Эпилептическая энцефалопатия (Самара)

[Елена Попова]

Здравствуйте Василий Олегович. Вас беспокоит мама Попова Жени. Мы были у Вас 24 марта, делали ночной видеомониторинг, 25 марта была консультация.
Из анамнеза известно, родился недоношенным 27 нед, отмечается грубая задержка психо-речевого развития.
Однократно отмечался судорожный приступ, после этого назначен депакин, принимал в течении 6 мес, отменен в связи с нежелательными явлениями - регресс психического развития.
Не разговаривает, выполняет простейшие инструкции.
Наблюдается с диагнозом аутизм.
Неоднократно оперирован по поводу ретинопатии недоношенных.
Принимал курсы сосудистой и ноотропной терапии-без эффекта.
Рутинные ЭЭГ - эпиактивности не обнаружено.

ВЭЭГ 2011, без лечения - индекс пароксизмальности эпилептической активности во сне 90%. Эпиактивность регистрируется в виде комплексов острая-медленная волна, напоминающих по морфологии ДЭПД, в теменно-затылочных отделах с обоих сторон независимо, периодически формируя биокципитальные серийные вспышки нерегулярных комплексов амплитудой до 300 мкв.

Заключение: учитывая индекс эпилептической активности, можно предполагать, что задержка психоречевого развития может быть связана с течением эпилептической энцефалопатии.

Рекомендовано:
1. Проводить подбор противосудорожной терапии, препараты выбора первой линии-трилептал, топирамат.
2.Трилептал 300 мг/сут.
3. Подбор терапии проводить под контролем ЭЭГ.

С 26 марта начали принимать трилептал. Появилась сонливость и участилось мочеиспускание. К 16-17 часам начинаются истерики, бьется головой, затем укладывается спать. Писиется каждые 15-20 минут. Улучшений никаких пока не замечаю.
Что нам делать дальше?

[Василий Генералов]

Поднять до 600 мг, (300 утро, 300 вечер). Понаблюдать за состоянием. Если будут нежелательные реакции - то отменить и переходить на топамакс.

[Елена Попова]

Здравствуйте Василий Олегович. Спасибо за ответ. С 15 мая дозу трилептала увеличили. Изменений пока никаких, продолжить принимать трилептал?

[Василий Генералов]

Времени прошло маловато.
В вашем случае надо еще опираться на контроль ЭЭГ, в конце месяца бы сделать ее на препарате, сравнить с тем, что мы записали, и тогда двигать дальше.

Держите в курсе.

[Елена Попова]

Здравствуйте Василий Олегович. К сожалению пока нет возможности сделать ЭЭГ в ближайшее время. Продолжаем принимать трилептал, ребенок очень часто писается, машет руками, ногами, стал хуже ходить, качается из стороны в сторону. Ни секунды спокойно не сидит. Невролог назначила пантогам, магне В6, адаптол, Можно ли принимать их вместе с противосудорожными препаратами? Нам продолжать принимать трилептал или перейти на топамакс? Можно ли топамакс заменить топсавером? Заранее спасибо.

[Василий Генералов]

Перейти на топамакс.

С витаминами чуть позже определимся. После оценки топамакса.
Витамины - это никогда не поздно.

[Елена Попова]

Здравствуйте Василий Олегович. Спасибо большое за ответ. Скажите пожалуйста по сколько мг принимать топамакс, можно ли его заменить топсавером или топамакс лучше?

[Василий Генералов]

Топасавер можно. Стартовая доза 25 мг/сут. Наблюдаете неделю, сообщайте о состоянии.

[Елена Попова]

Здравствуйте Василий Олегович. Вторую неделю принимаем топсавер. Первые 3 дня ребенок постоянно хохотал, очень мало спал, потом 2 дня периодически плакал, без причины. На 6, 7 день стал более уравновешанный, спокойный, стал больше повторять слов. На 8 день опять произошло ухудшение. Снова появились истерики, то плачет, то смеется, очень напряжен. Что нам делать дальше? Увеличить дозу или отменять? Сейчас принимаем 25 мг в сутки.

[Казакова Юлия]

Увеличте на 12,5 мг/сут. Посмотрите за реакцией.

[Елена Попова]

Здравствуйте Василий Олегович. 4 сентября делали у Вас ночной ЭЭГ видеомониторинг.
Заключение:
При продолженном видео-ЭЭГ мониторировании выявлены:
Умеренные общие изменения ЭЭГ в виде замел\дления формирования основного ритма;
Во время исследования в правой затылочной области зарегистрирована эпилептическая активность высокого индекса пароксизмальности, представлена комплексами острая-медленная волна, напоминающими по морфологии ДЭПД;
Эпилептических приступов, а также других форм пароксизмальных состояний во время исследования не зарегистрировано.
По сравнению с предыдущим исследованием отмечается некоторая положительная динамика в виде снижения индекса пароксизмальности серий эпилептических разрядов.
Рекомендовано:
Постепенное увеличение дозы топсавера до 100 мг/сут под контролем переносимости.
Контроль после достижения дозы в 100 мг/сут, принятие решения о необходимости коррекции лечения.

С 5 сентября увеличили дозу топсавера на 12,5 мг/сут. Сейчас суточная доза 37,5 мг/сут. Ребенок постоянно хохочет, поздно стал засыпать, мало спит. Точно такие же изменения в поведении были когда только начали принимать топсавер.
Скажите пожалуйста увеличивать дозу топсавера или нет?

[Василий Генералов]

Давайте препарат 25 утро, 12,5 на ночь. Пока не повышайте, подождите.

Но при встрече показалось, что в целом мальчик стал контактнее, спокойнее. По крайней мере во время обследования он вел себя просто идеально.

Держите в курсе.

[Елена Попова]

Спасибо. Да он стал спокойнее, засыпать и просыпаться стал вовремя и без истерик. Раньше истерики были постоянно по 30 минут, сейчас такого нет. Просто когда только начинали вводить топсавер у него были такие же реакции как сейчас, когда дозу увеличили. Истерический смех, бессонница, через две три недели все прошло.

[Елена Попова]

Здравствуйте Василий Олегович. С 5 сентября увеличили дозу топсавера на 12,5 мг/сут. Сейчас суточная доза 37,5 мг/сут. Разговаривать стал больше, повторяет все подряд. А вот поведение просто ужасное Кричит, визжит, крутится вертится, раньше поспокойнее был. Ночью очень долго не может заснуть, и писиться опять стал каждые 30 мин.
Скажите пожалуйста что нам дальше делать, увеличивать дозу или нет?

[Василий Генералов]

Да, повышайте топамакс до 50 мг/сут.

Добавьте сонапакс 5 мг 2 раза в день.
И сообщайте о состоянии регулярно.