подростковая эпилепсия

[Олька]

Василий Олегович: 1. как вы считаете не безопасно ли лететь на самолете. Время в пути с Кемерово до Москвы 4 часа, а на поезде 2,5 суток.
2. Пройдяя первую консультацию, в этот же день мы можем попасть на ночноеЭЭГ (на которые заранее запишемся), а вот на повторную консультацию после ЭЭГ надо записываться заранее по телефону?
3/ Когда можно записаться на 6 июня?
СПАСИБО

[Василий Генералов]

1. Лететь можно.
2. Согласовывайте время и первой и второй консультации, ночного обследования по тел, с администратором. Оксана все организует, чтобы было быстрои оптимально.

До встречи!

[Олька]

Василий Олегович. 6июня приедем к вам на консультацию. Но у нас ухудшается ситуация. Замирания приобрели серийный затяжной характер до2 часов с перерывом в 1 -2 минуты. последний раз воскресенье (29 мая) ночью сразу было 50 замираний. Поставили реланиум, приступы не прошли. Принимаем топамакс 350 сут, трилептал (идем на снижение, дошли до 600 сут, врач сказал убрать)и рекомендовал добавить к топамаксу кеппру. Как вы считаете стоит ли вносить коррективы в лечении до приезда к вам. И как поступить? до приезда, боимся что будет опять серийные замирания.
А замирания продолжаются ежедневно до 10 раз в день. Может дальше не снижать трилептал?
СПАСИБО

[Василий Генералов]

Я вносить какие то коррективы до приезда смысла особого не вижу. Это в том случае, если приедете скоро. Если приезд откладывается, то кооретируйте с лечащим врачом.

[Олька]

Василий Олегович, были у вас в период с 6 по 18 июня (2 недели) из Кемерово подбирали терапию, консультировались по телефону с Тимуром Руслановичем.
Вот выписка с вашего центра.
Диагноз: Криптогенная лобная эпилепсия с феноменом вторичной билатеральной синхронизации на ЭЭГ. Диалептические, обморокоподобные эпилептические приступы.
Из анемнеза: 5.09.10. впервые во время ночного сна развился приступ с отключением сознания и тонико-клоническими судоргами. Начат прием Топирамата 200 мг.сут, на этом фоне до 11 г. больше пароксизмальных состояний не повторялось.
МРТ ГМ 09.10 - без клинически значимых изменений.
нВЭЭГ 12.10(Кемерово) - на представленных пленках зарегистрирована в правой лобно-височной области фокальная эпиактивность, некоторые вспышки носят диффузный характер, зарегестирован феномен ВБС.
С 01.11. на фоне приема Топирамата до 275 мг. сут. дебют единичных замираний с остановкой деятельности, в течение неск. сек, ежедневно. С 02.11. возобновление ВСГП, однократно в бодрствовании, остальные во время ночного сна с периодичностью 1-2 раза в месяц.
С 02.11 увеличена дозировка Топирамата до 350 мг.сут.
нВЭЭГ мониторинг 02.11 (Кемерово) - без существенной динамики.
С 03.11 к терапии добавлен Трилептал в максимальной дозировке 1,8 г.сут, на этом фоне замирания стали носить серийный характер, длительность отключения сознания до 1 мин, до 40 раз в серию. возникают как во время сна, так и в бодрствовании. Иногда свое состояние осознает, но остановить движение не может. Введение реланиума не останавливает серию приступов.
Кроме этого регистрируются приступы с остановкой деятельности, за которой следует постепенное обмякание, падение (обморокоподобные приступы), после чего возникают тонические судороги в конечностях, длительностью до 1 минуты.
с 05.11. дозировка Трилептала снижена до 600 мг.сут, без существенной динамики замираний (незначительное укорочение серий). на этом фоне 26.05.11 приступ с обмяканием, кратковременное отключение сознания с тоническими напряжением и отведением головы к зади, длительностью до 1 мин.
7.06.11. утром в бодрствовании приступ, начавший с остановки деятельности с последующим обмяканием, длительность около 1 мин. Аналогичный приступ через час.
нВЭЭГ (6.06.11) (на топамакс 350 мг.сут)
1.Умеренные общие изменения ЭЭГ регулярного характера, признаки дифункции диэнцефально-стволовых структур мозга;
2.Во время исследования зарегистрирована эпилептическая активность крайне высокого индекса пароксизмальности (до 70% всех эпох записи), представленная:
-множественными диффузными вспышкамиодиночноых комплексов острая-медленная волна, полипик-волновых комплексов, полипиков и диффузными нерегулярными , реже частотой 2-2,5 Гц, вспышками комплексов острая-медленная волна, полипик волновых комплексов, амплитудой до 700 мкВ, длительностью до 8 сек, с исхождением и амплитудным унилатеральным преобладанием в правой лобной области. Периодически вспышки имеют унилатеральный характер и регистрируются только в правом полушарии. Некоторые вспышки не имеют четких признаков фокального начала.
3. Зарегистрирован феномен вторичной билатеральной синхронизации;
4. Зарегистрировано значительное нарастание индекса пароксизмальности эпилептической активности во время сна;
5. Во время бодрствования зарегистрировано множество эпизодов, когда пациентка начинала совершать повторяющиеся размахивающиеся движения руками, длительностью 1 мин. В это время пациентка находилась в сознании. Учитывая отсутствия на ЭЭГ типичной эпилептической активности, данные параксизмы следует рассматривать как неэлептические.
Таким образом, параксизмы с автоматическими движениями в руках, во время которых пациент в сознании следует рассматривать как неэлептические конверсионные пароксизмы.
На фоне приема Заронтина 100 мг.сут сохраняются дневные сложные парциальные приступы (до 10 в сут) и сходные с ними по кинематике приступы,возникающие ночью и начинающиеся с пробуждением (1-2 за ночь)
ночной ВЭЭГ мониторинг (11.06) (заронтин 100 мг.сут., топамакс 350 мг.сут)индекс параксизмальности и морфология паттернов эпилептической активности на прежнем уровне. во время исследования зарегистрировано 2 СПП с адверсией головы влево и автоматизмами.
На фоне приема Депакина 600 мг.сут, топамакс 350 мг.сут, заронтин 100мг. сут приступы сохраняются с прежней частотой. Часть СПП сменилась на обморокоподобные приступы.
рекомендовано Депакин отменить. Добавить Кеппра 1000мг .сут.
В течение 5 дней приема кеппры в дозе 1000 мг.сут, с повышением до 1500 мг.сут отмечается выраженная положительная динамика (за 5 дней - 5 замираний с падением) ВСГП не отмечалось (ранее серии, приступы во сне и в бодрствовании ,ВСГП.
Учитывая, что при введении топамакса появилась заторможенность и противосудорожные эффкты - сомнительны - в плане его отменить.
Рекомендовано:
1. Кеппра 1500 мг.сут. (возможно повышение до 2000мг.сут)
2. Заронтин 1000 мг.сут - отменить
3. Топамакс 350 мг. сут продолжить - в плане отмена
4. Заочная консультация на форуме

Принимаем кеппра по 1500 мг.сут с 17 .06.
17. 06 по 20. 06 -в день до 4 приступов , сначало замирает, затем обммякает и падает с потерей сознания.
Что делать дальше, когда увеличивать кеппру?
СПАСИБО

[Василий Генералов]

да, кеппру увеличивайте до 2000, сообщайте о состоянии.

[Олька]

Увеличили кеппру до 2000 мг. сут. + топамакс остается на той же дозировке 350 мг.сут.

Результат: 21.06- 1 замирание , неск. секунд без падения + 2 с падением
22.06 - 1 замирание без падения + 2 с падением
23.06 - 1 замирание
24 . 06 (сегодня) - было утром 1 замирание с падением

Каковы наши действия дальше.
СПАСИБО

[Василий Генералов]

То есть значительное улучшение.

На ближайшее время план такой - повысить кеппру до 2500 (при необходимости и до 3000), топамакс снижать до 200 ( потом отменить)

Я в июле в отпуске, на вопросы будет отвечать Тимур Русланович.

[Олька]

Понятно. Василий Олегович,
а когда можно повышать кеппру и на сколько , последний раз с 1500 до 2000 увеличивали 21.06.?

Когда начинать снижать топамакс (ждать когда полностью прекратятся приступы, в виде замираний или можно при таком течении болезни) и по какой схеме (по какой дозировке, через какой промежуток времени)?

И в какой последовательности проводить:
1. сначала увеличивать кеппру, потом уменьшать топамакс;
2. уменьшать топамакс до 200 затем увеличивать кеппру;
3. или одновременно кеппру увеличивать, а топамакс уменьшать?
СПАСИБО

[Василий Генералов]

Правильный вариант №1.

Можно увеличить с завтрашнего дня.

[Олька]

26/06. 3 замирания (9:15; 9:45; 10:30) + 1 с обмяканием (11:00)

27.06. (сегодня) -9:00 -генерализованный приступ до 1 минуты, с
потрясыванием головы, учащенным дыханием, моргание частое глазами; 10:05 - замирание с перебиранием ног.

28/06 - 10:30 - замирание, движение не остановила, а продолжала идти "пьяной" походкой и если бы не придержала - упала бы.
20:30+ 23:00 - замирание с падением

Кеппру увеличили до 2500 с 27. июня- самочувствие не лучше.

Распишите пожалуйста СХЕМУ увеличения кеппры и уменьшения топамакса (дозировки, перерывы между уменьшением и увеличением), так как я ничего не поняла, по поводу дальнейшего лечения.

Если при дозировке кеппры приступы останутся, что делать?

ИЗВИНИТЕ, СПАСИБО.

[Казакова Юлия]

Поднимайте Кеппру до 3000 мг/сут (1500 мг утром, 1500 мг)
После этого через 7 дней постепенно отменяйте Топамакс по 50 мг/сут каждую неделю, под контролем приступов (при отсутствии их учащения) чередуя приемы, начиная с утренней дозировки.

[Олька]

Юлия Владимировна, Тимур Русланович, приступы остаются на том же уровне.! Лучше не становится.
Каждый день 1-2 падения + 2 замирания.
Сегодня были у областного эпилептолога для выписывания рекомендованных вами препаратов для лечения и он порекомендовал попринимать ПИКАМИЛОН. Как вы считаете надо или нет?
СПАСИБО

[Василий Генералов]

Пикамилон приступы точно не уберет, и в настоящей ситуации я смысла не вижу.

До конца отменяйте топамакс. Как уберете - то будем решать как усиливать. Я не исключаю необходимость введения гормонов.

Но сначала отработал бы бензодиазепины - клоназепам начать с ).5 мг в сут на ночь, при необходимости и переносимости увеличить до 2 мг/сут. Пока так.

[Олька]

Василий Олегович, сегодня ночью повторились серийные замирания. Каждое замирание до 1 минуты, через 2-3 минуты новое. Поставила реланиум В/М - не помогло. Вызвала скорую реланиум В/ В - остановил приступы. Длительность серий 1:15.

Что касается клоназепама, то его в аптеках и на складах нет (мы узнавали перед прилетом к вам, иак как рекомендовали выпить перед перелетом). Вместо него есть сибазон по 5 мг. Мне не понятна дозоровка его приема..
А может какой-то другой препарат можно использовать?
И на какой период планируем прием клоназепама?
Только на период отмены топамакса или постоянно? Не произойдет ли привыкание?

Надо ли нам? на месте сделать ЭЭГ и показать какая картина сейчас?

А вместо топамакса будем вводить какой-либо второй препарат? Если да то какой, я бы заранее его пока бы выписала в больнице.

СПАСИБО