Что нам делать?

[Васильева Юлия]

Здравствуйте Василий Олегович,мы были у Вас на приеме 19 апреля и сделали ВЭЭГ ,я мама Арсения (нам 5 месяцев).После Вашего обследования Вами было назначено увеличение дозы конвулекса до 300 мг в сутки и отмена клонозепама. По вашей рекомендации мы сообщаем результаты проведенной терапии:с 21 апреля было увеличение дозы,количество вздрагиваний (разведение рук в стороны и поднятие ножек) и поворот головы вправо немного уменьшились,где-то процентов на 20.В первый день после увеличения дозы после очередного вздрагивания были небольшие подергивания ножек и ручек,а сейчас если и бывает,то совсем маленькие подергивания и длятся пару секунд.Просим Вас ответить и скорректировать дальнейший курс лечения.Заранее спасибо.

[Василий Генералов]

Я консультирую много. И 19 числа, скорее всего консультаций было около 10.

Вы не указали фимилии. Не перенесли выписку в форум. Поскольку из вашего сообщения понять кто вы, о чем вы - я не могу, то и не отвечаю.

[Васильева Юлия]

Добрый день Василий Олегович,как Вы и просили высылаю Вам выписку от 19.04.10 года для корректировки дальнейшего курса лечения. Будем ждать от Вас ответа,заранее спасибо.

ФИО: Васильев Арсений
Возраст 5 месяцев
Дата консультации 19.04.2011г
Диагноз: Симптоматическая мультифокальная эпилепсия. Версивные тонические спазмы.
Из анамнеза: Ребенок от 1-й беременности, первых срочных родов на 41 неделе беременности, самостоятельные с длительным безводным периодом, околоплодные воды зеленые, ребенок родился в асфиксии, Апгар 6/0 баллов. ИВЛ с первых суток жизни, до 08.12.10г (20 суток). 3-й сутки неонатальные судороги. С 3-х суток ОПН. На 5-е сутки (23.11.10г) находился в отделении гемодиализа. Ребенок находился в ДГКБ св.Владимира по 14.11.10г с диагнозом: Последствия Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, с-м двигательных нарушений, симптоматическая эпилепсия. Неонатальный сепсис.ОПН. Перитонеальный диализ, диализный перитонит, внутрибрюшинное кровотечение, (выписка на руках).
МРТ ГМ 12.10г - расширение боковых желудочков, расширение субарахноидальных пространств в височных долях. Серое и белое вещество дифференцировано.
С 03.01.11г дебют приступов по типу инфантильных спазмов,взникающих как во время сна, так и бодрствовании до 100 раз в сутки.
С 06.01.11 начат прием Конвулекса, с положительнйо динамикой, в виде купирования приступов в бодрствовании.
С 14.01.11г к Ковулексу 150 мг/сут добавлен Клоназепам с постепенным наращиванием таблетки до 1/4 сутки на этом фоне отмечалась отрицательная динамика в виде серийности клонических подергиваний. Частота приступов без изменений.
С 28.02.11г по 02.03.11г ребенок находился на госпитализации в МПЦ в Солнцево (выписка на руках), с Диагнозом: Последствия гипоксически-ишемического повреждения ЦНС. Симптоматическая мультифокальная эпилепсия, синдром инфантильных спазмов. ЗПР.
НСГ 02.11г - срединные структуры не смещены. Передние рога боковых желудочков 17мм справа и слева, 3 ж-к 10 мм. Водопровод прослеживается, 4-й ж-к 8,8 мм, большая затылочная цистерна дифференцируется, умеренно расширена. Расширение межполушарной щели 5,7 мм и ковекситальные субарохноидальные пространства. Без признаков гипертензии.
ВЭЭГ мониторинг 16.01.11г - Умеренные диффузные изменений БЭА ГМ. Основной ритм фрагментарный. Зональные различия сглажены. Сон недифференцирован. Физиологические паттерны сна не регистрируются. Зарегистрировано периодическое регионарное замедление, 4 независимых источника эпиактивности (СЗ-С2, ТЗ-Т5, С4-Т4, 02 ), диффузные эпиактивность асинхроннго характера. Во время сна зарегистрировано 35 одиночных миоклонических вздрагивания с разведением рук, в единичных случаях с адверсией головы вправо. Приступы ассоциированы с появлением диффузных разрядами эпиактивности, некоторые имели фокальное начало из лобно-центральных или затылочных отделов.
С началом учащения приступов начата самостоятельная постепення отмена Клоназепама. В настоящее время на фоне приема Конвулекса 260 мг/сут+клоназепам 1/6 т/сут (от 0,5 мг), приступы сохраняются, в виде однократных миоклонических вздрагиваний в руках, чеще с версивным компонентом (поворот головы вправо), иногда с присоединением тонического напряжения и подъемом ноги. Отмечается увеличение б/х показателей АЛТ, АСТ, ЩФ.
При осмотре: Голову держит хорошо. Большой родничок точечный. Альтернирующее косоглазие, реакция на свет зрачков сохранена, взгляд фиксирует, глазами следит. Мышечная дистония Ь>Б, в руках больше, чем в ногах. Неполное разведение ног в тазобедренных суставах. Ограничение тыльного разгибания стопы Ь>Б. Остаточный рефлекс ползанья, Моро, остальные рефлексы новорожденных не вызываются. Рефлекс опоры на мысочках. Положительная эмоциональная реакция.
днВЭЭГ мониторинг 19.04.11г (Клоназепам 1/6 т/сут+Конв 260 мг/сут) - Задержка формирования корковой ритмики в виде ее замедления;
• Сон не дифференцированный, К-комплексы, сонные веретена не регистрируются;
• Во время бодрствования и дневного сна зарегистрирована эпилептическая активность высокого индекса пароксизмальности с источниками в:
- правой височной области (высокого индекса пароксизмальности),
представленный многочисленными острыми волны, полифазными
потенциалами, комплексами острая-медленная волна, амплитудой до 180
мкВ.
правой центрально-теменной области (высокого индекса пароксизмальности), представленный многочисленными острыми волны, полифазными потенциалами, комплексами острая-медленная волна, амплитудой до 150 мкВ.
- левой центральной области (очень низкого индекса пароксизмальности),
представленный единичными комплексами острая-медленная волна,
амплитудой до 120 мкВ.
Во время бодрствования и сна зарегистрировано 28 эпизодов билатеральных миоклонических приступов с конечностях с источником иктальной эпилептической активности в правой височной области
С 19.04.11 года Клоназепам отменен полностью, без ухудшения состояния.
Рекомендовано:
1. Увеличить Конвулекс до 300 мг/сут
2. О переносимости терапии и количестве приступов сообщать на форуме сайта
Повторная консультация через неделю

[Василий Генералов]

Хорошо, что написали выписку. Это упрощает комменты на форуме.

Как я понял от повышения дозы есть небольшой сдвиг вперед. Это обнадеживает.

Добавьте трилептал из расчета 50 мг/сутки. Это 1/3 таблетки по 150.
И держите в курсе.

[Васильева Юлия]

Спасибо за ответ Василий Олегович,обязательно будем держать Вас в курсе,но подскажите пожалуйста как лучше давать трилептал, 50 мг.сут делить на два раза-утром и вечером,либо один раз,но в какое время суток будет эффективнее.

[Василий Генералов]

Лучше на вечер.

[Васильева Юлия]

Добрый день Василий Олегович,как Вы и назначили принемаем трилептал 6 день,ребенку хуже не стало,но и улучшений не наступило.Вчера мы были на приеме у педиатра в ДКБ №2 (плановое обследование),невролог считает,что вздрагивания усилились,стали более резкими,цитирую ее слова "ребенок стал более дерганным,нужно либо увеличивать дозу лекарств или менять терапию" и рекомендовала с Вами это обсудить.В связи с этим у меня возникает к Вам вопрос,когда должен наступить положительный эффект трилептала,или все-таки нужно увеличить дозу лекарств,которые мы принемаем.А мы принемаем конвулекс 300 мг.сут и трилептал 50 мг.сут.Ребенок на сегоднишний день весит 8800 кг.Заранее спасибо.

[Василий Генералов]

Увеличивайте трилептал до 100 мг/сут. Если вздрагивания усилятся - сразу сообщайте, препарат заменим.

Держите в курсе.

[Васильева Юлия]

Добрый вечер Василий Олегович,хочу рассказать о состоянии ребенка на сегоднешний день. После введения трилептала в дозе 100 мг.сут появилась небольшая положительная динамика,кол-во вздрагиваний и резкий поворот головы уменьшились (процентов на 20),но с периодичностью до несколько раз в день, появляются еще судороги продолжительностью 3-5 сек после пробуждения и очередного вздрагивания. И мне бы хотелось у Вас спросить,что делать дальше в плане лечения,так как хотелось бы достичь большего результата. На сегодня мы принимаем:конвулекс 300 и трилептал 100 мг.сут.И у меня еще к Вам такой вопрос,можно ли Арсюше начать делать массаж для физического развития?

[Васильева Юлия]

Добрый вечер Василий Олегович,хочу рассказать о состоянии ребенка на сегоднешний день. После введения трилептала в дозе 100 мг.сут появилась небольшая положительная динамика,кол-во вздрагиваний и резкий поворот головы уменьшились (процентов на 20),но с периодичностью до несколько раз в день, появляются еще судороги продолжительностью 3-5 сек после пробуждения и очередного вздрагивания. И мне бы хотелось у Вас спросить,что делать дальше в плане лечения,так как хотелось бы достичь большего результата. На сегодня мы принимаем:конвулекс 300 и трилептал 100 мг.сут.И у меня еще к Вам такой вопрос,можно ли Арсюше начать делать массаж для физического развития?

[Василий Генералов]

Трилептал увеличивайте постепеннго до 300 мг/сут.

Массаж можно. Осторожно.

[Васильева Юлия]

Добрый вечер Василий Олегович,после постепенного увеличения дозы трилептала со 150 у ребенка появились сонливость, он спит каждые 1.5 часа, постоянно зависает и не реагирует на обращение к нему,вялый и голову клонит набок,а 2 дня назад вздрагивания и резкий поворот головы усилились,ребенок снова стал дерганным и постоянно плачет,и еще я заметила,после просыпания у него самопроизвольно поднимаются ножки до 30 раз,до введения трилептала я этого особо не наблюдала,но если и было, то не в таком количестве и не так ярко выражено.После увеличения вздрагиваний была увеличена доза до 225 в сутки,но появились побочные эффекты о которых было выше сказано.Теперь к Вам такой вопрос, что нам делать дальше, так как состояние ребенка только ухудшается?

[Василий Генералов]

Вернуть трилептал на 150 мг/сут.

У вас ребенок не простой.

Не исключаю, что в перспективе будут нужны гормоны. Поэтому советую искать синактен.

Пока достаете синактен можно попробовать топирамат 12,5 мг/сут. Есть небольшая вероятность, что он заработает.