анамнез, дневник.

[Кобышева Татьяна]

Кобышева Татьяна, Возраст 31 год, Дата консультации:05.12.2010
Д/з: Височная эпилепсия. Сложные парциальные приступы. Редкие Вторично-генерализованные приступы.
Из анамнеза:Впервые в 2001г. утром на фоне депривации сна отключение сознания,тонико-клонические судороги с прикусом языка, уринацией, постприступная спутанность до 1 часа. В 2002- во время ночного сна эпизод стереотипных движений рукой вверх- вниз, длительность до 30 сек.В2005 - 2-й ВГСП, в бодрствовании, кинематика прежняя, быстрое восстановление после приступа. Так же с 2001г появлений состояний, во время бодрствования. Пациентка отмечает внезапное ухудшение самочувствие: головокружение, тошнота, затем спутанноть сознания, остановка деятельности, оперкулярные автоматизмы(глотание , сосание), длительность приступа до 1 мин, полное восстановление после приступа через 15 мин. С.П.П. сохраняются до настоящего времени, пациентка частично о них помнит , во время данных пароксизмов без поддержки, возможны падения. Частота приступов2-3 в месяц. МРТ 2007г - клинически значимых изменений не выявлено. В 2007 в течении 6 месяцев принимала финлепсин 50мг/сут. Затем в 07г замена на Топамакс 200 мг/сут , на этом фоне отмечала побочные эффекты в виде ухудшения памяти, паретезии пальцев рук. СПП без динамики , в начале ноября 10г в бодрствовании преприступные ощущения, отключение сознания, наличие судорог(?)- очевидцев нет, длительная спутанность до 2-х часов. 4-й ВГСП в бодрствовании через 4 дня, после самостоятельного снижения дозировки Тореала до 100 мг/сут в конце ноября 10г.
ВЭЭГ мониторинг 05.12.10г (Тореал100мг/сут) -Умеренные регуляторные изменения ЭЭГ , признаки дисфукции диэнцефально-стволовых структур мозга;
Во время гипервентиляции и ночного сна зарегистрировано два независимых источника эпилептической активности низкого индекса пароксизмальности:


- доминантный ( регистрируется во время гипервентиляции и ночного сна)- в правой лобно- височной области, представленный страя- медленная волна , пик- волнлновыми коммплексами , амплитудой до 60 мкВ.Кобышева Татьяна, Возраст 31 год, Дата консультации:05.12.2010
Д/з: Височная эпилепсия. Сложные парциальные приступы. Редкие Вторично-генерализованные приступы.
Из анамнеза:Впервые в 2001г. утром на фоне депривации сна отключение сознания,тонико-клонические судороги с прикусом языка, уринацией, постприступная спутанность до 1 часа. В 2002- во время ночного сна эпизод стереотипных движений рукой вверх- вниз, длительность до 30 сек.В2005 - 2-й ВГСП, в бодрствовании, кинематика прежняя, быстрое восстановление после приступа. Так же с 2001г появлений состояний, во время бодрствования. Пациентка отмечает внезапное ухудшение самочувствие: головокружение, тошнота, затем спутанноть сознания, остановка деятельности, оперкулярные автоматизмы(глотание , сосание), длительность приступа до 1 мин, полное восстановление после приступа через 15 мин. С.П.П. сохраняются до настоящего времени, пациентка частично о них помнит , во время данных пароксизмов без поддержки, возможны падения. Частота приступов2-3 в месяц. МРТ 2007г - клинически значимых изменений не выявлено. В 2007 в течении 6 месяцев принимала финлепсин 50мг/сут. Затем в 07г замена на Топамакс 200 мг/сут , на этом фоне отмечала побочные эффекты в виде ухудшения памяти, паретезии пальцев рук. СПП без динамики , в начале ноября 10г в бодрствовании преприступные ощущения, отключение сознания, наличие судорог(?)- очевидцев нет, длительная спутанность до 2-х часов. 4-й ВГСП в бодрствовании через 4 дня, после самостоятельного снижения дозировки Тореала до 100 мг/сут в конце ноября 10г.
ВЭЭГ мониторинг 05.12.10г (Тореал100мг/сут) -Умеренные регуляторные изменения ЭЭГ , признаки дисфукции диэнцефально-стволовых структур мозга;
Во время гипервентиляции и ночного сна зарегистрировано два независимых источника эпилептической активности низкого индекса пароксизмальности:


- доминантный ( регистрируется во время гипервентиляции и ночного сна)- в правой лобно- височной области, представленный страя- медленная волна , пик- волнлновыми коммплексами , амплитудой до 60 мкВ. 14,15 Декабря были СПП, но я отвечала на вопросы , не падала. Появились в это время жар , тошнота. 27,9 января все повторилось , но супруг говорит , глаза не закатываю и реагирую на вопросы адекватно. Что мне делать далее? Помогите!

[Кобышева Татьяна]

Это опять Кобышева хочу закончить результаты ВЭЭГ:

-субдоминантный ( регистрируется во время ночного сна) - в левой лобно- височной области, представленный единичными комплексами острая - медленная волна, пик - волновыми амплитудой до 50 мкВ

Рекомендовано:
1.Тореал 100 мг/сут продолжить ( вопрос об отмене после введения Финлепсина)
2.Фенлепсин ретард 2. 400 мг/сут , вводить постепенно по схеме
3.Дневник приступов и предпритупных ощущений с указанием дозировки препарата
4.О переносимости терапии и наличии приступов сообщать на форуме сайта
5.Контрольное обследование и консультация через 3-4 месяца


ДНЕВНИК:

13.12.2010 На дозе Финлепсина 100мг/утро , 200 мг/вечер. Вечером сильное головокружение, но без приступа. Отвечала на все вопросы.
Тореал 100 мг/сут принимать или нет ????

[Казакова Юлия]

Здравствуйте. Василий Олегович в отпуске до 13.01.
Финлепсин должен быть 400 мг/сут, это небольшая дозировка.
После этого через неделю отменяйте Топирамат 100 мг/сут.

[Кобышева Татьяна]

Здравствуйте доктор. Я консультируюсь у вас чуть больше года, но последние сообщения не могу найти. Теперь сложно . не могу понять куда делась моя тема. Я сейчас принимаю кеппру 1000мг/сут и трилептал 450мг/сут. Дозу трилептала уменьшали примерно 2 месяца назад. Приступы прекратились с началом приема кеппры т.е. около 5 месяцев. Что мне делать? Как продолжать лечение? Спасибо вам.Где можно еще поискать все мои сообщения?

[Василий Генералов]

Можно снизить Трилептал до 300 мг/сут (150-150) и через 1 месяц отменить полностью.

[Кобышева Татьяна]

Здравствуйте доктор.Принимаю Кеппру 1000 мг/сут Трилептал уже не принимаю 3 недели.Состояние было прекрасное и 24.05.2012 закружилась голова, потеряла сознание и были судороги с непроизвольным мочеиспусканием,но до этого было давление 90/50 ,тошнота и целый день не могла есть.После чего и случился приступ.Может ли быть от того что я не ела и нервничала?Что мне делать? Помогите. Заранее благодарна.

[Василий Генералов]

Увеличивайте Кеппру до 1250 мг/сут (750 мг утром, 500 мг вечером).

Приступ был эпилептический (по описанию похож на предыдущие), поэтому с едой это вряд ли связано.

Держите в курсе.

[Кобышева Татьяна]

Здравствуйте доктор.Принимаю кеппру сут.доза 1250 мг в течении месяца 28.06.2012 приступ повторился,но без прикуса языка и без непроизвольного мочеиспускания.На следующий день очень болит голова,плохо помогает обезболивающее.Обычно после приступов головной боли не было вообще.Что мне делать?Помогите!Около восьми месяцев состояние было стабильное.Что случилось теперь?Заранее огромное спасибо вам.

[Василий Генералов]

Увеличивайте Кеппру до 15000 мг/сут (1000 мг утром, 500 мг веечром), если приступ повториться тогда имеет смысл вернуть Трилептал 600 мг/сут (300 мг утром, 300 мг вечером) и Кеппру 1000 мг/сут, на этой схеме лечения был наилучший результата за все время.

[Кобышева Татьяна]

Здравствуйте доктор! Думала , что стала уже нормальным человеком. Просто руки опускаются не знаю что еще делать. Принимаю трилептал 600 мг/сут кеппру 1000 мг/сут. Благодаря вам процесс пошел. Около 6 месяцев не было приступов вообще и тут снова на прошлой неделе 2 подряд и сегодня 2 за один день. Конечно все протекает лучше мне ни так плохо, но почему они вернулись? Может идет привыкание к препаратам?Больше я не могу никак это объяснить. Причем сейчас сон в норме, стараюсь не нервничать. Помогите. Вы в моей болезни всё, иначе я бы не справилась. Я очень жду. Спасибо вам.

[Василий Генералов]

А 1500 Кеппры в сутки было? и на этой дозировке был приступ?

[Кобышева Татьяна]

Здравствуйте доктор, Я принимаю Кеппру 1000 мг/сут.,триплептал 600 мг/сут.. И на фоне этого были приступы, но такие как раньше. Я была в сознании, даже отвечала на вопросы. После приступа немного болела голова и какое-то время как будто плохо понимала , что делаю. Вообщем состояние приторможенное что ли. Теперь не знаю как мне поступать. Спасибо большое за то, что помогаете. Я вам очень благодарна.

[Василий Генералов]

Давайте вернем Кеппру 1250 мг/сут.

Оценим результат вместе с Трилепталом