Доктору Генералову. Помогите выставить диагноз.

[Сергей Щ.]

Уважаемый Василий Олегович! В данный момент материальное положение не позволяет приехать к Вам на консультацию. У нас родился второй ребёнок. Большая просьба высказать Ваше мнение по нашему вопросу. Мы очень обеспокоены дальнейшим состоянием ребёнка. Можно ли на основании данной иформации поставить нам диагноз эпилепсия? Нашей дочке Вике 7,5 лет. Д/з: Последствия перинатальной патологии головного мозга, умеренная сообщающаяся гидроцефалия, редкие парцальные адверсивные, вторично генерализованные приступы. В анамнезе два приступа с выключ. сознания, тоническим напряж, поворотом головы влево, продолжит. менее 1 мин. Первый приступ – ноябрь 2008(мочеиспуск), второй – март 2009 (во время пробужд., после болезни, темпер. не было). С апреля – депакин хроно 300мг в сутки.
В августе 2009 на ЭЭГ при ГВ регистр. вспышки и параксизмы полиморфных волн в затыл. отведениях с переходом на лобные. Перинатальный анамез умеренно отягащён. Развитие девочки соотв. возрасту. У мамы с детства наклонностью к обморочным сост. (при виде крови, при иньекциях, в душноте). После первых родов ситуация нормализовалась - огранич. головокруж., не значит. вегетативными проявлениями. В невролог. статусе: окруж. Головы-51,5, гидроцеф. общемозг. симптомов нет. Тени под глазами. Со стороны ЧМН-асимметрия нижнелицевой мускулатуры справа. Мышечная гипотония. В позе Ромберга пошатывается. Координальные пробы выполняет не чётко. Плоско вальгусные стопы. Сухожилные рефлексы живые. Ночью скрипит зубами. АЛТ-18, АСТ-29. ЭКТ-брадикард. Отклонение оси сердца вправо. МРТ гол.мозга – боковые желудочки ассиметр. и расшир. до 7-8 мм. Третий желуд. 3 мм. ЖКТ-перегиб желчного пузыря. Панкреопатия. Дискинезия. Субарахноидальные простр-ва и щели коры гол.мозга не расш. Педиатр-ВСД по ваготонич. типу. Окулист-диск зрит.нерва-бледно-розовый, границы чёткие, вены расшир., полнокровн.
23 декабря 2010 во время иньекций В6 у девочки пявились слабость, бледность, головокруж., цианоз носогуб. треуг., мочеисп. , АД-80/60. судорог не было. Лечение:циннаризин-1/3*2р, финибут-1/2-2р, нейромульт.-1т*1р.
25 декабря 2010 заключ. ээг монит.: за период бодрств. приступа нет. Осн.ритм соответст. Фотопарокс. не зарег. Патолог. вида активн. не выявл. Сон сформирован. При преходе из первой во вторую стадии сна регистр. вспышки полифаз.медленных волн 3-4Гц, до 100мкв макс. выраж. в лобных отд. с вкл. пикподобного потенциала в структуру вспышки по типу гипногогич. гиперсинхр. Описанные изиенения не явл. эпилептиформенными , но могут настораживать в плане их эпилептиформенного характера. Решено не увеличивать депакин хроно и оставить 300мг в сутки.
13 марта 2011 приступ. (болела несколько дней, высокая темп.) На момент приступа темпер. не было. Боль в животе, головокруж., тоническое напряж. в руках и клоническое в кистях рук. Затем обмякла. Глаза закрыты. Длилось секунд 30. Осмотр эпилептологом: гидроцефальные признаки, асимметр. Нижн-лицевой мускулатуры, мышечный тонус умеренно снижен, походка не нарушена. СХР-8. Симптом Бабинского с 2х сторон отриц. ДЗ: Порциальные адверсивные вегетативно-висцеральные с вестибулярной аурой вторично-генерализованные пристыпы.
С 15 марта 2011 увеличили депакин хроно с 300 до 600мг в сутки + пантогам 1т*3р (месяц), нейромульт. 1т*2р(3недели), кавинтон 1/3*2р (месяц). ЭЭГ от 15 марта 2011: Дисфункция срединных структур с наклонностью к пароксизмальности. Повышение судорожной готовности коры головного мозга. На протяжении 2х лет при повторении ЭЭГ периодически выявляются изменения на фоне приёма депакина. Консультировала гл.невролог г.Самары

[Василий Генералов]

Раз приступы были, значит могут быть еще.

Описанные изиенения не явл. эпилептиформенными , но могут настораживать в плане их эпилептиформенного характера.

Это конечно не дает возможности о чем то рассуждать.

Приступы были на депакине, значит есть опасение, что они повторятся.

В выходные (23, 24.04.2011) буду в Самаре по делам с лекцией, но со мной будет еще оборудование для ВЭЭГ, если есть желание, можем встретиться, при необходимости - проведем обследование. Это будет по ценам нашего центра.
Если есть желание так сделать - сбрасывайте телефон для контакта в личку, приеду - вам наберу, согласуем время встречи.
ТОгда я более конкретно смогу ответить на ваши вопросы.

[Сергей Щ.]

Огромное Вам спасибо Василий Олегович! Мы Вам очень признательны! Будем ждать Вашего звонка по т. 8-9277-781-845 (Сергей). Проживаем в г. Жигулёвске в часе езды от Самары.

[Василий Генералов]

Посмотрел пленку. Распечатка в "зарезанной" в 3 раза амплитуде - но активность похоже все таки была. В целом качество - ужасное.

Пока оставим депакин.
Но я бы позже сдал концентрацию вальпроевой кислоты и рассмотрел снижение дозы до 450 в сут. И сделал контроль ЭЭГ. Но уже ночной, с нормальным сном.
Но сначала анализ крови и последить за волосами. Пока оставить как есть.
Держите в курсе.