сагель » Пн мар 22, 2010 8:53 pm
Здравствуйте Василий Олегович! Меня зовут Сагель Александр Андреевич, 36 лет, я из г. Кирова. 16 марта 2010г. я был у Вас на консультации с ночным обследованием. Диагоноз: Височная эпилепсия. Простые парциальные приступы. Сложные парциальные приступы. Вторично-генерализованные судорожные приступы.
Из анамнеза: В июле 2009г., через неделю после перенесенного простудного заболевания, впервые в жизни в бодрствовании развилась серия из 4 судорожных приступов с отключением сознания. Пациент госпитализирован в ГКБ, в реанимационное отделение, где на фоне проводимой терапии судорожных приступов больше не повторялось, но в течении 3-х неделю развилось 4 сложно-парциальных приступа с отключением сознания поворотом головы и глаз влево. Так же за время нахождения в реанимации у пациента отмечелись состояния метаморфопсий, изменения сенсорных ощущений, галлюцинации. В больнице исключены объемные образования, воспалительные заболевания, сосудистые мальформации ГМ, ОНМК. После выписки из больницы пациент принимал фенобарбитал.
08.09г. на приема фенобарбитала у пациента днем во время бодрствования развился судорожный приступ с отключением сознания. Фенобарбитал отменен, начат прием Финлепсина 800 мг/сут. 10.09г. и 12.09г. вторично генерализованные судорожные приступы с отключением сознания, развившиеся под утро во сне, отмечается ослабление интенсивности приступа, уменьшение клонического компонента, более коротки приступ по продолжительности. К ПСТ добавлен Конвулекс 600мг/сут.
01.10г. на фоне прежней ПСТ 3 ночных приступа. Финлипсин увеличен до 1200мг/сут., Конвулекс до 1500мг/сут., на этом фоне отмечался более и интенсивный приступ.
Последний судорожный ночный приступ 22.02.10г.
В настоящее время пациент принимает Финлипсин 1000мг/сут. плюс Конвулекс 1300мг/сут. (Конвулекс снижен из-за появления двоения в глазах).
МРТ ГМ - без клинически значимых изменений
Так же пациент отмечает у себя появление состояний сопровождающихся выраженной слабостью, неприятными ощущениями, с чувством жара во всем теле длительностью несколько минут.
нВЭЭГ мониторинг 15.03.10г. - зарегистрировано эпиактивность в медиальных отделах правой височной области.
Взят ан.крови на концентрацию Карбамазепина.
Рекомендовано: 1. Финлепсин 1000мг/сут. продолжить;
2. Конвулекс 1300мг/сут. отменить;
3. Ламиктал 100мг/сут., вводить постепенно по схеме;
4. О переносимости терапии и частоте приступов на сообщать на форуме сайта;
5. Очная консультация по мере необходимости.
Далее сообщаю, что 20.03.10г. днем я почувствовал кратковременную слабость с неприятными ощущениями. После этого в лобной части примерно 2-3 часа у меня болела голова. 20 ночью в 12 30 у меня случился приступ, он проявиля в том что я повернулся со спины на левый бок и обратно, со стороны я выглядел просто спящим человеком. Глаза в отличии от прежних приступов были закрыты. Продрлжался в течении 1 минуты, сопровождался урчанием в животе.
Этой же ночью в 4 30 случился повторный приступ проявился точно так же как первый. После приступов в месте и времени ориентировался. Приступы были слабее чем все предыдущие. Утром после пробуждения в лобной части примерно 2-3 часа болела голова.
Нужно ли менять схему лечения. Назначенный вами Ламиктал на момент приступа принимал в третий раз по 25 мг.Его дозу постепенно увеличиваю в течении 4 недель до 100мг.Финлепсин принмаю 1000 мг/сут.
Уважаемый Василий Олегович на указанные выше вопросы по приступам Вы уже мне дали консультацию. В на стоящее время ночью с 26 на 27 марта у меня опять случился приступ. Он проявился в том что я повернулся на левую сторону с согнутыми руками, ногами голова наклонена вперёд "дёргался" всем телом, немного прикусил язык, длился не больше минуты,после приступа во времени и месте ориентировался.
Скажите могло ли спровоцировать приступ то, что прием финлипсина я осуществил на несколько часов позже обычного и сам приступ случился через 1,5 часа после приема лекарства, а так же употребление в этот же вечер безалкогольного пива.
Василий Олегович, скажите еще пожалуйста, надо ли в будущих консультациях описывать предыдущие вопросы с указанием приступов?
Последний раз редактировалось
сагель Пн мар 29, 2010 7:55 pm, всего редактировалось 1 раз.