Коррекция схемы лечения

[Смирнова]

Здравствуйте, Василий Олегович!
Большое спасибо, что посмотрели нашу историю болезни в своём архиве!
Пишу о переносимости терапии.
С 10 декабря начали убирать ¼ таблетки седуксена сутра, - начались подёргивания днём, которые вылились в генерализованный приступ 12 декабря.
13 декабря начали вводить финлепсин по 100 мг/сут утром и вечером, и убирать депакин по 75 мг/сут.
С 13 по 17 декабря дочка ежечасно жаловалась – «головка затряслась». Это состояние могло сопровождаться закатыванием глаз, подёргиванием рук, вздрагиванием, вскрикиванием, побледнением губ, испугом.
15 декабря на дозе 200 мг/сут финлепсин и 450 мг/сут дипакин развился, после 10 минут вздрагиваний и вскрикиваний, генерализованный приступ, был введён внутремышечно сибазон 1 мл.
С 18 декабря жалобы – «головка затряслась» прекратились, а было 5 сильных вздрагиваний в течении дня.
19 декабря на дозе 400 мг/сут финлепсин и 225 мг/сут депакин в 9-30 после лёгкого подёргивания правой ручки девочка закричала, её сложило, случился приступ без сознания, который длился в течении 1 – 2 минут, затем она уснула. Во сне в 11-00 закричала и случился ещё один генерализованный приступ, был введён сибазон – 1 мл. Потом ребёнок спал 4 часа. Ночью, после засыпания через 30 минут стала переворачиваться и 1 раз дёрнулась, потом спала хорошо.
20 декабря в 10-30 утра вздрогнула, напугалась, закричала, случился приступ в течени 1 – 2 – х минут с сильным посинением губ, потом спала. Во сне подёргивались конечности. В обед я ей дала ½ седуксена. В 18-35 опять жалобы – «головка затряслась».
Хочу отметить, что с введением финлепсина ребёнок стал просыпаться нормально – без вскрикиваний. Все приступы (малые и большие) перешли в дневное время, как это было без медикаментозной терапии.
Очень ждём ваших дальнейших рекомендаций!
С уважением, семья Смирновых из Самары.

[Василий Генералов]

Седуксен пока пусть будет в прежней дозе.

Депакин снижайте до 300 мг/сут.

[Смирнова]

Добавляю заключение с Вашей консультации от 08.12.2010 г.

ФИО: Смирнова Ирина Алексеевна
Возраст 6,5 лет
Диагноз: МТС слева. Симптоматическая височная эпилепсия. Сложные парциальные приступы. Вторично - генерализованные судорожные приступы.
Задержка психо - эмоционального развития.

Из анамнеза: До 1 года моторное развитие ребенка по возрасту.
В 2 месяца впервые родители заметили, что ребенок «замирает», останавливает свою деятельность, цианоз губ, длительностью до 10 сек.

В 7 месяцев во сне открывание глаз, подергивания в правой руке, длительность пароксизма до 1,5 часов. Начат прием Депакина(без уточнения дозировки), на этом фоне отмечались фебрильные судорожные приступы, добавление к Депакину добавлен Финлепсин 200 мг/сут – до 1 года жизни всего 4 фебрильных судорожных приступа, других пароксизмов не отмечалось в этот период.
На фоне приема Депакина после 1 года стали возникать приступы, с периодичностью 1 раз в 2 недели, в видеадверсии головы и туловища вправо, сгибание туловища, тонико-клонические судороги, длительность приступов от 10 до 30 минут, так же отмечались правосторонние гемиклонические приступы, длительностью от 10 до 90 минут, периодичность 1 раз в 2 недели, все виды приступов возникали в бодрствовании.
В 1,5 года самостоятельная отмена ПСТ. До 5,5 лет лечились нетрадиционными методами. Отмечалось учащение количества приступов, но уменьшение длительности. Ежедневные клони в правой руке, утренние приступы с замиранием и закатыванием глаз.
В 5,5 лет на фоне приема Кеппры в максимальной дозировке 75 мг/сут, отмечалась аггравация приступов: в виде учащения вторично-генерализованных судорожных приступов с отключением сознания, с парциальным началом с правосторонних гемиклонических приступов.
В 6 лет проходили курс лечения у Ефимова, с отменой ПСТ, на этом фоне изначально отмечалось урежение приступов, затем учащение до ежедневных.
С 09.10 г. на фоне постоянного приема Депакина энтерик 600 мг/сут+Седуксен ½ т/сут отмечаются ночные ВГСП с адверсией туловища вправо с периодичностью 1 раз в неделю; ночные СПП с внезапным пробуждением ребенка, совершает хаотичные движения, не понимает где находится длительность приступов до 2 минут, до 2-3 приступов в течение ночи; при засыпании отмечают подергивания в руках и теле. Так же имеются дневные приступы, в бодрствовании внезапно вскрикивает, дрожь в теле, на лице гримаса ужаса длительностью до 2 минут, затем сон.

Кратковременный прием Топамакса – выраженные побочные эффекты.

МРТ ГМ 10.09.10 г. – левосторонний гиппокампальный склероз.

нВЭЭГ вониторинг 07.12.10 г. (деп эн 600 мг/сут+Седуксен ½ т/сут)-Показатели фоновой ритмики соответствуют возрасту;
Во время ночного сна в правой лобно-височной области зарегистрировано периодическое региональное замедление, представленное волнами тета- и дельта- диапазона, амплитудой до 200 мкВ;
Во время бодрствования и ночного сна зарегистрировано два независимых источника эпилиптической активности низкого индекса пароксизмальности:
- в медиобазальных отделах правой височной области, представленный комплексами острая-медленная волна, пик-волновыми комплексами амплитудой до 50 мкВ.
- в медиобазальных левой височной области, представленный комплексами острая-медленная волна, пик-волновыми амплитудой до 50 мкВ.
Отмечается значительное нарастание индекса пароксизмальной эпилептической активности во время сна;
Во время 1-2 стадии ночного сна в 23.18, 23.54, 0.18, 1.05 у пациентки возникали однократные подергивания в руках и туловище, которое сопровождающие отмечали нажатием «кнопки пациента». Учитывая отсутствие в этот момент на ЭЭГ типичной эпилептической активности, их эпилептический генез представляется сомнительным;
Во время ночного сна в 5.30, 5.56, 6.17, 6.22, 6.30, 6.39, 6.52 зарегистрированы сложные парциальные приступы ( менее вероятно простые парциальные приступы – наличие сознания ребенка в момент пароксизма определить не представлялось возможным) с источником иктальной эпилептической активности в левой заднелобно-центральной области.


Рекомендовано:
1. депакин энтерик 600 мг/сут продолжить ( в плане отмена)
2. Седуксен ½ т/сут – отменить
3. Финлепсин ретард 0,2 400 мг/сут, вводить постепенно по схеме

[Смирнова]

Уважаемый Василий Олегович!
Правильна ли такая схема:
утро - 1/4 т Седуксен
200 мг Финлепсин
150 мг Депакин
обед - 150 мг Депакин
вечер - 1/4 т Седуксен
200 мг Финлепсин
Необходимо ли отменять полностью Депакин?Если да, то в течении какого времени?
С уважением, семья Смирновых.

[Василий Генералов]

Да, схема правильна, пока понаблюдаем, держите в курсе.

[Василий Генералов]

Здравствуйте ,Василий Олегович.Сообщаю о ходе лечения.Лекарства даю в 9 .00, 15.00 и21.00.С 21 декабря начали лечение с добавлением седуксена.Ребёнок ночью спит хорошо,просыпается нормально. С утра активная:играет,разговаривает.В интервале с12.00 до 13.00часов Глазки становятся мутными,капризничает,начинаются подёргивания,приблизительно 5 минут.Потом в течение дня периодически подёргиваются ручки,закатываются глазки. 25 декабря с утра всё было хорошо.В 12 00 часов дня начались вздрагивания.Ребёнок пожаловался:"Головка затряслась."Потом подёргивания стали сильнее,вскрикивает,сильно вздрогнет- обмякнет.И так на протяжении 10 минут.Апотом генерализованный приступ 1-2 минуты,после него спала.С 18.00 опять начались периодические подёргивания.Какова дальнейшая схема лечения? С уважением семья Смирновых.

[Василий Генералов]

Если на снижение депакина не хуже - то отменяйте до конца.

Финлепсин добавьте 200.

[Смирнова]

Василий Олегович,очень важно Ваше мнение!С 26 декабря отменили ещё 125мг депакина в обед,вместо него добавили 100мг финлепсина.Итого:,125мг/сут депакин,500 мг/сут финлепсин,1/2т/сут. седуксен.Ночью через 45 мин,после засыпания,дочка проснулась,начало дёргать с вскрикиваниями 7 минут,потом-генерализованный приступ.Предыдущий был 25 декабря днём.Утром проснулась резко вскочив,кулачки сжаты,лицо напряжено.Через полминуты отпустило.Жалуется:"Головка затряслась."Мама,плохо."Подёргивания и закатывание глаз сохраняются.Я посчитала количество генерализованных приступов при подборе:депакин+седуксен -1раз в7 дней(преимущественно при засыпании и пробуждении). При введении финлепсина и уменьшении депакина(с13 декабря) -1раз в 3 дня(преимущественно днём).Ночные приступы ребёнок переносит легче, чем дневные. Может нам вернуться на депакин? С уважением семья Смирновых.

[Василий Генералов]

Пусть будет финлепсин 600 мг/сут.

А депакин верните в прежней дозе.
Хотя на депакине мы за ночь наснимали 7 приступов.

Держите в курсе.

[Смирнова]

С наступившим 2011 годом Вас и коллектив мед.центра поздравляем. Василий Олегович,я не против финлепсина,лишь бы помогало и поменьше "побочки" было. С 28 дек. финлепсин увеличили до 500 мг, а с 31 дек.-600 мг и начали уменьшать депакин до 200 мг/сут. С 26 дек. приступы перешли на ночь.Ну,думаем,наступил перелом и дело пойдёт лучше( из опыта). Картина приступов стала такая: 27,28,29 дек.утром приступы,как на нВЭЭГ. 27,29,30 дек.после засыпания,через 25-30 минут,ребёнок просыпается,начинает дёргать,ничего не понимает,дрожит,слюноотделение в течение 7-10 минут. 28дек.генерализованный приступ.В дневное время количество подёргиваний стало намного меньше.Ребёнок пассивен,мало разговаривает,заторможенная,речь-как будто "каша во рту",перепады настроения до плача. 1января количество подёргиваний увеличилось.В 15.00 и 20.00-генерализованные приступы.Наверное, я поспешила с сокращеним депакина(а может совпало?),но мы очень обеспокоены учащением генерализованных приступов и переменой в поведении ребёнка. С уважением семья Смирновых.

[Казакова Юлия]

Здравствуйте. Василий Олегович в отпуске до 13.01.
Верните Депакин на 300 мг/сут. Финлепсин снизте до 500 мг/сут. Напишите, что с приступами и поведением ребенка.

[Смирнова]

Юлия Владимировна!Спасибо за ответ. 2 января ребёнка весь день дёргало.В 17.00 приступ.Сибазон 1 мл .С 3 января, на свой страх и риск, изменили схему.Добавили 300 мг депакина и убрали 300 мг финлепсина.Ребёнок стал чувствовать себя намного лучше.(видимо , индивидуальная непереносимость финлепсина). Взгляд ясный,речь чёткая,походка устойчивая,появился интерес к игрушкам.Подёргивает редко,закатывание глаз едва заметно.С 6 января во второй половине дня количество подёргиваний увеличилось. 7 янв. утром проснулась резко с криком " Мама"(как на н ВЭЭГ).В течении дня подёргивает,а с 14.15 до 14.45 дёргало постоянно.Ручки холодные, глаза мутные,на вопросы отвечает.В 20.45 три раза вздрогнула с криком,потом сложило- генерализованный приступ. На данный момент ребёнок получает 600 мг депакина, 300 мг финлепсина и 1/2 седуксена.Очень прошу,подберите нам ,пожалуйста, адекватную схему лечения. С уважением семья Смирновых.

[Казакова Юлия]

Здравствуйте, снижайте Финлепсин до 200 мг/сут (100 мг утром и 100 мг вечером), оцените что с ночными приступами и как часто с судорожные приступы с отключением сознания.

[Смирнова]

Здравствуйте,Василий Олегович и Юлия Владимировна! Прошел месяц после последней корректировки.Сообщаю о самочувствии ребенка.С 9 января уменьшали финлепсин и увеличивали депакин.Самочувствие стало улучшаться.Ушли большие приступы днем,оставались вздрагивания.Схема такова: утро- 1 т. депакин энтерик 300, + 1/2 седуксен.День-1/2 т. депакин энтер. Вечер-1 т.депакин энтер.,+1 т. финлепсин 200мг. С 19 января ребенок чувствует себя отлично.Приступов нет. 29 января (через 30 мин после засыпания)-большой приступ с потерей сознания 1-2 мин. Перерыв м/д генерализованными приступами составил 21 день.Для нас это достижение! 4 февраля и 10 феврвля утром во время сна большие приступы с откючением сознания на 1-2 мин.Затем засыпает,потом резко просыпается, вскакивает с криком "Мама".Таким образом,интервал м/д генерализованными приступами сократился до 6 дней. С 5 февраля и по сей день днем жалуется :"Головка затряслась."(вздрагиваний и подергиваний не заметно), а по утрам,начиная с 5 или 6 часов и до просыпания, резко вскакивает с криком "Мама".(состояние как на нВЭЭГ).Такова картина по приступам.В плане общего развития сделали шаг вперед- учимся читать.Ждем Ваших указаний по схеме лечения. С уважением, семья Смирновых.

[Василий Генералов]

Замените финлепсин на трилептал в дозе 300 мг/сут.

Сообщайте о состоянии.