Миоклонические судороги у ребенка

[Зеленский Алексей]

Уважаемый Василий Олегович!
06.11.2008г. у меня родился ребенок (девочка) с ростом 49 см, весом 2940 гр. Роды у жены первые (до этого был выкидыш - уреаплазмоз). Продолжительность 1 периода 8ч. 30 мин., безводный период - 5 ч.55 мин., потуги - 25 мин., роды срочные. Ребенок доношенный.
Анамнез беременности: беременность вторая, ЦМВИ, угроза выкидыша в 6 и 22 недели, шов на шейке матки. К груди приложили сразу, ребенок при рождении закричал. Два месяца никаких отклонений не замечали.
04.01.2009г. у ребенка поднялась температура до 39 град. Легли в больницу. 08.01.2009г. при температуре 38 град. у ребенка отмечались судорожные подергивания преимущественно правой верхней и правой нижней конечностей. Ребенка перевели в ОРИТ. Анализы (пунция) показали повышенное содержание белка в ликворе. При помощи антибиотиков ликвор восстановили. Диагноз: перинатальное поражение ЦНС, судорожный синдром.
Затем находились на лечении в психоневрологическом отделении Диагноз: последствия нейроинфекции. Судорожный синдром. Гемипарез справа. Сделали МРТ 17.02.2009г. Описание МРТ (кратко): расширение субарахноидальных щелей с избыточным содержанием ликвора в лобно-теменных областях с обеих сторон. Гирусный рисунок деформирован, углублен. Дифференциация серого и белого вещества нечеткая. Слева в теменной доле в проекции постцентральной извилины имеется конвексиально расположенная зона кистозной лейкомаляции, повторяющая ход извилины, размерами 1,9х2,6х1,4 см, содержащая ликвор и окруженная участками глиоза. В пениальной области определяется жидкосодержащее образование округлой формы размерами 0,4х0,4х,0,5 см.
Постоянно наблюдались у детского невропатолога (1 раз в 1-2 месяца лежали в больнице: получали различные препараты - витамины, препараты для улучшения работы мозга и т.д., массаж, физиолечение). Делали постоянно ЭЭГ. Первое ЭЭГ: показывает генерализованный разряд эпилептической активности; второе ЭЭГ: выраженная активность средних структур пр ФС с акцентом в левом полушарии. Получали Депакин в сиропе утром - 0,5 мл, вечером 1 мл. Ребенок развивался нормально, кроме гипертонуса правой руки. Судорог не было.
06.08.2009г. без видимых причин появились миоклонические подергивания правой верхней и нижней конечностью, иногда вместе в левой верхней конечностью, только после сна (каждый раз после сна - подергивания (иногда не было)). Депакин увеличили до 3 мл - утром и 3 мл - вечером. Особого эффекта нет. Сделали МРТ 01.09.2009г. МРТ без изменений по сравнению с первым. Бывает, что подергиваний нет неделю, бывает низкой интенсивности, бывают ярко выраженные, но только после сна (каждого сна). 09.11.2009г. добавили к Депакину (3мл - утром, 3 мл - вечером) клонозепам 0,002 - 1/8 таблетки вечером. Эффекта нет, только немного снизилась интенсивность подергиваний. Стоит заметить, что гипертонус правой руки практически прошел.
Ребенок ходит только за ручки, самостоятельно не поднимается, сидит ровно с 9-ти месяцев, не ползала, говорит слогами «ма – ма», «па – па», «ба – ба», игрушку берет обеими руками, самостоятельно не стоит. Спит ночью плохо. Посыпается через каждые 2-3 часа.
18.11.2009г. ребенок заболел ОРВИ. Пока была температура - никаких подергиваний не было, сколько бы раз ребенок не просыпался.
01.12.2009г. начали принимать Депакин 3 раза в сутки через 8 часов и Клонозепам по 1/6 таблетки 2 раза в сутки через 12 часов. Количество судорог и интенсивность снизилась, но не судороги не прекратились. Увеличили Клонозепам до ¼ 2 раза в сутки через 12 часов, Депакин не прекращали. Интенсивность и количество судорог еще сократились. Судороги полностью не ушли. Могут быть, а могут и не быть. Ребенок начал стоять самостоятельно (недолго). Посоветовали заменить Клонозепам на Сабрил (прочитал, что у Сабрила достаточно серьезные побочные эффекты). Правильно ли это? Что нам делать? Может, существуют более современные препараты против миоклонических судорог? Нужно ли операционное вмешательство?
Заранее огромное спасибо.

[Василий Генералов]

Посоветовали заменить.....

Вашего ребенка наблюдают доктора и несут отвественность з назначение лечения. Я думаю, что вы можете попросить их более понятно и конретно обсновать позицию. Это ваше право.
Что советовать здесь на расстоянии я не вправе.

Может, существуют более современные препараты против миоклонических судорог?

Выбор вариантов есть и вашем случае. Какого конкретно придерживаться и на что опираться при выборе - надо учитывать много факторов, иногда и выбора особого нет, а иногда выбор очень сложен.

Нужно ли операционное вмешательство?

Судя по контрольным МРТ динамики в структрных изменениях мозга нет, мозг отвечает на лечение.

Если это так, то на мой взгляд, исходя из этой информации, об операции говорить преждевременно.

Будут вопросы - пишите.

[Зеленский Алексей]

Уважаемый Василий Олегович!
Может имеет смысл, чтобы Вы начали вести нашего ребенка. Что для этого нужно?
И еще хотелось спросить:
- можно ли нам делать прививки?
- можно ли нам делать ЛФК, Войта - терапию?
- Ваше мнение по поводу Войта - терапии?

С Уважением, Зеленский Алексей.

[Василий Генералов]

- Ваше мнение по поводу Войта - терапии?

Когда я после института работал в обычной поликлинике неврологом и смотрел массово грудничков, то показывал обычную гимнастику, с целью развить координацию, научить переворачиваться, садиться. Т.е. обычным навыкам.
Чтобы родители не забывали, то у нас даже листовки были, распечатанные типографским способом, с описанием упражнений и рисунками.

Не думал, что позже эту обычную гимнастику облекут в филосовские оболочки, переведут в ранг идеологии и назовут не абы-как а "метод Войта", "терапия Войта" и т.д.,
Это все ЛФК. ЛФК это очень хорошо, и гимнастикой надо заниматься постоянно.

Вашему ребенку 1 год и 2 мес, он уже имеет определенные навыки, но есть некоторое отставание, ваше желание это отставание сократить - я полностью поддерживаю.
Приступы я думаю вполне реально убрать.

[Зеленский Алексей]

Уважаемый Василий Олегович!
Как Вы думаете, можно ли нам отменить или хотя бы снизить депакин?
Как можно получить Вашу консультацию с коррекцией нашего лечения?

С Уважением , Зеленскийй Алексей.

[Василий Генералов]

Как Вы думаете, можно ли нам отменить или хотя бы снизить депакин?

А почему именно депакин а не клоназепам?
И надо помнить, что любые попытки изменить эффективную схему лечения имеют риск рецидива приступов.

Как можно получить Вашу консультацию с коррекцией нашего лечения?

Запись на консультации по тел +7 495 507 31 67

[Зеленский Алексей]

Уважаемый Василий Олегович!

Почему депакин, а не клоназепам? Просто потому, что на клоназепаме у нас стали приступы по-тихохоньку уменьшаться, а на депакине и интенсивность и количество приступов не снижались. Ваше мнение?

Приезжать надо с ребенком или без нее?

И еще вопрос: Депакин - вальпроат натрия. Но существуют еще вальпроаты кальция. Ваше мнение по поводу вальпроатов кальция?

С Уважением, Зеленский Алексей.

[Василий Генералов]

Приезжать надо с ребенком или без нее?

Конечно с ребенком.

Почему депакин, а не клоназепам? Просто потому, что на клоназепаме у нас стали приступы по-тихохоньку уменьшаться, а на депакине и интенсивность и количество приступов не снижались. Ваше мнение?

Мое мнение, что ничего не надо делать самостоятельно.
Для определения мнения по лечению пока мало данных - я не видел ребенка.

И еще вопрос: Депакин - вальпроат натрия. Но существуют еще вальпроаты кальция. Ваше мнение по поводу вальпроатов кальция?

Существует еще и просто вальпроевая кислота. И большинство препаратов - это пропорции соли и кислоты. Мое мнение - есть препараты вальпроевой кислоты в разных вариантах. Здорово, когда они помогают.
Есть люди, которые реагируют на замену одной соли на другую.
Большинство - не реагируют на замену.

[Зеленский Алексей]

Уважаемый Василий Олегович!
И еще хотелось спросить: можно ли нам делать прививки? (просто для консультации, сами ничего предпринимать не будем).

С Уважением, Алексей Зеленский.

[Василий Генералов]

01.12.2009г. начали принимать Депакин 3 раза в сутки через 8 часов и Клонозепам по 1/6 таблетки 2 раза в сутки через 12 часов. Количество судорог и интенсивность снизилась, но не судороги не прекратились. Увеличили Клонозепам до ¼ 2 раза в сутки через 12 часов, Депакин не прекращали. Интенсивность и количество судорог еще сократились. Судороги полностью не ушли.

Приступы продолжаются. Я бы пока от прививок воздержался.

[Зеленский Алексей]

Уважаемый Василий Олегович!

Дело в том, что у ребенка всего несколько прививок. Нет ни одной от полиомелита. Можно ли нам приезжать к вам в центр на консультацию и может быть дальнейшее обследование?

С Уважением, Зеленский Алексей.

[Василий Генералов]

Можно приезжать.


С уважением,