Шерман Р. 1992 г.р.

[Семен]

Василий Олегович, добрый день!
Сообщаю текущие результаты выполнения Ваших назначений.
Пациент - Шерман Роман, 1992 г. р., полных 18 лет, вес 70 кг.
Ночной ВЭЭГ проведен в Вашем центре 05.11.10 г.
По результатам НВЭЭГ поставлен диагоноз:
Мультифокальная эпилепсия.приступы. Серийное течение приступов. Энфцефалопатия смешанного генеза.
Рекомендовано – Трилептал 0,6 1200 м/г/сут по схеме.
Контрольный МРТ в РДКБ
Трилептал начали давать с 26.11.10 г. по 600мг/сут (300мг утро, 300 вечер).
Сразу проявились побочные эффекты приема лекарства:
сонливость, нарушение внимания, спутанность сознания, сильное нарушение координации и походки, сыпь.
Побочные эффекты и привыкание длились непросто 2 недели, нас это сильно обеспокоило, поэтому не стали увеличивать дозу согласно рекомендованной схеме.
Давали по 600мг/сут до 19.12.10 г.
19.12.10 г было два приступа: в 0.10 и в 06.15 .,во сне длительностью до 1 мин.
Вечером дали 600мг.
Приступы прекратились и по настоящий момент, т.е. 27.12.10 г. не повторялись.
В настоящий момент доза приема трилептала составляет 900 мг/сут( 300 мг утром, 600 мг вечером). Ребенок чувствует себя нормально, координация сознание и внимание восстановились, сыпь прошла.
17.12.10 провели МРТ в РБКБ у Алиханова, заключение передал 20.12.10 по эл. почте на адрес : veeg@rambler.ru . Копию диска постараюсь принести или выложу на файлообменнике.

Динамика приступов:

Октябрь 2010 – всего 24 приступа, с 19 числа по 31 число, в основном ночью во сне;
Ноябрь 2010 – всего 25 приступов, с 3 числа по 27 число, в основном ночью во сне;
Декабрь 2010 – всего 2, 19 числа ночью во сне.

С уважением, Семен Шерман.

[Василий Генералов]

Ну что, в ноябре до лечения 25 приступов, в декабре на лечнии - 2.

По моему это более, чем просто хороший результат. Тем более на низкой дозе. Хорошо, что препарат стал нормально переноситься.

Правильно, что дозу увеличили до 900.
МРТ посмотрел, тоже результаты оптимистичные.

Как ребенок с координацией и поведением, там было прогрессирование нарушений?

С наступающими праздниками!

[Семен]

Боюсь сглазить, да слишком мало времени прошло. Надо получить пролонгированную положительную динамику
Основные нарушения сохранились, они заложены давно, их надо восстанавливать комплексно, в основном через постоянные физкультурные и интеллектуальные занятия. Наивно предполагаю что постоянные умеренные физ. нагрузки заставят работать переферийную нс и через нее восстановить, по-возможности, и нормальную работу ЦНС.
Когда у нас приступов нет, и в биллиард парень хорошо играет и в бадминтон, длительные пешие прогулки по Измайловскому лесопарку хорошо переносит и память хорошая- стихи хорошо запоминает.Сейчас попробуем опять на лыжи встать, два года не получалось.
А приступы нас убивают и отбрасывают каждый раз назад, и каждый раз надо начинать сначала.
Дозу пока увеличивать не хотим, слишком много побочных можно получить. Понятно что основной рабочий диапазон от 1200 до 2400 мг в сутки.
Также хочется ответить на вопрос - чем или какими лечебными методами можно улучшить интеллект ребенка.

Спасибо за оперативный диалог.
Желаю Вам и всему Вашему коллективу в Новом году всего самого лучшего и новых профессиональных достижений!
Чтобы удалось как-можно больше больных вернуть к нормальной полноценной жизни!!!

[Василий Генералов]

Вы правы, сначала надо стабилизировать приступы. Иначе все будет насмарку..

[Семен]

Василий Олегович, добрый день!
Сообщаю результаты выполнения назначений и динамику приступов.

Декабрь 2010 – всего 2, 19 числа ночью во сне.
Прием Трилептала 900мг/сут ( 300 утро/600 вечер)

Январь 2011 - всего 10, из них:
1 янв. - 1 в 8.05 во сне
2 янв. - 1 в 0.55 во сне
17 янв. - 2 в 6.15 и 22.55 во сне
18 января- 6 в 02.50, 06.45, 8.20 все во сне, и в 13.30, 17.10, 19.50 в бодровствовании.
Все приступы, как обычно, длительностью до 1 минуты, с судоргами и отключением сознания. В период серий приступов повышается температура тело до 38 гр.
Предполагаю, что приступы 1, 2 января вызваны Новым годом, хотя никаких ночных посиделок до утра с большим количеством гостей. В се сугубо спокойно в кругу семьи. Возможно шум от петард повлияли и общее возбуждение от праздника.
Прием Трилетала :
с 1 по 18 января - 900 мг/сут ( 300 утро/600 вечер)
С 19 января по настоящее время -1 200 мг/сут ( 600 утро/600 вечер), что соотвествует полученному назначению.
В мемжприступный период ребенок чувствует себя нормально, иногда(не часто) тормозит мышление и немного повышенная раздражительность и агрессивность.
Ребенок чувствует себя нормально, выходные проводил в длительных прогулка на свежем воздухе. Играет в биллиард и даже уверенно прошел ( не проехал) на лыжах 3 км, без падений и путанницы в лыжах.

[Василий Генералов]

То есть на трилептале стало лучше. И приступов меньше.

Это обнадеживает.

Пока на 1200 приступов не было. Если будут - сообщайте.

Но пока все обнадеживает.

[Семен]

Василий Олегович, добрый день!
Текущие результаты лечения:
Декабрь 2010 г – 2 приступа (Трилептал 600 мг)
Январь 2011 года -10 приступов. (Трилептал 900 мг)
Февраль 2011 года – 15 приступов (1200 мг):
7 февраля – 3, в 02.45, 7.00, 12.30
8 февраля- 4, в 00.05, 01.30, 05.05, 06.20.
25 февраля -6, в 0.30, 01.45, 05.15, 11.20, 12.10, 21.45
26 февраля -2, в 05.20, 07.50.
Характер приступов – до1 минуты, без особых изменений.
Прием Трилептала -с 19 января по настоящее время -1 200 мг/сут ( 600 утро/600 вечер).

С увеличением суточной дозы Трилептала - количество приступов тоже увеличивается и сокращается период между ними.

[Василий Генералов]

Если на трилептал такие реакции, то снижайте до 600. Вроде на этой дозе изначально был неплохой ответ.
ТОлько наращивание дозы дало обратную реакцию.

[Семен]

Да, других возможных причин нет. Он у нас не болел, не перегружался, не перевозбуждался - все в обычном режиме.

После последних приступов через сутки вдруг вошел в перевозбужденное состояние, зациклился на одной мысли о дедушке с бабушкой. Ему кажется что в дверь кто-то звонит, две ночи практически не мог уснуть.Сознание спутанное, не ориентируется в текущей дате.
Сегодня в 3.40 и 6.20 были приступы, дали две таблетки релиума. После этого уснул.
Что это и как ему помочь, как снять это состояние?
Вчера вечером вечернюю дозу трилептала уменьшили на 300мг-с 600мг до 300 мг.

[Василий Генералов]

Введите клоназепам 0,002 1/2 таб на ночь.

Сообщайте ос состоянии.

[Семен]

Введите клоназепам 0,002 1/2 таб на ночь.

Сообщайте ос состоянии.

Василий Олегович, добрый день!
Не мог попасть в свой раздел на форуме, спасибо помог Ваш системный администратор.
Очередные результаты течения нашего заболевания:
с 28 февраля снижали суточную дозу Трилептала с 1200 мг/сутки до 600 мг ( 300 утро+300 вечер) и такая доза принимается до настоящего времени.
Февраль 19 приступов,
Март – 11 приступов (с 22 марта по 29 марта);
Апрель – 17 приступов (с 19 апреля по 24 апреля);
Май - 21 приступ (с 13 мая по 18 мая).
К сожалению, эффект декабря 2010 года не повторился, когда при начальной дозе 600 мг/сут было всего два приступа.
Что делать дальше? Никаких улучшений...только все хуже, продолжительность по дням стала больше. Очередные приступы начинаются через 19- 22 дня.

Может нам вернуться к первоначальному препарату - Финлепсину ретард? Тогда у нас только заводились в сторону глаза, но падений не было.

[Василий Генералов]

Клоназепам ввели?

[Семен]

Клоназепам давать не стали .
Ребенок иногда бывает неадекватным к
возникающим ситуациям с повышенной агрессивностью. А по описанию
клоназепам может , в т.ч. еще больше увеличивать агрессивность и другие негативные реакции.
По всей видимости, не совсем верно поняли Ваш предыдущий ответ по началу приема клоназепама.
Предположили, что Вы советуете его давать только в момент приступов, для их снятия. Для снятия приступов давали таблетки релиума, в более сложных ситуациях вводили внутримышечно Диазепам.
Врачи скорой помощи тоже применяют эти препараты + магнезия.
В указанной Вами дозировке (0,002) клоназепам не нашли. В продаже есть в таблетках по 2 мг, и 0,5мг. Можно еще раз уточнить суточную дозу и порядок приема

[Василий Генералов]

Клоназепам - это препарат для регулярного приема, в отличие от реланиума.

[Семен]

Теперь поняли.
В выходные пытался купить клоназепам в аптеках. Без рецепта не продают. Можно выписать рецепт в Вашем центре?
Получить рецепт в нашей реутовской поликлинике очень проблематично. Работает всего "полтора невропатолога" , и очень высока вероятность просидеть в очереди с больным ребенком весь день и так к нему не попасть.