www.veeg.ru

Здравствуйте Василий Олегович.
К Вам обращается Мазурова Татьяна Ивановна. Возраст 61год.
Дата консультации 9.12.2011г.
Диагноз: Симптоматическая височная (битемпоральная) мезиальная эпилепсия. Простые вегетативные парциальные приступы. Вторично генерализованные судорожные приступы.
Из анамнеза: В 22 года впервые в бодрствовании развился приступ с внезапным отключением сознания, тонико-клоническими судорогами. С этого времени ВГСП столи носить регулярный характер, возникали во время ночного сна. Утром после пробуждения головные боли, разбитость, прикус языка. На фоне приёма Фенобарбитала 100 мг/сут-без динамики приспупов.
С 40 лет присоединение приступов, возникающих в бодрствовании, иногда начинавшиеся с предприступных ощущений (успевала прилечь) в виде жара, гиперсаливации, с последующим отключением сознания, тонико-клоническими судороогами. Частота ВГСП донесколько раз в месяц, отмечалось серийное течение приступов до 7 раз в течение суток.
С 94 года на фоне Депакина (Конвулекса) 1,2г/сут-без динамики приступов.
С 00г ВГСП возникают в основном в бодрствовании, с частотой до 3 раз в месяц. Сохроняется серийное течение приступов, купирует развитие серии введением Реланиума. Последний ВГСП во время ночного сна 5 лет назад. Так же отмечаются изолированные предприступные ощущения без дальнейшего отключения сознания.
МРТ ГМ 06г-субатрофия правой височной доли.
ПСТ: Финлепсин (без уточнения дозировки)- без динамики приступов. Ламиктал 0,25г/сут- незначительное урежение приступов. Кеппра 1г/сут- без динамики приступов. Дифенин 100мг/сут- без эффекта.
На фоне постоянного приёма Кабамазепина (Тегретола) 400мг/сут,Ламиктала 400мг/сут- частота ВГСП до 3-х раз в месяц. При самостоятельном снижении дозировки препаратов, замене их на дженерики отмечается учащение приступов.
нВЭЭГ мониторинг 24.10.11г (Тегр.0,4г/сут+Лам.0,4г/сут) - Умеренные общие изменения ЭЭГ,признаки дисфнкции диэнцефально-стволовых структур мозга;
Во время исследования зарегисрировано 2 независимых источника эпилептической активности в: - доминантный - в медиобазальных отделах левой височной области, представленный комлексами острая-медленная волна,пик-волновыми комплексами, амплитудой до 70мкВ. -субдоминантный- в медиобазальных отделах правой височной области, представленный единичными комлексами острая-медленная волна, амплитудой до 50мкВ.
С 31.10.11г увеличение дозировки Тегретола ЦР до 600мг/сут отмечалось появление заторможенности, при дальнейшем увеличении до 800мг/сут, наростание признаков непереносимости, возращен приём 600мг/сут.
На фоне постоянного приёма Тегретола ЦР до 600мг/сут+ Ламиктал 0,4г/сут в течение 2-х последних недель без приступов, однократно отмечались предприступные ощущения, после которых был введён реланиум.

Дни Тегретол ЦР сут.доза,мг Трилептал сут. доза,мг
1-3 400 (200-200) 300 (300 вечер)
4-20 400 (200-200) 600 (300-300)
21-35 200 (200 утро) 900 (300-600)
36 и далее 900 (450-600)

2. Ламиктал 400мг/сут- продолжить (в плане снижения дозировки)
3. дневник приступов с указанием дозировки препарата.

Замену Тегретола начали с 10.12. После17.дек. кокда стали принимать Трилептал 300-300 пришлось изменить дозировку так как началось головокружение и ухудшение зрения. Постепенно снизили дозу Тегретола до 200мг/сут. 100-100.
Был ночной приступ 22дек. и дневной 25дек. Ночной приступ 5.01 и дневной 6 и 7 а так же ночной 10.01 2012г. Состояние здоровья явно ухудшается. Что делать ?

Здравствуйте Василий Олегович.
К Вам обращается Мазурова Татьяна Ивановна.
Отвечаем на Ваш вопрос от 13.01.12г
На 19.01.12г принимаем утром Ламиктал 100ед. Тигритол 100ед. Трилептал 300ед.
полдень Ламиктал 200ед
вечером Ламиктал 100ед Трилептал 600ед.
Предозировка (головокружение, размывчатое зрение) чувствоется как после полдня так и вечером. Но иногда всё хорошо. Передозировки нет, но тремор непроходит. Приступы столи снова повторятся через 10 дней. Последний был 21.0

Ответил в другом сообщении, еще раз.

Отменяйте Тегретол, и увеличивайте Трилептал до 1200 мг/сут (600-600).

Пишите о результатах

Здравствуйте Василий Олегович.
К Вам обращается Мазурова Татьяна Ивановна.

С 25.01.12г принимаем утром Ламиктал 100ед. Трилептал 600ед.
полдень Ламиктал 200ед
вечером Ламиктал 100ед Трилептал 600ед.
Ночью 1.02. был приступ во сне. Был сделан укол Реланиума 4мг. День прошол спкойно.
Таблетки принимала все. Вечером стала чувствовать головокружение, размывчатое зрение после приёма
вечерней дозы лекарств. Сейчас после каждого приёма таблеток через некоторое время
стала чувствовать головокружение, размывчатое зрение и даже болит голова.
При хотьбе её качает. Нервничает и боиться потерять зрение. Что делать?

Я правильно понимаю, что на фоне введения Трилептала приступы участились, оцените эффект?
Разницы в протекании приступа между 1200 г/сут и 900 мг/сут Трилептала заметили?

Это важно для дальнейшей коррекции терапии.

Особой разници нет, приступ был через 11 дней как обычно всреднем 10дней.
Больше беспокоит состояние между ними.
С утра 03.02. Трилептал стала принимать 300мг. утром и 300мг. вечером.
Самочувствие гораздо лучше.

Приступы бывают разными и по длительности и по силе судорог,
приступ от 01.02. был недлительный, но такие были и прежде.

Раз на 1200 мг/сут Трилептала был приступ, то на 600 мг/сут вероятнее всего так же повториться.

Вводите Кеппру 500 мг/сут (250 мг утром, 250 мг вечером). через 5 дней добавте еще 500 мг/сут (500 мг утром, 500 мг вечером). Пишите о результатах.

Здравствуйте Василий Олегович.
Вы правы что с уменьшением Трилептала приступ повторился и очень быстро,через два дня.
Кепру мы уже принимали. Вначале казалось что помогает, но через шесть месяцев отказались,
без её на одном Ламектале было лучше. От увеличения дозы Кепры была передозировка.
Тошнота и головокружение. Принимали Энссеали Форте Н (может пишу неправельно,не помню) для
улучшения работы печени. Навремя помогало, а потом всё возращялось как и было.
Вот унас и есть такой тупик. Прибавить неможем, а убавим приступ.
Увеличивали и Ламектал всё тоже, плохо.

Кеппра была уже, упустил из внимания.

Как по вашему при переходе от Тегретола на Трилептал разница есть? Переносимость, тяжесть приступов?

Вводите Клонаепам 0,5 мг/сут на ночь (это 1/4 от 2 мг таблетки), через 5 дней увеличивайте до 1 мг/сут так же на ночь. Пишите о результатах.

Спасибо что неосталяете нас без внимания. Нашлись наши старые записи о приёме лекарств.
В 2005г с мая по ноябрь принимали Кеппру 500 - 500 и Ламиктал 100 -150. Стала чувствоваться передозировка.
Пришлось снизить Кеппру до 250 - 250 с 2006г 0-250 в 2007г 0-170 и добавляли Дифинин 0-0,117 заменяли
Дифинин на Ковулекс 250-250. В 2008г от Кеппры отказались и пришли к Ламиктал 100-200-100 и Карбамазепин 200-200.
Была небольшая стабильность и небыло передозировки, но постепенно приступы стали чаще.
До 2005г между приступами проходило три-пять недель. Приступы начинались с сильного крика и резких
сильных судорог. В Прима-Медиа (была такая частная фирма) нам прописали принимать Фенозепам (дозу непомню)
после этого приступы стали чаще но спокойней и короче. Примерно всё так и сейчас.
При переходе на Трилептал было четыри приступа. Отличия незаметил, небыло предчувствия приступа.
Клонозепам принимаем иногда через сутки после приступа, так как неможет спать, очень возбуждена
воспоминания, всё новое, яркое. Спасает укол Реланиума, успокаивается и спит, но через сутки могут быть
обострения или может быть снова приступ,приходится делать ещё укол или принимаем Клонозепам 0,5 или 1 таб.
После Клонозепама спит почти сутки но после болит голова и очень подавлонное состояние.
Если просто неспится 1/4 талетки хватает на всю ночь, но болит голова, легче переносится Реланиум в таблетках.
Она боится принимать Клонозепам.

P.S.
Уговорил, согласна принимать Клонозепам, но что делать с Карбомозепином (он ей лучше чем Тигритол) и
сколько принимать.

Возвращайте Карбамазепин 600 мг/сут, Трилептал отменяйте
Клоназепам лучше Реланиума в таблетках, потому что это препарат с продолженным действием, Реланиум быстрее выводится из организма.

Здравствуйте Василий Олегович.
Прошло три срока приступов после последней смены приёма лекарств.
Сейчас принимам Ламиктал (Сейзар) 400ед/сут. вместо Карбамазепина, Карбалепсин ретард 500ед/сут.при 600мг
происходит передозировка (головокружение, тошнит).Клонозепам только на ночь 0,5 таблетки или целую.
Приступы были 19.02 29.02 9.03
только ночью и значительно более слабые, почти без судорог и головной боли после них.
После каждого приступа делаем 4кубика Реланиума, пробовал пропустить 9.03 приступ через 3 часа повторился.
Хотя между приступами чувствовала себя хорошо.
Чувствуеться чегото нехватает.

Клоназепам, какая дозировка. Если 2 мг, то сначала можно давать 1\2т, а затем увеличить до 1 т н\ночь.

Если дозировка 0,5 мг, то 2 таблетки н/ночь