Фотопараксизмальный ответ,эпиактивность

[Просто Наталия]

Здравствуйте Василий Олегович! Сын с 13 лет болеет криптогенной фокальной эпилепсией,сейчас ему 19,приступы редкие,раз в 2-3 года,принимаем Топамакс 100-утром,150-вечером...Несколько дней назад делали у Вас ночной ВЭЭГ-"Показатели фоновой ритмики соответствуют норме,во время исследования зарегистрирована эпилептическая активность,представленная диффузными нерегулярными вспышками пик и полипик-волновых комплексов,комплексов острая-медленная волна амплитудой до 300 мкв,длительностью до 1,5 секунд,с исхождением и самплитудным преобладанием в правой,реже в левой лобной области. Зарегистрирован фотопараксизмальный ответ. МРТ,КТ-норма. Есть еще на руках старый дневной ВЭЭГ. Раньше наблюдались в Солнцево,сейчас доктора нет. Как поступить дальше? Нужно ли повышение дозы?(последний приступ 18 декабря)..Собираемся к Вам на прием в ближайшее время. Надо ли до визита к Вам поднимать дозу препарата? Почему несмотря на лечение сохраняется эпиактивность и можете ли вы помочь в данной ситуации? С уважением,Наталия

[Василий Генералов]

Пока ничего не поднимайте.
Встретимся, все обсудим.

Фотостмуляция проводтся для определения устойчивости мозга к синхронизации, поскольку синхронизация лежит в основе развития эпилептических приступов.
При наличии фотопароксизмального ответа упрощается оценка эффективности действия препарата. Сама фотостимуляция может у некоторых чувствительных пациентов спровоцировать приступ, но лучше приступ в медучреждени, чем на улице без контроля. Приступ приступу "дорогу не прокладывает", и бояться ничего не надо.
Но знание того, что мозг реагирует патологически на фотостимуляцию позволяет предупредить пациента об осторожности при посезении дискотек (например), где могут быть такие же эффекты.

Все пленки и описания, выписки возьмите на консультацию.

Если приступ был на такой дозе, и ЭЭГ на этой дозе тоже с изменениями, то лечение надо корректировать.
Как - обсудим при встрече.
Похоже, о ремиссии говорить пока рано (к сожалению), если на схеме был один приступ, то наверняка будут и другие. Улучшения можно ждать только при изменеии схемы.
Спонтанно все разрешается очень редко (хотя и это бывает).
Во время ремиссии фотостимуляция тоже проводится, для определения истинной устойчивости мозга.


Удачи.

[Просто Наталия]

Большое спасибо за быстрый ответ по пофоду фотостимуляции ,завтра запишемся к Вам на консультацию. Забыла сказать,что приступ был на немного меньшей дозе Топамакса(200мг). Мы всегда принимали 250,приступов не было 3 года,невролог в районной поликлинике решил ребенка не травить и "пайку" урезать,без контроля ЭЭГ..(рецепты иногда получаем бесплатно)."Урезали" в сентябре,в декабре срыв ремиссии. Мы подняли обратно,как и было раньше. Но то,что на дозе 250 есть эпиактивность,понимаю,что это плохо...Надеемся на Вашу помощь... Пока ничего не поднимаем,все обследования возьмем с собой....Про то,что приступ следующему дорогу не прокладывает,успокоили ,просто начиталась инфы в инете. Пропили недавно Магне-в6 и Мексидол(невролог назначил),больше,кроме Топамакса,ничего не принимаем....Извините за беспокойство,очень волнуюсь за сына,скоро увидимся!

[Василий Генералов]

Ну вот рассказываете некоторые подробности, и становится понятно, что все будет хорошо...

ТО что уже была ремиссия 3 года - это очень хорошо, значит если все делать правльно и осторожно, то все будет хорошо.

То что прежде чем дозу поднимать, надо все хорошо взвешивать, чтобы не навредить - это точно.

Дозу вернули к успешной - очень правильно, пока больше ничего поднимать не надо.

Подробности и нюансы, дальнейшую тактику обсудим при встрече.

Ждем.

[Просто Наталия]

Добрый день, Василий Олегович! Записались к Вам на прием сегодня на 18.30. Как чвствовали,у сына утром случился приступ,судорожный,с потерей сознания. Сам приступ по времени немного короче,чем раньше,не было дрожи после приступа,в себя пришел побыстрее. Утреннюю дозу выпили такую же,без Вас ничего не поднимаем. Что в таких случаях можно принимать от головной боли? Цитрамон не даю,т к там содержится кофеин. Очень надеюсь на Вашу помощь,т к приступы становятся чаще,после последнего прошло 4 месяца,схему,конечно,надо корректировать,т к есть и приступы и эпиактивность на ВЭЭГ.

[Василий Генералов]

Можно парацетамол или анальгин.

[Василий Генералов]

Мы встретились. Хороший мальчик.
Только как выяснилось, криптогенная эпилепсия оказалась не криптогенной, а идиопатической, то что считали ремиссией, оказалось эпилепсией с редкими приступами...

Лечение поменяли, я уверен что теперь все будет хорошо.

[Просто Наталия]

Здравствуйте,Василий! Очень приятно было пообщаться и первый раз, за 6 лет болезни сына, узнать,какая же у него эпи(благодаря Вам). Получается,что все эти годы, ребенок пил лекарство,которое не работало и диагноз был поставлен неверно... Очень рада,что нашла Вашу клинику. Сын вчера сказал,что наконец-то нашелся хоть один доктор,который объяснил все по понятиям,ответил на все вопросы и разьяснил ситуацию! Ввели Депакин,вчера выпили первую таблетку,ночь прошла нормально,приступов не было,ребенок уже "бороздит компрессоры" Кардинальная смена препарата вещь серьезная и ответственная,если будут какие-нить накладки,отпишусь...Большое Вам спасибо!

[Василий Генералов]

который объяснил все по понятиям

))))))) ну это мы можем, когда жизнь заставит...))))

Да, обязательно держите в курсе, все будет хорошо, через 3-4 нед жду по плану.

[Просто Наталия]

Здравствуйте,Василий Олегович! Принимаем Депакин по схеме,пока все нормально,побочных явлений нет. У меня вопрос по поводу анализа крови,когда нам лучше его сдать? На консультацию и ВЭЭГ планируем записаться в 20 числах мая. Депакин принимаем 9 день,+ Топомакс,100 утром и 150 вечером,но Топомакс вы планировали убрать,если Депакин будет "работать"...С Уважением...

[Василий Генералов]

Как планировали, приезжайте или между праздниками, или после праздников.
Сначала делаем ЭЭГ, по ее результатам определяемся с отменой топамакса, и берем анализ крови. Все делаем здесь. Так правильнее.

Если будеи делать все по плану, то к лету будет очень понятная картина.

[Просто Наталия]

Спасибо! Тогда никуда не бегаем с анализами,ждем Вашей консультации и все решим у Вас в клинике! План строго соблюдаем )))))

[Просто Наталия]

Василий Олегович,только вернулись от Вас с консультации!!! Очень приятно осознавать,что Вы оказались правы и с диагнозом и с выбором препарата,эпиактивность ушла,ЭЭГ-норма.
Мозг на терапию ответил....Будем пытаться убирать Топомакс,чтобы остаться на монотерапии. Конечно,это риск,но будем пробовать,осторожно,под контролем ЭЭГ! Большое Вам спасибо за профессионализм и внимательное отношение к своим пациентам.
У меня небольшое дополнение по поводу анализов крови.
Сын иногда принимает "Блокатор калорий-фаза2",чтобы не поправиться,т к довольно долго "боролись" с лишним весом.
Я не спец в этом вопросе,сообщаю на всякий случай,т к опасаюсь,что это может повлиять на показатели крови...С Уважением...Еще раз СПАСИБО!

[Василий Генералов]

Если там будут отклонения, то будем обсуждать - почему. Но мне кажется, что все должно быть ОК.

В принципе в таком возрасте с весом можно бороться и без препаратов - режимом приема пищи, диетой и физ нагрузкой.

Мы помним, что депакин может способствовать увеличению аппетита и прибавки в весе, поэтому отслеживайте вес, при очередной встрече все обсудим подробнее.

Я тоже рад, что все идет по плану.
Волноваться не стоит, мы все делаем максимально осторожно и под контролем.

[Просто Наталия]

Здравствуйте Василий Олегович! Сегодня пришли на почту анализы крови,там некоторые показатели чуть выше и ниже нормы,рекомендована консультация врача!...Когда будете на работе,посмотрите,пожалуйста и что нам дальше предпринять?