Ваш пациент Леонтьева Мария (г.Курск, 8 месяцев)

[Леонтьева Мария]

Добрый день. После посещения Вашего Эпикабинета выполняем указания! Леонтьева Мария Анатольевна, возраст 8,5 месяцев (дата консультации 06.12.2010г.) Диагноз: Симптоматическая фокальная (затылочная) эпилепсия. Флексорные тонические спазмы. Ставили Диагноз в местной больнице города Курска - Синдром Вэста.
До обращения к Вам Постоянный прием лекарств - Депакин сироп 300 мг/сут + Дифенин 78 мг/сут + Дексаметазон 1 мг/сут через день! Дексаметазон принимать до 22 декабря.
Дневной ВЭЭГ мониторинг 06.12.10г. (Депакин 300 мг/сут+Дифенин 78 мг/сут, Дексаметазон 1 мг/сут через день) - Умеренная задержка формирования корковой ритмики в виде замедления фоновой активности бодрствования и недостаточного развития паттернов сна)
- Во время бодрствования и дневного сна в левой затылдочной области зарегистрирована эпилептическая активность, представленная комплексами острая - медленная волна, амплитудой до 250 мкВ, периодически объединяющихся в нерегулярные серии длительностью до 1,5 секунд.
Рекомендовано: 1) Депакин сироп 300 мг/сут продолжить; 2) Дексаметазон 1 мг/сут через день - курс продолжить; 3) Постепенная отмена Дифенина 78 мг/сут по 1/4 таблетке 1 раз в 3 дня, под контролем отсутствия приступов. 4) контрольный дневной ВЭЭГ мониторинг через 3 недели, полсе отмены Дексаметазона. 5) повторная консультация по результатам обследования.

При осмотре Генераловым В.О.: Ребенок фиксирует взгляд, следит за предметами. Тонус мышц физиологический. Ребенок активно двигается, совершает целенаправленные движения, положительно эмоционально реагирует на осмотр, активно гулит. Самостоятельно сидит, стоит с поддержкой!

[Леонтьева Мария]

Здраствуйте Василий Олегович!
Пишем Вам в связи с возобновлением слабых спазмов у нашей дочери Маши!
Напомню, после приема, Вами было рекомендовано постепенная отмена Дифенина(до 08.12 - 1/4 утром 1/2 вечером; с 08.12. до 10.12 - 1/4 утром + 1/4 вечером; с 11.12 до 13.12 только 1/4 вечером), с 8 декабря после начала постепенной отмены сегодня с утра было 12 слабых спазмов ручками. Сегодня 13 декабря - последний день приема 1/4 дифенина вечером по рекомендованной Вами схеме! Что нам делать? возобновлять прием Дифенина. Так же у нас вылезают 2 верхних зуба и 2 зуба только набухли, все тянет в рот.

[Василий Генералов]

Давайте будем острожными, если это так - то верните 1/4 обратно и понаблюдаем за состоянием.

Сколько осталось дексаметазона и какая схема его снижения была у вас расписана?

Ведь улучшения наступили у вас после гормонов. Может это связано со снижением гормонов?

[Леонтьева Мария]

Как раз Дексаметазон мы еще принимаем по схеме 2 раза в день по 0,5 мг через день, с завтрашнего дня должны перейти на 1 раз 0,5 мг. в день через день до 22 декабря, то есть до сегодняшнего дня дексаметазон принимали так же как и после выписки. а вот дифенин снизили за 7 дней с 78 мг. в сутки до самой минимальной 1/4 в день - вечер и теперь заметно изменение состояние ребенка, похуже стало настроение.

[Василий Генералов]

Значит верните дифенин как написал и держите в курсе.

[Леонтьева Мария]

Спасибо, будем следовать совету!

[Леонтьева Мария]

Добрый вечер Василий Олегович!
Добавили к 1/4 дифенина еще 1/4, теперь принимаем 1/4 утром и 1/4 вечером, вчера и сегодня наблюдали небольшие спазмы после пробуждения от сна в колличестве примерно 5-10 раз (вчера вечером 6 раз, и сегодня утром 8 раз) может следует вернуться к прежней схеме приема дифенина 1/4 утром и 1/2 вечером! Еще у нас вопрос, вы говорили что от депакина нужно будет постеппенно уходить, мы тоже не видим никакого эффекта от него, как быть, принимаем просто бестолку, а лекарство не из безвредных! С Уважением семья Леонтьевых!

[Леонтьева Мария]

Еще раз здравствуйте!
Начали по схеме снижать диксаметазон, 21 декабря последний прием. У дочери участились спазмы, причем с каждым днем чаще и чаще, вчера 18 декабря были три раза за день по 5-8 сжатий ручек, начинает капризничать, настроение ухудшилось, в момент спазмов тело напряжено и покрывается мурашками. Лекарства которые принимаем не помогают. Что делать? С Уважением Семья Леонтьевых

[Василий Генералов]

Дифенин можно вернуть обратно.

Но большие опасения у меня по поводу отмены дексаметазона.

Если приступы стали возвращаться - то депакин снижайте до 150 мг/сут.

Вводите тегретол из расчета 100 мг/сут.

Сообщайте о состоянии.

[Леонтьева Мария]

Добрый день!
Вот у нас какая то странная ситуация, спазмы начались неделю назад, в то время когда мы еще не начали снижать прием дексаметазона, а начали снижать прием дефинина. Нам не понятно по какой схеме снижать прием Депакина (и почему только до концентрации 150 в сут.???) ведь очевидна его полная неэффективность И как вводить тегетрол, то есть по сколько принимать в сутки (утро/обед/вечер?????).
С Уважением Семья Леонтьевых!

[Леонтьева Мария]

Да и вопрос, тегретол в каком виде нам принимать, таблетки или сироп?

[Василий Генералов]

Лучше сироп, но говорят, что с ним проблемы найти, если не найдете - то таблетки.

[Леонтьева Мария]

Василий Олегович!
Насчет того что сироп трудно найти вы оказались правы заранее! Нашли только таблетки, соответственно их и начали принимать! А вот насчет Депакина, мы не поняли как снижать дозировку с 300 до 150, то есть сразу или каждые 3 дня снижать? и почему полностью не убрать депакин?
С уважением семья Леонтьевых.

[Леонтьева Мария]

Здравствуйте,Василий Олегович.
Состояние нашей дочери тревожное,приступы идут часто до 8-9 в сутки,и днем и ночью,иногда кратковременные по 3-4 спазма в серию,иногда до 25.
Что делать?

[Леонтьева Мария]

Добрый День!
Состояние нашей дочери постепенно меняется, увы не в лучшую сторону! К уже принимаемым нами Депакину (150) и Дифенину (1/4 и 1/2) мы прибавили по вашему указанию тегретол (100 мг/сут с 20 ноября) ! На сегодняшний день спазмы в сериях увеличиваются и усиливаются, всего в день около 100 спазмов. Ничего не помогает а лекарства пьем, что то надо делать доктор! Ответьте пожалуйста, пишем Вам уже третий раз! Ребенок стал беспокойный, капризный.