Есть ухудшение. Когда лучше проконсультироваться?

[Ирина Якубович]

Здравствуйте, Василий Олегович.
Со среды 15.12.10 мы снизили дозу депакина до 100мг/сутки, в тот же день начали вводить сироп тегретол по 1 мл утром и вечером. Вчера 18.12.10 был последний день приёма депакина. Первый день рабочей дозы тегретола (5мл/сутки) будет во вторник 21.12.10.
С первого дня снижения депакина мы стали фиксировать у Ивана уже не по 5 приступов в день, а по 7. Боимся ухудшения.
Сейчас только 11 часов утра, а приступов уже 4 (в 7, 8, 10, 11)!

Администратор "Планеты Мед" сообщил нам о возможности консультации у Вас во вторник 21.12.10 и в четверг 23.12.10. В какой день нам лучше приехать?

[Василий Генералов]

Если ребенок нормально переносит тегретол - можно нарастить дозу быстрее.

Как вам удобно, так и приезжайте, о своем решении предупредите администратора, чтобы он согласовал время.

[Василий Генералов]

Во вторник 21.12.10 Вы рекомендовали увеличить дозу Тегретола для Ивана (8мес) до 7,5мл/сут. Мы начали давать препарат 3 раза в день по 2,5мл со среды. В среду и в четверг количество приступов было одинаковым (6), почти не отличающимся от предыдущих дней, а сегодня существенно снизилось (к настоящему моменту 2 приступа за день).
Какие наши дальнейшие действия? Нужно ли что-то менять? Заранее спасибо за ответ.
С уважением, Ирина

[Василий Генералов]

понаблюдаем в выходные. В понедельник отпишите в эту тему, используйте кнопку "ответить" внизу слева.

[Ирина Якубович]

Здравствуйте.
Улучшение было нестабильным. Как я писала в предыдущем письме, в пятницу 24.12.10 у Ивана случились 3 приступа (а не 6 и более, как ранее). В субботу 25.12.10 опять было 6 приступов. Сегодня, видимо, будет не меньше. Последние два дня Иван кричит при каждом приступе (видно, что не рефлекторно, а жалуясь или от боли). По опыту: когда есть улучшение, то приступы проходят без криков. Как нам быть дальше?
Сироп Тегретол у нас скоро закончится. Если мы продолжаем пить Тегретол, то какие таблетки (дозировка) и как нужно будет принимать? Сироп мы уже, судя по всему, не найдём (в продаже отсутствует).
Заранее спасибо за рекомендации.

[Василий Генералов]

Раз нет реакции на тегретол, то для начала верните депакин, посмотрим, долно все стабилизироваться. тогда тегретол отменим, а депакин будем усиливать.

[Ирина Якубович]

А возвращать депакин нужно как-то постепенно или сразу: уже этим утром 1,5 пакета и вечером 1? До снижения мы принимали депакин хроносферу по 250мг/сут. По какой схеме вводить д. и выводить т.? Можно ли давать с одним приёмом пищи и д. и т.?

[Ирина Якубович]

А депакин нужно возвращать постепенно или сразу: 1,5 пакета утром и 1 вечером? До снижения дозы мы принимали депакин хроносферу по 250 мг/сут. По какой схеме нужно вводить депакин и выводить тегретол? Можно ли оба препарата давать один за другим, с одним приёмом пищи?

[Василий Генералов]

депакин вводить сразу на той же схеме. Потом решим с тегретолом.

[Ирина Якубович]

Здравствуйте,
Мы видим ухудшения: за последние пару дней приступы стали на 3-4 минуты длиннее. Анализируя декабрь, прихожу к выводу, что ухудшение началось при выведении Депакина, с первым днём введения Тегретола (15 декабря). До этого количество было в среднем 4-5 в день, и отсутствовали ночные приступы, т е около 12часов ночи происходил приступ, а всю ночь не было. .А сейчас вот уже 2 недели каждую ночь есть приступы, а количество приступов за день 6-7, например сегодня ночью было 3 приступа (около 3 часов, 5-ти и 7-ми)
27-го декабря вечером возвратила Депакин (вечером 27.12 - 100мг, утром 28.12 - 150мг, вечером - 100мг). Положительного результата нет.
Что нам делать?
Если остаётся Тегретол, то какие таблетки и в какой дозировке для нас приемлемы? Сиропа у нас осталось на один день, а в продаже его в Москве просто нет.

[Василий Генералов]

Тегретол отменяйте.

Депакин увеличте до 300.

И дальше подождем.

Если приступы будут продолжаться, топамакс 12,5 мг.

Я в отъезде до 13.11.

С наступающими!

[Ирина Якубович]

Здравствуйте, Василий Олегович. Поздравляем Вас с Новым годом!

Мы последовали Вашему совету: с 30.12.10 даём Ивану по 300 мг депакина в сутки. Начиная с 06.01.11 мы перестали наблюдать типичные приступы "со складываниями". Осталось большое количество (4-6 раз за сутки) приступов-"озираний" "без складываний", на 5-12 мин (картина похожая каждый день, к лучшему пока не меняется). В сентябре, когда мы только начали замечать симптомы эпилепсии, у Ивана были такие "озирания", примерно такое же количество раз в сутки и такой же продолжительностью.
1. Правильно ли я понимаю, что такая версия приступов легче предыдущей, и что мы движемся в правильном направлении (к окончательному устранению приступов)?
2. Топамакс мы купили, но, заметив изменения в симптомах, решили повременить с его применением. Оставаться ли нам на той же дозе депакина? Как долго ещё следует ждать окончательного устранения приступов? Начать ли применение топамакса?
3. Следует ли нам на данном этапе проверить кровь Ивана (общий анализ, тромбоциты, биохим.)? Если да, то какие анализы сдать? Можно ли их сдать из пальца, а не из вены?

Заранее спасибо за ответ.

[Казакова Юлия]

Здравствуйте. Василий Олегович в отпуске до 13.01.
Депакин пока не увеличивайте.
Вводите Топамакс 12,5 мг. Можно сначала 6,25 мг/сут вечером, через 5 дней при хорошей переносимости добавить еще 6,25мг.
Ан.крови пока сдавать не нужно, из пальца можно сдать только ОАК (тромбоцыты, эритроциты, лейкоциты), на остальное береться только из вены.

[Ирина Якубович]

Здравствуйте.
В состоянии Ивана мы видим ухудшение.
Последовав совету, с 11 января мы начали давать ребёнку по 6,25 мг топамакса (вместе с депакином, с приёмом пищи).
13-го вечером после приёма пищи и обоих лекарств была рвота. В прямой связи с приёмом топамакса мы на тот момент не были уверены.
14-го вечером мы опять дали 6,25 мг топамакса (вместе с депакином, с приёмом пищи).
15-го вечером мы дали уже не 6,25 мг топамакса, а 12,5. Сразу после того приёма пищи возникла рвота.
16-го вечером решили опять дать 6,25 мг топамакса с намерением добавить ещё 6,25 мг утром. Утром сегодня с приёмом ищи Иван съел оба лекарства. Затем благополучно отрыгнул весь лишний воздух. Через 2 часа, уже после сна, ребёнка вырвало.
Этим вечером топамакс мы давать Ивану уже не хотим: неприятный эффект налицо. Приступы по-прежнему случаются раз по 5-6 в день. За время приёма топамакса среди прочих приступов ("озираний") появились приступы (1-2 раза в день) с элементами "складывания". Напомню, что до 6-го января у нас "складывания" были при каждом приступе.
Напишите, пожалуйста, как нам дальше действовать.
Заранее спасибо.

[Василий Генералов]

Раз на топамакс рвота - отмените.

Добавьте ламиктал 6,25 мг/сут.