О переносимости терапии

[ЛюдмилаНик]

Василий Олегович! Мы с сыном были у вас на приеме 23.12.2011.
ФИО: Баранов Николай
Возраст 6 месяцев
Диагноз: Симптоматическая мультифокальная эпилепсия. Серийные флексорные приступы.
Из анамеза:10.06.2011 оперирован по поводу рабдомиомы сердца.
Через 1,5 месяца дебют приступов в виде насильственных серийных поворотов головы влево до 20 рз в серию, до 20 серий в течении суток, затем отметили присоединение к адверсии головы и приподнимание правых ноги и руки.
Начат прем Конвулекса - без динамики приступов, замена на Депакин-без динамики приступов.
Самостоятельная отмена ПСТ, на этом фоне спонтанное урежение приступов, затем еще в течение 2-х месяцев произвольная ремиссия приступов.
С 11.11 возобновление параксизмов в идее флексорных спазмов, с амлитудным преобладанием справа, сериями длительностью до 10 минут, частота серий 3-4 раза в сутки, возникают как во время бодрсвования, так и во сне.
НСГ в динамике 12.11- незначительное расширение боковых желудочков, в целом без клинически значимого изменения структуры вещества головного мозга.
Возобновлен прием Конвулекса 44 кап/сут (440 мг/сут), на этом фоне со слов родителей незначительное урежение приступов. Длительность серий до 10 минут, частота серий до 4 раз в сутки.
днВЭЭГ мониторинг 23.12.11 (Конв 440 мг/сут)- Грубые изменения ЭЭГ по эпилептическому типу;
* Во время исследования выявлена мультифокальная эпилептическая активность с источниками эпилептической активности в:
- в правой задневисочно-теменно-затылочной области
- левой задневисочно-темено-затылочной области
-левой заднелобно-центральной области
* Во время бодрствования в период с 15.12 по 15.20 в зарегистрирован кластер параксизизмов внезапного кратковременного сгибания шеи, рук и ног, более выраженного в правых конечностях. Учитывая энцелографическую картину их следует рассматривать как флексорные эпилептические приступы с источником иктальной эпилетической активности в левой задневисочно-теменно-затылочной области.
При осмотре ребенок после сна: голова округлой формы, б.родничек точечный, кожные покровы чистые, пигментные пятна цвета "кофе с молоком" не обнаружены. Незначительная диффузная мышечная гипотония. В целом неврологический статус без особенностей. негрубая задержка моторного развития ( ребенок самосоятельно не переворачивается)
Заключение: в настоящее время объективных данных за наличие туберозного склероза не выявлено.
Рекомендовано:
1. Трилептал: Суспензия 5 мл/сут, вводить постепенно по 1 мл каждые 3 дня чередуя приемы (утро, вечер) до 2,5 мл утром, 2,5 мл вечером.
Или таблетки 0,15 300 мг/сут, по 75 мг. каждые 3 дня, чередуя приемы (утро,вечер) до 150 мг утром, 150 мг вечером.
2. Конвулекс 44 кап/сут-отменить
3. Очная консультация и контрольное обледование через 1 месяц.


Мы приобрели трилептал в суспензии, начали прием Трилептала с 0,5 мл в течение 7 дней, заметили, что ребенок стал очень сонливым ( спит целые сутки), глаза стали мутными, перестал реагировать на звуки, а вечерами очень сильно плачет без перерыва в течение 1,5-2 часов. Количество и продолжительность приступов во время приема Трилептала сохранялось. На этом мы прекратили его принимать, как и прежде вернулись на Конвулекс 44 кап/сут. Как нам быть дальше?

[Василий Генералов]

Дозировка Трилептала была мизерная, противосудорожный эффект оценивать на такой дозировке нельзя.

Увеличивайте Депакин до 50 кап/сут добавите 3 кап/сут по 1 в каждый прием, затем через 4 дня при хорошей переносимости и под контролем частоты приступов добавляйте еще 3 кап/сут по 1 в каждый прием (всего буде 50 кап/сут) Пишите о результатах. Будем решать что делать дальше.