Вопрос доктору Генералову В.О.

[Красильникова]

Василий Олегович, добрый день!!!
15.06.11г. я с дочерью были у Вас в центре на консультации. 06.06.2011г. моей дочери был проведён ВЭЭГ мониторинг - умеренные регуляторные изменения ЭЭГ, признаки дисфункции диэнцефально-стволовых структур мозга.
17.06.2011г. был повторно проведён МРТ ГМ.
Приём препаратов Кеппра 3мг/сутки; Ламиктал 0,2 мг/сутки.
Диагноз: Эпилепсия симптоматическая, парциальная (лобная) форма.
Кеппру начали вводить совместно с финлепсин-ретардом с октября 2009 года.
Ламиктал ввели с ноября 2010 года.
В апреле 2011года по схеме ушли от финлепсина.
Февраль2010 года.
Приём препаратов Кеппра 1250 мг/сутки, ф-р 800 мг/сутки.
Приступов не было генерализованных развёрнутых.
Март 2010 года.
07.03.10г. - повело вправо голову, подёргивало губы, глаза.
24.03.10г. - повело голову вправо, тело было всё в тонусе.
25.03.2010г. - сильный развёрнутый приступ - всё тело било судорогами.
Приём препаратов Кеппра 1250 мг/сутки, ф-р 800 мг/сутки.
Апрель 2010 год.
06.04.10г. в 22:00 сильный приступ - всё тело билось в судорогах.
10.04.2010г. в 22:00 голову повело влево, левая рука была в судорогах.
23.04.2010г. в 02:00 при приёме вечером Кеппра 1000мг голову повело влево и левая рука дёргалась.
Приём препаратов Кеппра 1500 мг/сутки, ф-р 800 мг/сутки.
Май 2010 год.
24.05.2010года в 09:30 сильный приступ, било всё тело.
(после поездки в Санкт-Питербург).
Приём препаратов Кеппра 1500 мг/сутки, ф-р 800 мг/сутки.
Июнь 2010 год.
01.06.2010г. в 21:20 два сильных приступа подряд.
05.06.10г. в 20:15 повело голову.
06.06.11г. в 20:00 повело голову вправо.
08.06.10г. в 07:00 сильный развёрнутый приступ, билось всё тело.
12.06.10г. в 21:00 генерализованный сильный приступ. до этого целый день были подёргивания.
21.06.10г. в 21:00 голову повело влево и руку левую дёргало ( принимала душ).
Приём препаратов Кеппра 1750 мг/сутки, ф-р 800 мг/сутки.
Июль 2010 год.
развёрнутых генерализованных приступов не было.
Приём препаратов Кеппра 1750 мг/сутки, ф-р 800 мг/сутки.
Август 2010 год.
15.08.10г. голову повело влево.
21.08.10г. голову повело влево.
Приём препаратов Кеппра 1750 мг/сутки, ф-р 800 мг/сутки.
Сентябрь 2010год.
Приступов генерализованных развёрнутых не было.
Приём препаратов Кеппра 1750 мг/сутки, ф-р 800 мг/сутки.
Октябрь 2010 год.
08.10.10г. - всё тело было в тонусе, взгляд застывший.
12.10.10г. - генерализованный приступ, билось всё тело.
Приём препаратов Кеппра 1750 мг/сутки, ф-р 800 мг/сутки.
Ноябрь 2011год.
с 05.11.10г. начинаем вводить Ламиктал по схеме.
10.11.10г. с утра появились "кивки"
28.11.10г. до 10:00 дёргает левый угол губы и подбородка, перерыв и вновь подёргивания.
Приём препаратов Кеппра 1750 мг/сутки, ф-р 800 мг/сутки., Ламиктал 37,5мг/сутки.
Декабрь 2010 год.
06.12.10г. три приступа подряд с 19:00, сильных.
12.12.10.в течении всего дня находилась в состоянии оцепенения, подёргивания.
С середины декабря убираем финлепсин-ретард. по схеме.
31.12.10г. в 21:40 голову и левую руку начало уводить влево.
Приём препаратов Кеппра 1750 мг/сутки, ф-р 600 мг/сутки., Ламиктал 75мг/сутки.
Январь2011год.02.01.11г. , 09.01.11г., 10.01.11г. сильные генерализованные приступы, связанные с отменой Финлепсина.
С 01.04.11г. Приём препаратов Кеппра 3000 мг/сутки, Ламиктал 200 мг/сутки.

14.04.11г. сильный приступ ,глаза закатываются,
Май 2011 год.
03.05.11г.- вначале кивки коловой в 21:05, азатем развёрнутый сильный приступ всё тело билось в судорогах.
26.05.11г. вся посинела .всё тело билось в судорогах.
17.07.2011год - в 18:00 сильный генерализованный приступ. С этого дня начинаем вводить по схеме Финлепсин ретард.В этом месяце уходим от Ламиктала согласно схеме, данной Вами.
Август 2011год.
Приём препаратов Кеппра 3000 мг/сутки, ф-р 600 мг/сутки.
После пробуждения отмечаются подёргивания головой, холодные ноги.
07.08.11г.утро: Кеппра 1500мг, ф-р 300мг.
Вечером Кеппра 1000 мг, ф-р 400мг.
08.08.11г. после пробуждения у моей дочери было несколько подёргиваний головой. А в 10:30 она стояла у окна и внезапно упала, потеряла сознание, но тело не билось, не было и судорог. Такое впечатление как будто обморок.
Василий Олегович, что это могло быть?
С 12.08.11г. приём препаратов: утро Кеппра 1000мг, ф-р. 300мг;
вечером Кеппра 1000 мг, ф-р 400 мг.
С 17.08.11г.
приём препаратов: утро Кеппра 500мг, ф-р. 400мг;
вечером Кеппра 1000 мг, ф-р 400 мг.
С 22.08.11г. приём препаратов: утро Кеппра 500мг, ф-р. 400мг;
вечером Кеппра 500 мг, ф-р 400 мг.
И т.д. до полной отмены Кеппры.
В конце августа я с дочерью планирую к Вам на приём приехать.
Василий Олегович, сейчас очень трудное время у нас по подбору препаратов. Я буду писать Вам о каждодневном наблюдении за дочерью в плане приступов. Прошу Вас ответить на моё сообщение.


______________________________________

Василий Олегович, я мама Машеньки Гуськовой

[Василий Генералов]

Сообщение большое.

Раз приезжаете, то правильнее эти результаты просмотреть на приеме.

Для продолжения разговоров - внизу есть кнопка "ответить".

И оцените качественно, а не количественно как влияла коррекция терапии - на таком то препарате - лучше, на такой то отмене хуже.

[Красильникова]

Добрый день, Василий Олегович!!!
Хочу отметить один период времени с 18.07.11г. - когда мы начали вводить финлепсин-ретард 100мг - утро и 100мг-вечер к препаратам Кеппра 3г/сутки и 0,2г/сутки до 27.07.11г. - у девочки не наблюдалось ни подёргиваний, ни кивков, ни приступов. С 27.07.11г. ф-ретард увеличили до 600мг/сутки, Ламиктал вечер убрали и по утрам пошли подёргивания при пробуждении и по сегодняшний день.
Только вчера 08.08.11г. в 10:30 ребёнок потерял сознание, упала без судорог. Но, 07.08.11г. вечер убрали Кеппра с 1500мг до 1000мг, а ф-ретард вечер увеличили с 300мг. на 400мг.
Сегодня 09.08.11г. при пробуждении перед приёмом таблеток наблюдалось только 2 подёргивания головой. Может быть это особенность препарата финлепсина вызывать подёргивания при пробуждении?
Продолжаем наблюдать за девочкой. От ламиктала ушли, с 01.08.11г.его не принимаем. Но когда девочка принимала только Кеппра 3г/сутки и Ламиктал 0,2г/сутки Машенька была всегда в напряжении, как будто ждала приступа. Когда принимала ранее Кеппра и финлепсин ретард она была весёлой, общительной; но приступы генерализованные были ( я их расписала по месяцам в первом сообщении).

[Василий Генералов]

Вы приедете будем разбираться. Заодно подумайте с Ламикталом было хуже или лучше?

[Красильникова]

Добрый вечер, Василий Олегович!!!
Спасибо Вам большое, что Вы даёте ответы на мои сообщения.
На 29.08.11г. на 13:00 я с дочерью записана на 1,5 часовой дневной видеомониторинг, а на 16:00 этого же дня на консультацию к Вам.
Однозначно: приём только Кеппра и Ламиктал не давали ничего хорошего. С этим мы к Вам и приехали: max. дозировка Кеппра 3г/сутки,
max. дозировка Ламиктала 0,2г/сутки не давали девочке уйти от постоянных кивков, подёргиваний, приступов. По схеме, выписанной Вами мы ушли от Ламиктала, на сегодня снизили Кеппра до 2г/сутки, ввели Финлепсин-ретард 300 мг/утро, 400мг/вечер.
Например, вчера 15.08.11г. были отмечены только утренние подёргивания головой при прбуждении; сегодня - при пробуждении и в 13:30 одно подёргивание и в 14:00 подёргивание головой.
Василий Олегович, мне продолжать уменьшать Кеппра или оставляем приём Кеппра и Финлепсин-ретард до 29.08.11.?
По схеме с 17.08.11г. я должна на утро: Кеппра 500мг, ф-ретард 400мг;
вечер: Кеппра 1000мг, ф-ретард 400мг.
Как мне поступать дальше до приёма? Уходим от Кеппры по схеме или продолжаем дальше наблюдать за девочкой, не уменьшая Кеппры? Какие у Вас планы по дальнейшему подбору препаратов?
Больше 800 мг/сутки ф-ретарда девочка не принимала. На одном Депакине приступы были по 3-5 раз в сутки.

[Василий Генералов]

Распечатайте эту переписку и возьмите на консультацию, хорошо, что вы хронологически все систематизировали.

Ждем, до встречи.

[Красильникова]

Добрый день, Васлий Олегович!!!
С воскресенья 21.08.11г. идут приступы:
в 06:00 - во время сна, начал дёргаться подбородок, голову повело влево, глаза закатываются. По времени это состояние длилось минуту 1-2. Затем девочка уснула.
В 08:00 - опять во время сна начался приступ с той же последовательностью как в 06:00, только ещё дабавилось движение левой руки .
В 09:00 я дала дочери препараты: финлепсин-ретард увеличила, было 300 мг, дала 400 мг и 1000 мг Кеппра.
Девочка позавтракала, но от близких далеко не уходила.
В 11:30 третий приступ, когда она сидела на диване. Длительность приступа увеличилась от 3-до 4 минут, голову сильнее повело влево, глаза также закатывались, по времени дольше не отпускало девочку.
Последний приступ в это воскресенье был в 18:00. Приступ слабее, чем в 11:30, но последовательность та же.
Вечером в 21:00 приняла Мария 400 мг.Финлепсин-ретард, 1000 мг.Кеппра.
Сегодня в понедельник 22.08.11г. утром было тлько 2 подёргивания головой, но девочка не захотела подниматься с кровати.
В 13:40 прошёл приступ: опять голову повело влево, глаза начали закатываться. Пока по силе был слабый приступ.
Василий Олегович, из наблюдений: такой приступ у дочери проходил перед развёрнутым генерализованным приступом за 1 - 2 дня, и при этом генерализованном приступе девочка теряла сознание, всё тело напрягалось, после чего всё тело билось в судорогах. Но это было без финлепсина. Она принимала Кеппра и Ламиктал. Причём генерализованный приступ проходил внезапно, неожиданно.
Приступы, описанные от 21.08.11г., были у Машеньки при приёме Финлепсина раньше до 2009 года и после введения Кеппры. Схема приёма финлепсина-ретард была 400 мг -утро, 400 мг.вечер. Содержание карбамазепина в крови составляла 10.
Что происходит с девочкой сейчас? Чем ей помочь?

[Василий Генералов]

Отрабаотываем финлепсин. При необходимости пусть будет 1000 (при условии хорошей переносимости).

Усисливать будем другим препаратом.

[красильников]

Доброе утро, Василий Олегович!!!
29.08.11г. мы с Машей на приёме в Вашем центре.
Принимаем 2 г/сутки Кеппра и 800 мг/сутки Финлепсин ретард. После консультации с 30.08.11г. уменьшаем Кеппру; принимаем 1 г/сутки и 800 мг/сутки финлепсин ретард - 10 дней.
Наблюдения:
01.09. и 02.09. утром - по одному приступу - поворот головы влево.
06.09.11г. - в 19:15, 19:39, 20:00 развёрнутые генерализованные приступы.
Через 10 дней по схеме - 08.09.11г.вечером вводим 300мг. Трилептала, 500 мг Кеппра отменяем, финлепсин ретард 400мг.остаётся. Утром продолжаем пить 500 мг. Кеппра и 400 мг. Финлепсин ретард.
Через 4 дня приёма вечером 300 мг.Трилептала, т.е. 13.09.11г. вводим ещё 300 мг. Трилептала утром, отменив 500 мг.Кеппра.
В этот же день в 19:00, когда утром убрали 500 мг Кеппра и ввели 300 мг. Трилептала, прошёл сильный генерализованный приступ.
В 21:00 дали по схеме 300 мг.Трилептала и 400 мг.Финлепсин ретард. В 23:00 начались приступы через каждые 15 минут и до приезда скорой помощи продолжались до 00:45.
Нужна Ваша срочная консультация.

[Василий Генералов]

Вы беседовали с Юлией Владимировной, она вам сказала, что кеппру отменять не надо.

Вернуть надо 1500 кеппры в сут.

Держите в курсе.

[Красильникова]

Добрый день, Василий Олегович!!!
С 14.09.11г. вновь ввели Кеппру - 1г/сутки. Продолжаем приём 800 мг/сутки Финлепсин-ретард, 600мг/сутки Трилептал. Девочка очень сильно заторможена, болит горло.

[Красильникова]

Василий Олегович, здравствуйте!!!
Что будем решать с Кеппрой?
Может мне заказать Кеппру дозировкой 250 мг ( для приёма утро-250мг и вечер 250 мг) для дальнейшего перехода от Кеппры 1000 мг. Но для этого жду Вашего указания.

[Василий Генералов]

Фамилия ребенка?

[Красильникова]

Добрый день, Василий Олегович!!!
Фамилия ребёнка Гуськова Мария.

[Василий Генералов]

Кеппра пусть будет, какая дозировка в таблетках - без разницы.

Был ли эффект от трилептала по вашим записям?