Контрольный осмотр пациента

Любые вопросы руководителю Лаборатории ВЭЭГ Генералову Василию Олеговичу

Сообщение Василий Генералов » Пт май 27, 2011 8:52 pm

Июнь буду.

С 1.07 по 31.07 - в отпуск планирую.

Хорошо, что все хорошо. ))

Ждем.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение АлександрС » Пт май 27, 2011 10:45 pm

Спасибо за ответ. Подскажите на какие исследования нам необходимо записаться.
АлександрС
 
Сообщения: 34
Зарегистрирован: Сб янв 09, 2010 12:40 pm

Сообщение Василий Генералов » Вс май 29, 2011 3:00 pm

Ночной мониторинг, консультация, анализы крови.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение АлександрС » Пн июн 13, 2011 10:36 pm

Здравствуйте Василий Олегович! Мы с дочерью Еленой С-кой были у Вас 08.06.11 на консультации. По приезду домой появилось несколько вопросов.
При исследовании ночного мониторинга у Елены фотостимуляция на частоте 20 Гц приводит к появлению диффузных вспышек комплексов острая-медленная волна , частотой 3 Гц, амплитудой до 200 мкВ, длительностью до 2.5 секунд и диффузных вспышек одиночных комплексов острая медленная волна , амплитудой до 16о мкВ. - Что это означает?
Чего ей остерегаться?
Ранее особых ограничений при работе с компьютером и смотреть телевизор не было. Как быть с этим сейчас? Не могут ли компьютер и телевизор (либо иные источники) спровоцировать приступ.
Просветите нас по анализу крови : Биохимия
Аспартатаминотрансфераза - 17,91
Приносим свои извинения за беспокойство и благодарим за ответ.
Аланинаминотрансфераза - 16,00
Щелочная фосфатаза - 49,85
Альфа-амилаза - 88,67
Лекарственный мониторинг Вальпроевая кислота - 73,84 мкг/мл
АлександрС
 
Сообщения: 34
Зарегистрирован: Сб янв 09, 2010 12:40 pm

Сообщение Василий Генералов » Ср июн 15, 2011 8:08 pm

Телевизор и компьютер можно.

Печень нормально, концентрации в пределах допустимых значений.

Продолжаем по намеченному плану. Если приступ - возвращаем ламиктал.

Держите в курсе.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение АлександрС » Ср июн 15, 2011 9:54 pm

Спасибо, пока все в норме.
АлександрС
 
Сообщения: 34
Зарегистрирован: Сб янв 09, 2010 12:40 pm

Re: Контрольный осмотр пациента

Сообщение АлександрС » Вс ноя 08, 2015 6:42 pm

Здравствуйте Василий Олегович! Мы с дочерью Еленой С-кой были у Вас 08.06.11 на консультации.
Диагноз: Идеопатическая генерализованная эпилепсия. Генерализованные судорожные приступы 2-я медикаментозная ремиссия приступов 6 месяцев (срыв медикаментозной ремиссии после отмены Ламиктала 09ю10г).
Анамнез: В 04.2006 впервые в жизни в дневное время развилось отключение сознания . которое началось с насильственного заведения головы вправо, после тонические судороги в руках и ногах, прикус языка.
Повторный аналогичный приступ в мае 2006 года в дневное время. Начат прием конвульсофина, через месяц препарат отменен, данные состояния были расценены как дроп-атаки.
Далее приступы повторялись с периодичностью 1 раз в 2-3 месяца.
В 06.2007 года начата терапия бензонал 1\2 т 3 р в день + ламотриджин 50 мг в день.
В теч. 15 месяцев приступов не было.
С 12.2008 приступы возобновились , доза ламотриджина увеличена до 175 мг/сут, на этом фоне повторные в 02.2009, 05.2009, последний 25. 06.2009.
ВЭЭГ - множественные диффузные пик-и полипик-волновые вспышки.
Обращает внимание диссоциация между генерализованным характером эпиактивности и фокальным началом приступа.
С 15.07.09г. - отмена Бензонала и начат прием Депакина хроно 600 мг\сут+Ламиктал 175 мг\сут, терапию переносит удовлетворительно, на фоне введения в терапию Депакина хроно приступов больше не было.
Контрольный днВЭЭГ мониторинг 28.06.10г. (Депакин 600 мг/сут + Ламиктал 175 мг/сут ) По сравнению с предыдущим обследованием отмечается положительная динамика в виде уменьшения индекса пароксизмальности, длительности и амплитуды паттернов эпилептической активности.
ан. крови на концентрацию Вальпроевой кислоты 06.10г (0,6 г/сут) - 52,6 мкг/мл , Ламотриджина ) 06.10г (175 мг/сут) - 11,6 мкг/мл.
Заочная консультация 09.09.10г Ламиктал отменен полностью.
10.10г ГСП утром , сразу после пробуждения , на фоне приема Депакина хроно 600 мг/сут, по по заочной консультации увеличена дозировка Депакина хр до 750 мг/сут, на этом фоне 31.12.10г вечером ГСП, заочно дозировка Депакина хроно увеличена до 900 мг/сут.На фоне постоянного приема Депакина хроно 0,9 г/сут приступов нет в течение 6-ти месяцев. Терапию переносит удовлетворительно.
Контрольный вВЭЭГ мониторинг 08.06.11г (деп. хроно 0,9 г/сут) - Зарегистрирован фотопароксизмальный ответ на частоте 20 Гц. В остальном без отрицательной динамики. Исследование проводилось в состоянии бодрствования и ночного сна.
При продолжительном видео-ЭЭГ мониторирования выявлены:
- Умеренные общие изменения регуляторного характера, признаки дисфункции дезинцефально-стволовых структур мозга;
- Во время исследования зарегистрирована эпилептическая активность, представленная диффузными вспышками пик-волновыхкомплексов острая-медленная волна, частотой 3 Гц, реже нерегулярных, амплитудой до 350 мкВ, длительностью до 2,5 секунд и диффузных вспышек одиночных пик-волновых комплексов острая-медленная волна, с непостоянным амплитудным преобладанием в левой лобно-височной области.
- Зарегистрирован фотопароксизмальный ответ на частоте20 ГЦ;
- Отмечается провоцирующее влияние гипервентиляции на увеличение индекса пароксизмальности эпилептической активности;
- Эпилептических приступов и других пароксизмальных состояний во время исследования не выявлено.
По сравнению с предыдущим обследованием отмечается появление фотопароксизмального ответа.
Рекомендовано: , Депакин хроно 0,3 (450 мг утром, 450 мг вечером) продолжить.
С 01.01.2011г. ПО 09.06.2015г., ПРИ РЕГУЛЯРНОМ ПРИЕМЕ ДЕПАКИН ХРОНО 300 (900 мг/сут), ПРИСТУПОВ НЕ БЫЛО. 09.06.2015 г ВЕЧЕРОМ ГСП. МЫ СВЯЗАЛИ ПРИСТУП С ТЕМ ЧТО БЫЛ ПРОПУЩЕН УТРЕННИЙ ПРИЕМ ДЕПАКИНА ХРОНО 300.
ПРОДОЛЖИЛИ ПРИЕМ ДЕПАКИН ХРОНО 300 450 УТРОМ 450 ВЕЧЕРОМ. ДО 08.11.2015г. ПРИСТУПОВ НЕ БЫЛО.
08.11.15г. ПОСЛЕ ПРОБУЖДЕНИЯ ЗА 10 МИНУТ ДО ПРИЕМА ДЕПАКИНА ХР. ПРОИЗОШЕЛ ГСП. ПРИСТУП СОПРОВОЖДАЛСЯ ПОТЕРЕЙ СОЗНАНИЯ В ТЕЧЕНИИ 2-З МИНУТ. ПРИКУС ЯЗЫКА. ПОСЛЕ ТОГО КАК ПРИШЛА В СОЗНАНИЕ БЫЛА ТОШНОТА. а ЧЕРЕЗ 30-40 МИНУТ ПРОИЗОШЕЛ ПОВТОРНЫЙ АНАЛОГИЧНЫЙ ПРИСТУП, МЕНЕЕ ДЛИТЕЛЬНЫЙ, (ранее такого не наблюдалось). ПОСЛЕ ПРИСТУПА НАБЛЮДАЛАСЬ ОТРЫЖКА И ТОШНОТА. ПОПЫТАЛАСЬ ПРИНЯТЬ ДЕПАКИН ХРОНО. ЧЕРЕЗ 10-15 МИНУТ СТОШНИЛО И ВЫРВАЛА ВМЕСТЕ С ТАБЛЕТКАМИ (450 МГ). ЧЕРЕЗ НЕКОТОРОЕ ВРЕМЯ ПРИНЯЛА ПОВТОРНО ДОЗИРОВКУ ДЕПАКИН ХРОНО. СПУСТЯ 40 МИНУТ СНОВА СТОШНИЛО И РВОТА. ВЫРВАЛА ТАБЛЕТКУ 150 мг. ПОСЛЕ ПРИСТУПА ЖАЛОБЫ НА СИЛЬНУЮ ГОЛОВНУЮ БОЛЬ В ПРАВОЙ ЛОБНО-ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ. В ТЕЧЕНИИ ДНЯ СОНЛИВОСТЬ.
ПРОШУ ДАТЬ ЗАОЧНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ , КАК НАМ ПОСТУПАТЬ ПО ВОПРОСУ ПРИЕМА ЛЕКАРСТВ .
ПРИЕХАТЬ В БЛИЖАЙШЕЕ ВРЕМЯ К СОЖАЛЕНИЮ НЕ ИМЕЕМ ВОЗМОЖНОСТИ. ЖИВЕМ В г.ЛУГАНСКЕ В ЗОНЕ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ ПРОВЕДЕНИЯ АТО НА УКРАИНЕ.
За ранее благодарим за помощь.
АлександрС
 
Сообщения: 34
Зарегистрирован: Сб янв 09, 2010 12:40 pm

Re: Контрольный осмотр пациента

Сообщение Василий Генералов » Пн ноя 09, 2015 9:33 pm

Здравствуйте.
Не очень понятная ситуация.
Пока увеличивайте Депакин до 1200 мг/сут (600 мг утром, 600 мг вечером). Если есть возможность, то сдайте ан.крови на концентрацию Вальпроевой кислоты, о результатах сообщите.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Re: Контрольный осмотр пациента

Сообщение АлександрС » Вт ноя 10, 2015 9:22 pm

Огромное спасибо за ответ. С сегодняшнего дня начали прием по схеме 600-600мг. Анализ на содержание Вольпроевой кислоты в Луганске сделать не возможно. Ранее кровь отправляли в Киев, а сейчас в связи с блокадой лаборатория не имеет возможности осуществить отправку. Постараемся сделать лекарственный мониторинг в Ростовской области в ближайшее время. Результаты сразу же сообщим.
АлександрС
 
Сообщения: 34
Зарегистрирован: Сб янв 09, 2010 12:40 pm

Re: Контрольный осмотр пациента

Сообщение Василий Генералов » Ср ноя 18, 2015 5:50 pm

Хорошо, будем ждать результатов, больше подобных состояний не повторялось?
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Re: Контрольный осмотр пациента

Сообщение АлександрС » Вс ноя 22, 2015 3:45 pm

Здравствуйте Василий Олегович. 20 ноября сделали анализ на концентрацию Вальпроевой кислоты. На фоне приема Депакина Хроно утром 8-00 600мг.
Дата взятия образца: 20.11.2015 08:47
Дата поступления образца: 21.11.2015 13:09
Врач: 21.11.2015 14:58
Дата печати результата: 21.11.2015 15:22
Исследование Результат Единицы Референсные значения Комментарий
Вальпроевая кислота 113 * мкг/мл см.комм. Терапевтический диапазон: 50-100
*Результат, выходящий за пределы референсных значений
С момента назначения прием регулярный. Терапию переносит нормально. Приступов не было . Лекарственный мониторинг проводила ИНВИТРО-Ростов-на-Дону ООО. Какие наши дальнейшие действия? СПАСИБО за помощь.
АлександрС
 
Сообщения: 34
Зарегистрирован: Сб янв 09, 2010 12:40 pm

Re: Контрольный осмотр пациента

Сообщение АлександрС » Вс ноя 22, 2015 4:08 pm

Извините. Хочу уточнить, может это имеет значение, лекарство приняла в 7-30.
АлександрС
 
Сообщения: 34
Зарегистрирован: Сб янв 09, 2010 12:40 pm

Re: Контрольный осмотр пациента

Сообщение Василий Генералов » Чт ноя 26, 2015 3:44 pm

Здравствуйте, это как раз пик максимальной концентрации через 1,5-2 часа после приема препарата.
В этом ни чего страшного нет, как она переносит препарат в целом? ее вес, выпадение волос, боли в животе. Если все благополучно и по переносимости все хорошо, то пока оставляем как есть.
Через 1 месяц после начала приема дозировки 1200 мг/сут, сдайте ОАК с тромбоцитами, б/х ан. крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, альфа-амилаза, ГГТ), о результатах сообщайте
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Re: Контрольный осмотр пациента

Сообщение АлександрС » Чт ноя 26, 2015 5:48 pm

Здравствуйте. Спасибо за ответ. Мы очень переживали. Вес - 47 кг, рост - 1,6 м. Симптомов, перечисленных Вами, не наблюдается. Пока все в норме. Все указания выполним. Спасибо огромное.
АлександрС
 
Сообщения: 34
Зарегистрирован: Сб янв 09, 2010 12:40 pm

Re: Контрольный осмотр пациента

Сообщение АлександрС » Чт ноя 26, 2015 5:48 pm

Здравствуйте. Спасибо за ответ. Мы очень переживали. Вес - 47 кг, рост - 1,6 м. Симптомов, перечисленных Вами, не наблюдается. Пока все в норме. Все указания выполним. Спасибо огромное.
АлександрС
 
Сообщения: 34
Зарегистрирован: Сб янв 09, 2010 12:40 pm

Пред.След.

Вернуться в Вопросы доктору Генералову

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 17

cron