АлександрС » Вс ноя 08, 2015 6:42 pm
Здравствуйте Василий Олегович! Мы с дочерью Еленой С-кой были у Вас 08.06.11 на консультации.
Диагноз: Идеопатическая генерализованная эпилепсия. Генерализованные судорожные приступы 2-я медикаментозная ремиссия приступов 6 месяцев (срыв медикаментозной ремиссии после отмены Ламиктала 09ю10г).
Анамнез: В 04.2006 впервые в жизни в дневное время развилось отключение сознания . которое началось с насильственного заведения головы вправо, после тонические судороги в руках и ногах, прикус языка.
Повторный аналогичный приступ в мае 2006 года в дневное время. Начат прием конвульсофина, через месяц препарат отменен, данные состояния были расценены как дроп-атаки.
Далее приступы повторялись с периодичностью 1 раз в 2-3 месяца.
В 06.2007 года начата терапия бензонал 1\2 т 3 р в день + ламотриджин 50 мг в день.
В теч. 15 месяцев приступов не было.
С 12.2008 приступы возобновились , доза ламотриджина увеличена до 175 мг/сут, на этом фоне повторные в 02.2009, 05.2009, последний 25. 06.2009.
ВЭЭГ - множественные диффузные пик-и полипик-волновые вспышки.
Обращает внимание диссоциация между генерализованным характером эпиактивности и фокальным началом приступа.
С 15.07.09г. - отмена Бензонала и начат прием Депакина хроно 600 мг\сут+Ламиктал 175 мг\сут, терапию переносит удовлетворительно, на фоне введения в терапию Депакина хроно приступов больше не было.
Контрольный днВЭЭГ мониторинг 28.06.10г. (Депакин 600 мг/сут + Ламиктал 175 мг/сут ) По сравнению с предыдущим обследованием отмечается положительная динамика в виде уменьшения индекса пароксизмальности, длительности и амплитуды паттернов эпилептической активности.
ан. крови на концентрацию Вальпроевой кислоты 06.10г (0,6 г/сут) - 52,6 мкг/мл , Ламотриджина ) 06.10г (175 мг/сут) - 11,6 мкг/мл.
Заочная консультация 09.09.10г Ламиктал отменен полностью.
10.10г ГСП утром , сразу после пробуждения , на фоне приема Депакина хроно 600 мг/сут, по по заочной консультации увеличена дозировка Депакина хр до 750 мг/сут, на этом фоне 31.12.10г вечером ГСП, заочно дозировка Депакина хроно увеличена до 900 мг/сут.На фоне постоянного приема Депакина хроно 0,9 г/сут приступов нет в течение 6-ти месяцев. Терапию переносит удовлетворительно.
Контрольный вВЭЭГ мониторинг 08.06.11г (деп. хроно 0,9 г/сут) - Зарегистрирован фотопароксизмальный ответ на частоте 20 Гц. В остальном без отрицательной динамики. Исследование проводилось в состоянии бодрствования и ночного сна.
При продолжительном видео-ЭЭГ мониторирования выявлены:
- Умеренные общие изменения регуляторного характера, признаки дисфункции дезинцефально-стволовых структур мозга;
- Во время исследования зарегистрирована эпилептическая активность, представленная диффузными вспышками пик-волновыхкомплексов острая-медленная волна, частотой 3 Гц, реже нерегулярных, амплитудой до 350 мкВ, длительностью до 2,5 секунд и диффузных вспышек одиночных пик-волновых комплексов острая-медленная волна, с непостоянным амплитудным преобладанием в левой лобно-височной области.
- Зарегистрирован фотопароксизмальный ответ на частоте20 ГЦ;
- Отмечается провоцирующее влияние гипервентиляции на увеличение индекса пароксизмальности эпилептической активности;
- Эпилептических приступов и других пароксизмальных состояний во время исследования не выявлено.
По сравнению с предыдущим обследованием отмечается появление фотопароксизмального ответа.
Рекомендовано: , Депакин хроно 0,3 (450 мг утром, 450 мг вечером) продолжить.
С 01.01.2011г. ПО 09.06.2015г., ПРИ РЕГУЛЯРНОМ ПРИЕМЕ ДЕПАКИН ХРОНО 300 (900 мг/сут), ПРИСТУПОВ НЕ БЫЛО. 09.06.2015 г ВЕЧЕРОМ ГСП. МЫ СВЯЗАЛИ ПРИСТУП С ТЕМ ЧТО БЫЛ ПРОПУЩЕН УТРЕННИЙ ПРИЕМ ДЕПАКИНА ХРОНО 300.
ПРОДОЛЖИЛИ ПРИЕМ ДЕПАКИН ХРОНО 300 450 УТРОМ 450 ВЕЧЕРОМ. ДО 08.11.2015г. ПРИСТУПОВ НЕ БЫЛО.
08.11.15г. ПОСЛЕ ПРОБУЖДЕНИЯ ЗА 10 МИНУТ ДО ПРИЕМА ДЕПАКИНА ХР. ПРОИЗОШЕЛ ГСП. ПРИСТУП СОПРОВОЖДАЛСЯ ПОТЕРЕЙ СОЗНАНИЯ В ТЕЧЕНИИ 2-З МИНУТ. ПРИКУС ЯЗЫКА. ПОСЛЕ ТОГО КАК ПРИШЛА В СОЗНАНИЕ БЫЛА ТОШНОТА. а ЧЕРЕЗ 30-40 МИНУТ ПРОИЗОШЕЛ ПОВТОРНЫЙ АНАЛОГИЧНЫЙ ПРИСТУП, МЕНЕЕ ДЛИТЕЛЬНЫЙ, (ранее такого не наблюдалось). ПОСЛЕ ПРИСТУПА НАБЛЮДАЛАСЬ ОТРЫЖКА И ТОШНОТА. ПОПЫТАЛАСЬ ПРИНЯТЬ ДЕПАКИН ХРОНО. ЧЕРЕЗ 10-15 МИНУТ СТОШНИЛО И ВЫРВАЛА ВМЕСТЕ С ТАБЛЕТКАМИ (450 МГ). ЧЕРЕЗ НЕКОТОРОЕ ВРЕМЯ ПРИНЯЛА ПОВТОРНО ДОЗИРОВКУ ДЕПАКИН ХРОНО. СПУСТЯ 40 МИНУТ СНОВА СТОШНИЛО И РВОТА. ВЫРВАЛА ТАБЛЕТКУ 150 мг. ПОСЛЕ ПРИСТУПА ЖАЛОБЫ НА СИЛЬНУЮ ГОЛОВНУЮ БОЛЬ В ПРАВОЙ ЛОБНО-ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ. В ТЕЧЕНИИ ДНЯ СОНЛИВОСТЬ.
ПРОШУ ДАТЬ ЗАОЧНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ , КАК НАМ ПОСТУПАТЬ ПО ВОПРОСУ ПРИЕМА ЛЕКАРСТВ .
ПРИЕХАТЬ В БЛИЖАЙШЕЕ ВРЕМЯ К СОЖАЛЕНИЮ НЕ ИМЕЕМ ВОЗМОЖНОСТИ. ЖИВЕМ В г.ЛУГАНСКЕ В ЗОНЕ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ ПРОВЕДЕНИЯ АТО НА УКРАИНЕ.
За ранее благодарим за помощь.