Диагноз: Криогенная лобная эпилепсия

[Ильин Николай]

Имя: Ильин Николай Вадимович
Возраст: 17 лет
Дата консультации: 29.09.2010г. в ООО Медицинский центр «Планета Мед» г.Москва Диагноз: Криогенная лобная эпилепсия. Вторично-генерализованны судорожные приступы.
Из анамнеза: Дебют приступов в 13 лет (12.11.06г), когда утром, через 1,5 часа после пробуждения внезапное отключение сознания, тонико-клонические судороги, длительностью до 30-40 сек, затем сон. Назначен Депакин хроно с постепенным увеличением дозировки. На этом фоне приступы 8.11.06.г, 09.11.06г, 17.11.06г, все в бодрствовании в первой половине дня, перед отключением сознания в течение неск. секунд головокружение. Депакин хроно увеличен до 1050 мг/сут, в последующем дозировка была увеличена по результатам ЭЭГ обследований до 1250 мг/сут.
МРТ ГМ 06г – без клинически значимых изменений.
На фоне приема Депакина хроно 1200 мг/сут 02.07г – 7 приступов в течение дня, кинематика приступов прежняя. К терапии добавлен Топамакс в дозировке 50 мг/сут. С 04.07г Топамакс постепенно увеличен до 125 мг/сут, в связи с ухудшениями на Рутинной ЭЭГ. На фоне приема Конвулекса 1250 мг/сут+Топамакс 125 мг/сут отмечается ремиссия приступов. 01.08г по рекомендации врача отмена Топамакса, 03.08г отмена Конвулекса 1250 мг/сут. Ремиссия приступов в течение 2-х лет без ПСТ.
В марте 10г рецидив приступов, вечером в бодрствовании, внезапное отключение сознания, тонико-конические судороги. 07.04., 18.04.10г так же в бодорствовании впервой половине дня приступы с внезапным отключением сознания и судорогами. Возобновлен прем Конвулекса 250 мг/сут, на этом фоне 24.06.10г вечером в бодрствовании судорожный приступ.
25.06.10г в бодрствовании 2 судорожных приступа. Конвулекс увеличен до 1000 мг/сут + Топомакс 50 мг/сут.
На этом фоне 01.08.10г днем в бодрствовании ВГСП. Увеличен Конвулекс до 1250 мг/сут.
21.08.10г 3 ВГСП во время ночного сна. 22.08.10г 2 ВГСП во время ночного сна. Топомакс увеличен до 150 мг/сут + Конвулекс 1250 мг/сут.
17.09.2010г 3 ВГСП во время ночного сна. Введение Реланиума или Сульфата Магнезии в/м не предотвращают дальнейшее развитие серии приступов.
нВЭЭГ мониторинг 28.09.2010 (Конвулекс 1250 мг/сут + Топомакс 150 мг/сут) – Во время бодрствования и ночного сна в медиальных отделах правой заднелобной области зарегестрирована эпилептическая активность, представленная пик-волновыми копмлексами, комплексами острая – медленная волна, амплитудой до 500 мкВ, периодически объединяющимися в серии длительностью до 2 секудн и распростаняющимися на все отделы мозга в виде диффузных вспышек, частотой 2,5 – 3Гц, амплитудой до 600 мкВ, длительностью до 3,5 секунд;
• Некоторые диффузные вспышки не имеют четких признаков фокального начала;
• Зарегестрирован феномен вторичной билатеральной синхронизации;
Анализ крови на концентрацию Вальпроевой кислоты – 67.98 мкг/мл.
По вашей рекомендации продолжается Конвулекс 500 мг утром, 750 мг вечером. Тореал(Топиромат) увеличен с 30.09.10 по 06.10.10 до 200 мг, 07.10.10 до 250 мг (100 мг утром, 150 мг вечером). Беспокоят периодические боли в первых пальцах кистей, туловище, парестезии.
Уважаемый Василий Олегович.
1)О чем говорит анализ крови на концентрацию Конвулекса?
2)Боли – это побочное действие Тореала? Повысить ли дозу до 300мг в сутки?
3)Проверить ли концентрацию АЛТ АСТ(АЛТ от 22.08.10 153 нмоль/с*л, АСТ – 196 нмоль/с*л)?

[Василий Генералов]

1. Конвулекс в крови есть, его немало.
2. Парестезии - могут быть от тореала.

Держите в курсе, если будут дальше - терапию будем менять.

[Ильин Николай]

Здравствуйте. По вашей совместной рекомендации с Казаковой Ю.В. шестой день получает Тореал 300 мг + Конвулекс 1250 мг. 17.10-18.10 отмечались боли в животе, жидкий стул до 4-х раз в день, температура - норм, принимал смекту. Как дальше принимать лекарственные средства?

[Василий Генералов]

Здравствуйте.
что с животом? отравление?

Парестезии прошли? Как переносомость препаратов?
Что с приступами?

Если боли в животе не имеют отношение к терапии, то пока продолжайте все как есть.

[Ильин Николай]

Спасибо за ответ. Парестезии редкие,диарея прошла.На фоне конвулекса 1250 мг +тореал 300 мг пока спокойно.Переносимость удовлетворительная. Если мы правильно поняли во время консультации,Вы хотепи оставить только тореал без конвулекса при отсутствии приступов.Ждем ответа.

[Василий Генералов]

Пока ждем, еще как минимум месяц.

Дальше решим.

Держите в курсе.

[Ильин Николай]

После сообщения в 21-10 случился приступ, продолжительность 30 сек. До приступа сын жаловался на головные боли. Обычно долго сидит за компьютером(5-6часов). Из-за жидкого стула было снижение дозы Тореала до 250 мг в сутки 1-2 дня(23-24.10). Сегодня принимал Тореал в прежней дозе(по 150 мг утром и вечером).

[Ильин Николай]

Повторный приступ в 22.00, 23.00 и в 03.00, продолжительность примерно по 1 мин.

[Ильин Николай]

Сегодня(26.10) повторный приступ в 20-30 во время еды, на фоне таблеток конвулекса 1250 мг + тореал 300 мг в сутки, вводится магнезия, реланиум. Что нам делать дальше? Эти препараты не действуют, не профилактируют приступы? Не вводить ли новый препарат?

[Василий Генералов]

Плохо, что схема, которая раньше давала результат, теперь не работает.

Топирамат снижайте по 100 мг в неделю, сообщайте о состоянии.

Вместо топирамата введите кеппру 500 мг/сут, чрез неделю увеличивайте до 1000 мг/сут.

[Ильин Николай]

Здравствуйте, сделали МРТ-исследование(1.11.10):

На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
В области парагиппокампальной извилины правой височной доли, интракортикально, определяется единичный очаг измененного МР-сигнала, гиперинтенсивный по TIRM и изоинтенсивный по Т1, Т2 ВИ, размером 0,4х0,4 см, с четкими ровными контурами, без признаков перифокальной реакции.
Определяется кистозное расширение ретроцеребелярного пространства до 1,9х1,8х1,4 см.
Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации. 3-й и 4-й желудочки, базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имет обычный сигнал. Субарахноидальные пространства не изменены. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно.
Пристеночно в области медиальной стенки левой верхнечелюстной пазухи определяется жидкостное обазование, размером 0,5х1,0 см, с четкими выпуклыми контурами.

Заключение: МР картина единичного очагового изменения вещества мозга правой височной доли. Субарахноидальная ретроцеребеллярная киста. Киста левой верхнечелюстной пазухи.

МРТ головного мозга 2006г – без клинически значимых изменений.

Что вы можете сказать по поводу изменений на томограмме?

[Василий Генералов]

Локализация изменений головного мозга соответствует области изменений на ЭЭГ.
Для полной уверенности будет лучше, если Вы пришлете картинки МРТ (можно сфотографировать или, если Вам дали диск прислать на электронную почту veeg@rambler.ru).

[Ильин Николай]

Выслали диск 15.11 на электронную почту veeg@rambler.ru, ждем ваших рекомендаций по поводу изменений на МРТ

[Ильин Николай]

Здравствуйте! На фоне ОРЗ и повышения температуры 37,7 7января приступы 5 раз в сутки. Получает конвулекс 500+750 мг и топамакс 125+150 мг в сутки. Ждем ваших рекомендаций.

[Василий Генералов]

Вроде выше было написано, что топамакс я рекомендовал убоать, и ввести кеппру.

А сейчас вы пишите, что ничего в схеме не поменялось. уточните, почему?