭГ мониторинг 06.06.11г.(без ПСТ)-Показатели фоновой ритмики соответствуют возрасту. -Во время исследования в правой лобно-височной области зарегистрировано периодическое региональное замедление,представленное волнами тета-диапазона,амплитудой до 120мкВ. -Во время исследования в правой лобно-височной области зарегистрирована эпилептическая активность,представленная комплексами острая-медленная волна,амплитудой до 140 мкВ; МРТ ГМ 07.-6.11г.(Алиханов) В полюсе правой височной доли (область нижней и средней височной извилин)визуализируется кистозная зона(по отношению к предыдущим снимкам МРТ размеры кисты без изменений), с зоной перикистозного глиоза.Вероятнее всего остаточной дисциркуляторной природы ,нельзя исключить вероятность неопластического образования (кистозная форма ДНЕТ?) рекомендовано дообследование с введением в/в контраста. Рекомендовано: 1. Трилептал 0.15 300 мг/сут (утро и вечер 150 мг ) при повторении приступов возможно самостоятельное увелечение до 450.мг в сутки. 2.Дневник приступов с указанием дозировки препарата. 3.Контрольное обследование через 2 месяца. 4. Очная консультация через 2 месяца по результатам обследования неэффективности терапии вопрос о хирургическом лечении.) С 14.06.11 мы принимаем Трилептал 150.мг утро и 300мг вечер. 20.06 и 25.06. повторение приступа .С 26.06. добавили дозу на 75 мг. утро225 и вечер 300. 04.07.11 во время дневного сна 2 приступа. Еще один вопрос Василий Олеговичь : о хирургическом лечение клиники где проводят подобные операции ? (сайты клиник) я наслышана только о Бурденко и о сложности операции с учетом нашего МРТ. хотелось бы узнать о сумме необходимой для операции нужно быть готовыми и к худшим вариантам лечения и если это действительно киста возможен ли ее рост в дальнейшем и тем самым продолжение приступов например в подростковом возрасте во время полового созревания возможно тогда лучше прооперировать сейчас и жить без постоянных опасений. большое спасибо за консультацию

[Тимур Русланович]

Извините за поздний ответ.
Сообщение затерялось среди остальных.

Если приступы продолжаются на Трилептал 600 мг/сут, то добавьте к нему Ламиктал 50 мг/сут: сначала 25 мг утром, через 3 дня добавьте еще 25.

[мама хазовой полины]

добрый день василий олегович беспокоим вас по причине повторения приступов сразу оговорю что назначения тимура руслановича мы не принимала так как при нашем с вами разговоре мы больше склонялись к моно терапии а не к приему нескольких препаратов.сейчас на дозе 600мг.трилептала (утро-вечер300мг)заметно улучшение в поведении некоторые нервные выпеды скорей всего нужно отнести к возрастным проблемам.кратность приступов уменьшилась:янв-1,февр-5,март-8,апрель-11,май-2,июнь-8,с 6.07.11-доза трилептал-600мг,июль-3раза.и последний приступ 15.08 во время дневного сна(не исключаем вероятность того что единичный приступ мы и пропустили хотя всегда стараемся находиться рядом и днем и ночью когда она спит)вопрос:как дольше принимать лекарства? и еще один вопрос касаемо возможного хирургического лечения мы обсуждали с вами эту тему и я вам писала еще сообщение но не особо дружим с интернетом поэтому оно где-то в другой теме но повторюсь еще раз :каков принцип предполагаемой операции и степень сложности с учетом наших снимков потому как вы говорите у нас в глубинке очень туго с информацией и наши нервопотологи ученики профессора мухина не совсем ясно излагают принципы своего лечения по этому как можно больше информации хотелось бы услышать от Вас. мы просматривали сайт НИИ бурденко возможно вы предложите другие клиники и забегая в перед возможно наивный вопрос но думаю простительный для матери если прооперировать и убрать эпилептический очаг приступы прекратятся пусть и не сразу но на всегда?большое спасибо за ответ

[Василий Генералов]

Добавьте 150 трилептала. Есть реакция на препарат. Это обнадеживает.

Оперируют детей в инте Бурденко и в НПЦ Солнцево.
Можно по квотам. ТОгда это бесплатно.

[мама хазовой полины]

добрый день Василий Олегович хотели уточнить прибавлять трилептал сразу на 150 либо утро75+75 ночь. уже два дня с 19.08.2011 принимаем 300+ночь 375мг.трилептала.и сегодня 21августа 1 приступ во время прогулки и еще 2 раза во время дневного сна сильное дрожание ручки и ножка.почему после улучшения снова приступы по три раза в день?еще один вопрос объясните пожалуйста почему чаще приступы происходят днем?мы посещаем детский центр и по этому утреннюю дозу мы принимаем около 12.00 дня потому что после приема она становится вялой и в течении часа ложится спать а вечером в 22.00 возможно днем снижается концентрация необходимая для блокирования?и последний вопрос у нас в заключении МРТ: кистозно- глиозное образование под вопросом возможно необходимо дополнительное обследование для более точного подбора препаратов или трилептал правильная терапия в обоих случаях? хотелось добавить еще о состоянии ребенка часто во сне разговаривает пинается то плачет то смеется последние 3 дня снова заметили моргание глазами. благодарим за ответ. пока вы не ответили хочу добавить 23 августа снова приступ днем уже не знаем чем это объяснять привязываем и к осеннему обострению и ко всему прочему просто резко ухудшилось эмоциональное состояние и участились приступы.еще раз спасибо

[Василий Генералов]

Трилептал уже доза очень большая.

Ускользает с лечения - это плохо.

Введите ламиктал 12,5 мг днем, через неделю увеличивайте до 25 мг/сут.
После снизим трилептал.

[мама хазовой полины]

снова вас беспокоим из-за поведения моей дочери последняя неделя просто не выносимая токого не было очень давно и на депакине и на двух препаратах тоже. до сих пор не начали прием ламиктала потому что боюсь ухудшения раз и просто не увидеть настоящую реакцию на новый препарат.подскажите пожалуйста можно ли нам принимать какие-то успокоительные если да то какие?и еще у нас в городе нет ламиктала дозировкой 25мг есть ламолеп 25мг. наши фармацевты говорят что это одно и тоже правда это или лучше взять ламиктал большей дозировки и делить?

[Василий Генералов]

Можно подавать Фенибут по 1/3 т х 3 раза в день, в течение недели, посмотрите что будет с возбудимостью.

Если есть возможность купить Ламиктал только в большей дозировке, покупайте и ломайте. Если уже купили Ламолеп, то ничего страшного нет.

[мама хазовой полины]

ДОБРЫЙ ДЕНЬ ВАСИЛИЙ ОЛЕГОВИЧ С 30.08.11 НАЧАЛИ ПРИНИМАТЬ 600МГ.ТРИЛЕПТАЛА +ВВЕЛИ 1/2 ЛАМОЛЕП 25МГ. ЗА 8 ДНЕЙ 4 ПРИСТУПА ДВА ИЗ КОТОРЫХ ВО ВРЕМЯ БОДРСТВОВАНИЯ ЧТО ОБЫЧНО РЕДКО У НАС БЫВАЕТ НОЧЬ СПИТ ПЛОХО ЧАСТО ПРОСЫПАЕТСЯ РАЗГОВАРИВАЕТ ВО СНЕ ПИНАЕТСЯ ,НО ХОЧУ ЗАМЕТИТЬ ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ДЕПАКИНА МЫ ПОЧТИ СОВСЕМ ПЕРЕСТАЛИ ПИСИТЬСЯ .ЭТО РЕАКЦИЯ НА НОВЫЙ ПРЕПАРАТ ИЛИ НАМ НЕ ПОДХОДИТ КАК НАМ ДАЛЬШЕ ПРИНИМАТЬ ЛАМОЛЕП ПОДНИМАТЬ ДОЗУ? БОЛЬШОЕ СПАСИБО

[мама хазовой полины]

пока вы не ответили Василий Олегович хотела добавить что у нас был еще один приступ 10.09.11 ночью и сегодня не дождавшись вашего ответа я не стала давать ламолеп утром потому что на мой взгляд участились приступы и сегодня днем во время сна 13.09.11г. приступ +три вечером два во время сна вечером всего 6раз за день это очень много.подскажите пожалуйста как нам принимать дальше мы не знаем возможно необходим именно ламиктал а не ламолеп хотя все утверждают что это один препарат?и почему сегодня такая частота приступов это причина что мы не приняли ламолеп утром либо?????одни только вопросы вся наша надежда это ВЫ Василий Олегович Спасибо!

[Василий Генералов]

Отменяйте ламолеп.

Можно ввести финлепсин 200 мг/сут (первые дни по 100 мг на ночь, потом 100 утро, 100 вечер).

И надо разбираться с контрольным МРТ, делать с контрастом, сопоставлять с ЭЭГ и консультироваться у нейрохирурга.

[мама хазовой полины]

добрый день василий олегович мы добавили фенлипсин по 100мг утром.весь день ребенок вялый хочет спать наблюдается заторможенность взгляда и движений (тело повернули а голову нет)мутные зрачки.возможно действительно не стоит мучать ребенка сдерживать пока приступы трилепталом и готовиться к операции? еще хотели спросить относительно нейро-хирурга кого бы вы рекомендовали и где действительно лучшее оборудование и специалисты в будренко либо в федеральном центре боли? и последний вопрос как вы считаете возможно ли нам за один приезд установить точный диагноз и провести операцию.большое спасибо

[Василий Генералов]

Я бы сорветовал ехать в Бурденко.

[мама хазовой полины]

добрый день василий олегович последний раз мы с вами после приема финлепсина и отрицательной реакции ребенка на препарат остановились на том что нужно делать операцию. в данный момент мы отправили все необходимые документы в нии бурденко для консультации но всетаки операция это очень страшно с учетом того что ребенок развивается абсолютно нормально хотелось бы во первых полагаясь на ваш опыт узнать хорошего детского нейро-хирурга к кому непосредственно можно идти на операцию и второй вопрос:сейчас так много говорят о том что эпилепсия прекрасно лечится медикаментозно был ламиктал и финлепсин в комбинации с трилепталом эфект плохое состояние ребенка(сонливость вялость заторможенность) может все же нам попробывать еще какой-нибудь препарат ( на трилептале 600мг.с. прекрасный ребенок) подобрать препарат который также будет прекрасно переноситься ребенком но по количеству приступов на одном трилептале ничего хорошего за октябрь 9приступов. ждем вашего ответа.большое спасибо.

[Василий Генералов]

Прежде чем речь будет идти об операции, обязательно оцениваются, как положительные, так негативные последствия которые могут возникнуть после операции. В Вашем случае так же имеет значение контрольное МРТ ГМ с констатированием что бы сравнить его с предыдущими снимками, есть ли динамика.

Что касается консервативного лечения, то к Трилепталу введите Кеппру 250 мг вечером ,через 7 дней добавте еще 250 мг утром. Пишите о результатах.