Коррекция терапии для достижения 100% результата

[Гостья]

Пациентке 33 года. Диагноз:симптоматическая лобная эпилепсия. Простые моторные приступы.
Из анамнеза известно, что с 12 лет преимущественно во время сна отмечала состояния сведения левой кисти, от чего просыпалась. Длительность состояния 40 сек. - 3 минуты, частота 1 раз в 6-12 мес., с постепенным учащением, в последние годы до 15 раз в мес. Состояния провоцируются недосыпанием.
В 2004 году после серийных состояний в течение 1 часа было отключение сознания, которое началось с распространения сведения на предплечье, плечо, появление ощущения внутреннего жара, после судороги в руках и ногах, длительность до 2 минут, после заснула.
Повторный приступ с отключением сознания на сроке беременности 4 мес., через 2 года после первого приступа. После этого назначен Депакин 900 мг/сут, на этом фоне отметила урежение состояний сведения кисти, с последующим спонтанным увеличением до прежней частоты.
При самостоятельном снижении дозы до 600 мг/сут частота сведений прежняя, однако в 06.2008 - аналогичный судорожный приступ с мочеиспусканием, после чего отметила слабость в левой кисти, которая усиливается после состояния сведения, слабость сохраняется в течение 1 часа.
Очередной судорожный приступ 01.2009.
В течение 2 мес. принимает Депакин 300 мг/сут. + Клоназепам 0,001 3/4 таб. на ночь. На этом фоне стала спокойнее, улучшился сон, сведения с прежней частотой, однако проявляются в утренние часы после пробуждения.
В течение 1,5 лет отмечала тремор в руках, который появился после эмоциональных стрессов.
МРТ ГМ 2008 г. - единичные очаги глиоза в стволе и базальных ядрах, вероятнее всего постишемического генеза.
ВЭЭГ-мониторинг 08.05.2009 г. (Депакин хр. 0,3 г/сут. + Клоназепам 3/4 таб./сут.) - показатели фоновой ритмики соответствуют норме. Во время сна в правой лобной области зарегистрирован патологический сдвиг биопотенциалов, представленный острыми волнами, единичными комплексами - острая медленная волна амплитудой до 60 мкВ.
С 14.05.2009 г. отмена Депакина с последующей постепенной отменой Клоназепама, начат прием Тегретола ЦР с постепенным наращиванием дозировки до 1 г/сут. На этом фоне отмечается выраженная положительная динамика в виде значительного урежения приступов (в целом на 95%), в среднем 1 приступ в 2 месяца, отмечается более легкое протекание приступа (левую кисть сводит на несколько секунд), укорочение по времени.
Жалобы на головокружение на фоне приема Тегретола.
Пациентка планирует беременность.
Взят анализ крови на концентрацию Карбамазепина и б/х крови.
Рекомендовано продолжить прием Тегретола ЦР 0,4 1000 мг/сут. (400 мг утром, 600 мг вечером). Вопрос об увеличении дозировки или введение дополнительного препарата по результатам анализа крови.
Результаты анализа крови от 03.08.2011:
БИОХИМИЯ (Roche Cobas):
Аспартатаминотрансфераза 13.85 Ед/л (0.00-32.00)
Аланинаминотрансфераза 10.21 Ед/л (0.00-31.00)
Щелочная фосфатаза 39.40 Ед/л (0.00-115.00)
ЛЕКАРСТВЕННЫЙ МОНИТОРИНГ(RocheCobas)
Карбамазепин 10.58 мкг/мл (6.00-12.00)

Каковы дальнейшие действия в лечении?

[Казакова Юлия]

Увеличивайте Тегретол еще на 200мг/сут, лучше в вечерний прием.
Пишите о результатах