эпилепсия- правилно ли нам подобрали лечение

[Рина]

ЗдравствуйтеВасилий Олегович. Мне очень нужен Ваш совет. Суть проблемы -.крестнице 21 год, поставили диагноз- симптоматическая теменно-долевая эпилепсия с редкими вторично генерализованными приступами. Девочка родилась восьмимесячной ,с диагнозом «Натальнальная травма шейного отдела спинного мозга с с-гом двигательных нарушений». Голову начала держать в 4 мес. Первый раз были судороги в 1г 2 мес. при о. бронхите, 2-й раз в 3 года при дезинтерии . В 16 лет бывали спазмы мышц лица- нес-ко секунд не могла расжать челюсти. Первый приступ с потерей сознания и судорогами, с последующей амнезией был 9.10.2007 в 18 ч. Второй 22.11. 2007 в 23.30. Затем 15.08.08, 29.05.09, 28.07.09. Все приступы были вечером, не было пены, выделения мочи и кала ни при одном приступе. Накануне второго приступа сделали ЭЭГ-выявляются выраженные диффузные изменения, связанные с наличием очага эпилептиформной активности в левой центрально-теменно-височной обл., нарушением корково -стволовых взаимоотношений, дисфункцией срединных неспецифических структур. МРТ заключение этого же дня- Ретроцеребеллярнная киста. Множественные точечные кальцинаты неопухолевого генеза в обеих теменных и лобной области слева. Следующее МРТ от 11.-9.08 показало- МРТ-признаки субэпендимарной геторопии серого вещества. Смешанная внутренняя гидроцефалия. Депакин –хроно 500 начинали пить с ¼ таблетки, сейчас 1 ¼ табл. утром и 2 табл. вечером. Содержание вольпроевой кислоты в крови 115,79 мкг/мл.. . Правильно ли нам поставили диагноз,может ли быть что приступы идут из-за спазма сосудов в шейном отделе? верноли подобрали лечение? Может быть необходимо сделать операцию по удалению эпилептического очага? Как избавиться от кальцитов? Что произошло с серым веществом- в больнице нам сказали, что серое вещество поменялось с белым. Очень прошу Вас ответить на мои вопросы. .

[Василий Генералов]

Если приступы продолжаются - то лечение пока не подобрано.

На мой взгляд вальпроаты - не первый препарат для лечения фокальных форм.

Но если бы он помогал, то и вопросов не было бы....

[Рина]

Василий Олегович, спасибо за ответ. Скажите, что делать???? А диагноз правильный или нет?

[Василий Генералов]

Скорее правильный.

можете прислать сканы ЭЭГ и МРТ, посмотрим.

Будет возможность - приезжайте.

[Рина]

Василий Олегович, здравствуйте. Спасибо большое за ответ. Вы имеете ввиду сканы снимков или заключений. снимки большие, не знаю как их отсканировать. А заключения вот
КРАСНОДАРСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
ИМ. ПРОФЕССОРА С.И. ОЧАПОВСКОГО


ОДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ


Ф.и.о Кочерга И.В. Возраст 19 лет
Дата обследования 21.11.2007 Отделение: амбул.

Электроэнцефалография



Альфа-активность умеренно дезорганизованная, амплитуда 65 мкв, частота 10 в сек. Преобладает в теменно-затылочной области. Зональные различия сглажены.
Бета-активность умеренно выражена, амплитуда 20 мкв, частота 25 в сек, преобладает в лобно-височной области.
Тета-активность не выражена.
Межполушарной ассиметрии нет.
С первых минут записи появляются фокальные разряды «спайк-медленная волна» в левой центральной-теменно-височной области А до 250 мкв, длится 2-3 сек. Реакция активности имеется. Реакция усвоения ритма- не выражена. На фоне ГВ-регистрируются фокальные и билатерально-синхронные разряды ОМВ с амплтудными преобладаниями слева.
Заключение.
Выявляются выраженные диффузные изменения, связанные с наличием очага эпилептиформной активности в левой центрально-теменно-височной обл, с нарушением корково-стволовых взаимоотношений, дисфункцией срединных неспецифических структур.

Врач Ухина Е.В.

Краснодарская краевая клиническая больница
им. профессора С.В. Очаповского

Отдел лучевой диагностики

Исследование №: 1619
Код: И010291,,
Ф.И.О: Кочерга И.В. Дата рождения: 04.04.88 Дата исслед: 21.11.07/15:55
Кем направлена: Амбулаторно
Диагноз при направлении: Эпилепсия
Область исследования: Головной мозг
Цель исследования: Исключить в/черепной обьемный процесс
Ширина сканирования : 5мм
Шаг томографирования: 5 мм
Контрастное усиление: нет
Лучевая нагрузка: 3,25 мЗв
Исследование выполнено на томографе: СТ/е-Plus (GE)


На серии аксиальных КТ срезов головного мозга суб- и супратенториальных структур определяется: срединные структуры не смещены. Цистерны и желудочки мозга умеренно расширены. Содержимое полостей желудочков однородной плотности. Паравентикулярные зоны не изменены.
Определяются точечные участки обызвестлвления до 2-3 мм неопухолевого генеза, в передних отделах левой теменной области (4) , в передних отделах правой теменной (1), в левой лобной области (1).
Определяется ретроцеребеллярная киста, плотностью 11 ед.Н, размерами 11х13 мм.
Участков патологической плотности паренхимы мозга, подозртельных на обьемное поражение не выявлено.
Конвекситальные ликворные щели неравномерно расширены.
Область турецкого седла не изменена. Шиковидная железа и сосудистые сплетения задных рогов боковых желудочков обызвествлены.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Ретроцеребеллярная киста. Множественные точечные кальцинаты неопухолевого генеза в обеих теменных и лобной области слева, более вероятно паразитарного характера.

Врач Воропаева Ю.А.


Краснодарская краевая клиническая больница
им. профессора С.В. Очаповского

Отдел лучевой диагностики

Исследование №: 9653
Код: И010291,,
Ф.И.О: Кочерга И.В. Дата рождения: 04.04.88 Дата исслед: 22.08.08
Кем направлена: Поликлиника ККБ№1
Диагноз при направлении: Эпилепсия
Область исследования: Головной мозг
Цель исследования: Исключить в/черепной объемный процесс
Контрастное усиление: нет
Исследование выполнено на томографе: СТ/е-Plus (GE)


На серии аксиальных КТ срезов головного мозга суб- и супратенториальных структур определяется : срединные структуры не смещены. Боковые желудочки мозга расширенны. Наружные стенки боковых желудочков имеют фестончатый вид, плотность их равна плотности серого вещества головного мозга. Содержимое полостей желудочков однородной плотности. В левой лобной доле мелкие кальциты неопухолевого генеза. Паравентикулярные зоны не изменены. Участков патологической плотности паренхимы мозга, подозрительных на в/ч гематому не выявлено. Конвекситальные ликворные щели не расширены. Область турецкого седла не изменена

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
КТ-данных за в/ч гематому не выявлено. КТ-признаки субэпендимарной гетеротопии серого вещества. Кальцинаты неопухолевого генеза в левой лобной доле.


Врач: Томникова Н.А.

Краснодарская краевая клиническая больница
им. профессора С.В. Очаповского

Отдел лучевой диагностики

Исследование №: 1619
Код: И010291,,
Ф.И.О: Кочерга И.В. Дата рождения: 04.04.88 Дата исслед: 21.11.07/15:55
Кем направлена: Поликлиника ККБ№1
Диагноз при направлении: симптоматическая теменно-долевая эпилепсия.
Область исследования: Головной мозг
Цель исследования: МРТ-контроль
Контрастное усиление: нет
Исследование выполнено на томографе: MR Signa Excite 3Tc

МРТ исследование головного мозга проведено в режимах T1-BИ, T2-BИ,
SPGR 3 D в трех ортогональных проекциях.
Расширены до 18 мм боковые желудочки ( на уровне тел).контуры их фестончатые за счет наличия субэпендимарно расположенного серого вещества, толщиной слоя до 5-8 мм. Эктопированное серое вещество определяется на уровне передних рогов и затылочного рога правого бокового желудочка.
Срединные структуры головного мозга не смещены.
3-й желудочек расширен до 8 мм.
4 желудочек обычной ширины, расположен по средней линии.
Селлярная область без особенностей, гипофиз обычной формы и размеров.
Субарахноидальное пространство не расширено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
МРТ-признаки субэпендимарной гетеротопии серого вещества. Смешанная внутренняя гидроцефалия.

Врач Агурина Н.В.

[Василий Генералов]

Меня интересовали именно картинки.

Потому как кальцинаты + гетеротопия = туберозный склероз?

Поэтому постарайтесь отсканировать или отфотограрфировать снимки и послать их нам.

[Рина]

Превью - увеличение по клику

[Василий Генералов]

Превью - увеличение по клику

Не понял.

Где то есть ссылки, которые можно посмотреть?

[Рина]

Извините, пожалуйста. Я в нете "Чайник"- пытаюсь загрузить фото.

http://i046.radikal.ru/0908/25/22d1cfc123f1t.jpg
http://s56.radikal.ru/i151/0908/93/a6a2b6c77236.jpg
http://i064.radikal.ru/0908/a6/d3f393e95858t.jpg
http://i054.radikal.ru/0908/9b/43b02b252247.jpg


Три дня мучаюсь, надеюсь получилось.

[Рина]

Ничего не получается ! Может быть Вы могли бы дать какой-нибудь e-meil- я отправлю фото снимков электронной почтой. Пожалуйста!!!!. Мой e-meil- marina-66.66@list.ru

[Василий Генералов]

Перивентрикулярная нодулярная гетеротопия и кальцификаты точно есть.

Что то мелковато получается, нельзя или их сделать побольше?

Потом просто как я подкорректировал ссылки положить и достаточно.

[Рина]

Увеличила, наверное долго будут грузиться.
http://i053.radikal.ru/0908/fe/91403abcf018.jpg
http://s09.radikal.ru/i182/0908/72/b02003b01b5d.jpg
http://i072.radikal.ru/0908/b8/5555fc30f9b5.jpg
http://s16.radikal.ru/i190/0908/60/32f6e1d6368f.jpg
http://s61.radikal.ru/i173/0908/1a/5ee0e9eb7002.jpg

[Василий Генералов]

на туберозный склероз не похоже. Это хорошо.

[Рина]

Здравствуйте, Василий Олегович. Так эпилепсия у крестницы или нет?
Какое дообследование и лечение Вы порекомендовали бы нам. Гетеротопия серого вещества- процесс необратимый? Что делать с кальцинатами. Три с половиной таблетки депакина в день- не слишком ли большая доза.

[Василий Генералов]

С кальцинатами ничего делать не надо. С перевентрикулярной гетеротопией тоже.

Учитывая, что приступы стереотипны, повторяемы - очень вероятно, что это эпилепсия.

Если бы депакин помогал в такой дозе и переносился нормально - это было бы очень хорошо.

Как я понял, приступы продолжаются на фоне лечения - значит лечение не подобрано.