Есть ухудшение. Когда лучше проконсультироваться?

[Ирина Якубович]

Добрый день, Василий Олегович.
Мы ждём Вашего решения.
В среду мы едем к ортопеду в Ваш центр. Может, за одно мы также можем встретиться? Может, есть необходимость в ЭЭГ или чём-то ещё?

[Василий Генералов]

Отменяйте трилептал.

Как стабилизируется состояние сообщите.

[Ирина Якубович]

Добрый вечер,
На самом деле мы последний раз трилептал принимали 10.02 в четверг. Все последующие дни у нас, как и до и во время приёма трилептала, 4-5 приступов в день, а также разовые "складывания" (мы их не считаем, но, думаю их с десяток за день). Рвота, не зависящая от приступов, не повторялась после отмены трилептала, а во время приступов рвота до сих пор случается.
Ждём Ваших инструкций.
Повторюсь, мы в среду будем в центре у ортопеда. Нам будет полезно записаться также и к Вам, для ЭЭГ, например?
Заранее спасибо.

[Ирина Якубович]

Василий Олегович,
Напомню, трилептал мы отменили, ждём Ваших инструкций.

[Василий Генералов]

Если у вас такая плохая переносимость препаратов - попробуйте простые препараты - фенобарбитал 5 мг на ночь.

При нормальной переносимости - увеличивайте до 10 мг.

Соощайте о состоянии.

[Ирина Якубович]

Василий Олегович, добрый вечер ещё раз
По поводу глюферала вместо фенобарбитала. Поясните всё-таки, пожалуйста, ещё раз: какая дозировка глюферала должна быть, до или после еды, сколько раз в день, как начинать и т д

[Василий Генералов]

паглюферал 1 .
начать надо с 1/2 таб.

[Ирина Якубович]

Добрый вечер, Василий Олегович
Сегодня были в Центре по профилактике и лечению психоневрологической инвалидности, узнавали о возможности реабилитации у них. Проф Скворцов И А посоветовал в нашем случае увеличить депакин до 400мг в сут и паглюферал 1/3 перед сном. Что скажете, насколько может быть релевантной данная рекомендация? Не большая ли суточная доза депакина для ребёнка 7,4 кг? Нам важно Ваше мнение.
Заранее спасибо за ответ.

[Ирина Якубович]

Василий Олегович, здравствуйте.

Сегодня приступов в 2 раза больше (чем вчера и позавчера, например). Вчера и позавчера были и короткие (1-4 мин), и длинные (8-12 мин). А сегодня они все длинные (6-12 мин).

- Может ли это изменение быть связано с паглюфералом: перед сном вчера мы дали ребёнку 1/3 таблетки?
- Сегодня собираемся дать 1/2 таблетки. Мы рискуем ещё больше увеличить количество приступов?
- Во вчерашнем сообщении на форум я спрашивала Ваше мнение по поводу депакина. Ответьте и на то сообщение, пожалуйста.
Заранее спасибо!

[Ирина Якубович]

Здравствуйте!
Вчера Ваша коллега Юлия Владимировна во время телефонного разговора посоветовала мне увеличить дозу депакина до 350мг/сут. В течение 3 дней наблюдать, а потом нарастить дозу до 400мг/сут., при нормальной переносимости. Паглюферал она пока посоветовала не принимать, чтобы увидеть более объективную картину на фоне увеличения дозы депакина.
Мы последовали советам.

Сегодня за первую половину дня у ребёнка случичлись 7 приступов, тогда как ещё вчера и позавчера по 6 за день. А на прошлой неделе, вообще, было по 3-4 приступа в день. Мы ужасно напуганы. Самый первый приступ сегодня был сильнее обычного: ребёнок дрожал всем телом, и казалось, что вдохи делает с трудом. Почему пошло такое ухудшение?
То ли от того, что 24-го вечером мы дали 1/3 таблетки паглюферала, то ли от того, что 24-го в реабилитационном центре (у профессора Скворцова) нам сделали фотостимуляцию во время короткого ЭЭГ мониторинга (в протоколе вижу: фотостимуляция 3Гц, ф-ция 5Гц, ф-ция 8Гц, ф-ция 12Гц, ф-ция 15Гц и ф-ция 18Гц).

У меня к Вам следующие вопросы:
- От чего пошло ухудшение, по Вашему мнению?
- Как нам поскорее убрать приступы?
- Как сильно и чем мы рискуем, если увеличим дозу депакина до 400?
- На сколько срочно, на Ваш взгляд, ребёнку требуется стационар? Мы, на всякий случай, встали в очередь на госпитализацию в Солнцево: на 7 апреля. Может, нам начать проситься на более раннюю госпитализацию?

Заранее спасибо за помощь!!!

[Василий Генералов]

Депакин правильно повысили, если дальше будет ухудшаться - то сообщайте.
Правильно, что встали в Солнцево на очередь.
Ребенок с такой частотой приступов - правильнее лечить в стационаре.

[Ирина Якубович]

Спасибо!
Ещё 2 вопроса:
- Можем ли мы уже завтра сделать дозу 400 депакина? Никаких побочных эффектов мы пока, к счастью, не наблюдаем.
- Фотостимуляция (во время ЭЭГ) опасна для нас? Может, ухудшение началось из-за неё? Чтобы мы знали, на будущее.

[Василий Генералов]

Можете.

Фотостимуляция проводтся под контролем, если пойдет ухудшение - сразу ее прекратят.

[Ирина Якубович]

Здравствуйте, Василий Олегович!
С 28 февраля до вчерашнего дня мы с сыном находились в Морозовской больнице. Приступы нам там убрали неделю назад (8 марта был 1ый день). У нас, тем не менее, есть вопросы по состоянию ребёнка. Вы могли бы на них ответить в форуме? Или нам следует записаться на приём?

Приступы убрали следующим образом:
- вводили синактен-депо по схеме с 03.03.11 с 0,2 мг в/м по схеме до 0,3 мг 06.03.11 и 10.03.11.
- депакин хроносферу мы принимали по 350мг/сутку до 04.03.11, а затем по 200 мг х 2р.

На ЭЭГ до назначения лечения увидели: патерн модифицированной гипсаритмии с диффузными и мультирегиональными разрядами комплексов "острая-медленная волна" и множественных спайков в правой затылочно-теменно-задневисочной области. Супрессивно-взрывной патерн. Фотопароксимальной реакции не выявлено. Однократно в состоянии дремоты зафиксирован короткий эпилептический приступ- аксиальный миоклонический с симметричным вскидыванием рук. Иктальная ЭЭГ - короткий диффузный разряд комплексов "острая-медленная волна" и полиспайков с максимумом в правом полушарии.

Нам назначено продолжать принимать депакин хроноферу 200мг х 2р из расчета 57 мг/кг/сут. А также инъекции синактена-депо 0,3 мл - 16.03.11, затем 0,3 мл 23.03.11, затем 0,2 мл - 03.04.11, далее отмена при условии отсутствия эпилептических приступов.

Несмотря на отсутствие приступов, состояние ребёнка нас расстраивает. И не понятно, на каком из двух приператов лежит вина. После введения синактена 03.08.11 три дня ничего не менялось, а вот после увеличения дозы депакина (1ый день 400мг был 05.03.11) уже на следующий день остался лишь 1 приступ, а ребёнок стал очень сонливым. Он был таким ещё пару дней, затем спать стал меньше, но остался очень капризным. Он до сегодняшнего момента остаётся очень капризным, а последние 3-4 дня ещё и спит мало. Наблюдаем повышенный аппетит, постоянные жалобы, бессонницу, депрессию, кисти рук и стопы постоянно прохладные. Мы боимся навредить сердцу и другим системам. От былой позитивности не осталось и следа. Руки и ноги, в основном, напряжены.

Как Вы думаете, как долго ещё будет сопровождать Ивана такое состояние?
Как Вы думаете, мы сильно рискуем, делая завтра инъекцию по рекомендованной схеме?

Заранее спасибо за скорый ответ!

[Василий Генералов]

Гормоны - это вариант лечения при вашей ситуации.
Приступы убрали - это обнадеживает, но надо еще пронаблюдать, насколько хватит эффекта.

3 очага эпиактивности - конечно ребенок тяжелый, есть серьезные структурные нарушения.

Вводя синактен - вы не рискуете, поскольку его уже делали.