Лобная эпилепсия - большие дозы Депакина

[Людмила П.]

Здравствуйте Василий Олегович!

Пациент – Панов Вадим Дмитриевич – 22 года (Тамбовская область)
Дата консультации - 20.01.2011 г.
Диагноз: Лобная эпилепсия. Простые парциальные приступы.

Из анамнеза: Летом 2002 г. впервые в бодрствовании возникло состояние, сопровождавшееся подергиванием глазных яблок 2-3 раза, данные пароксизмы повторялись с периодичностью 1 раз в 2-3 недели.
11.2002 г. впервые в бодрствовании возникло онемение левой половины лица, левой руки, адверсия головы влево, клонии в левой руке длительностью до 10 сек., свое состояние осознавал, постприступная дизартия (не мог разговаривать) длительностью до 30 мин. Аналогичный приступ 02.01.2003 г., 14.01.2003 г., 07.01.2003 г. – приступ с парциальным началом с последующим отключением сознания.
МРТ ГМ 02.2003г. – гипоплазия мозолистого тела, участок повышенного МР сигнала паравентрикулярно справа по центру.
Рутинные ЭЭГ 02.2003 г. – без эпиактивности.
С 02.2003 г. прием Клонозепама 2 мг/сут, принимал в течение 2-х месяцев, на этом фоне ППП не отмечалось. 04.2003 г. Самостоятельная отмена препарата. Жалобы на сонливость. В течение короткого времени принимал Фенобарбитал, так же отмечалась сонливость.
08.05.2003 г. После дневного сна развился приступ с онемением левой половины лица и левой руки, клони в руке и левой ноге, адверсия головы влево, отключение сознания, тонико-клонические судороги с прикусом языка, постприступная дизартия до 1,5 часов. С этого времени начат прием Депакина хроно 900 мг/сут., на этом фоне 04.07.2003 г. аналогичный приступ.
Увеличение дозировки Депакина хроно до 1.3 г/сут. На этом фоне 10.2003 г. – ВГСП с парциальным началом, 11.2003 г. – ППП.
С 11.2003 г. Депакин хроно 2 г/сут., 12.2003 г. – ППП. Максимальный межприступный промежуток 4 месяца. За 2004 г. – 2 ППП, 2 ВГСП, с интевалом 1 раз в месяц.
С 07.2004 г. увеличение Депакина хроно 2,5 г/сут. 09.2004 г. ППП. Увеличение дозировки Депакина хроно до 3,25 г/сут., на этом фоне 10.2004 г. 11.2004 г. – ППП.
Рутинное ЭЭГ 2004 г. – на ФТ появление эпиактивности в правой лобно-теменной области.
В 2005 г. на прежней схеме лечения 6 ППП, с максимальным межприступным перерывом 3 месяца, средний интервал 1 раз в месяц, все приступы возникали сразу после пробуждения, в бодрствовании.
На фоне постоянного приема Депакина хроно 3,25 мг/сут. постепенно отмечалось урежение приступов в среднем до 3-х раз в год, более легкое течение ППП в виде отсутствия клонического компонента, без постприступного нарушения речи.
За период 2007 г. и 2009 г. приступов не было. В 2008 г. однократно легкий ППП.
За 2010 г. – 04.10г. 19.11г. ППП.
С 11.2010г. снижение дозировки Депакина до 3-х г/сут.
МРТ ГМ 22.10.2010 г. – киста средней линии.

Вы взяли кровь на анализ, результаты готовы. Какое лечение Вы назначите далее?

[Людмила П.]

Здравствуйте Василий Олегович! Расскажите каковы результаты анализов крови, и что нам делать дальше?

[Василий Генералов]

Депакин - концентрации большие.

ВВедите карбамазепин (финлепсин) 400 в сут (200 утром, 200 вечером).

При отсутствии аллергии на финлепсин - снижайте депакин до 2500.

Сообщайте о состоянии. Возможно, депакин получится и дальше снижать.

[Людмила П.]

Депакин - концентрации большие.

ВВедите карбамазепин (финлепсин) 400 в сут (200 утром, 200 вечером).

При отсутствии аллергии на финлепсин - снижайте депакин до 2500.

Сообщайте о состоянии. Возможно, депакин получится и дальше снижать.

Василий Олегович! Спасибо за ответ. Поясните схему пожалуйста: Карбамазепин 200 утром и 200 вечером давать с той же дозой Депакина - 1500 утром и 1500 вечером, и в тот же временной прием? И в течение какого времени может показать наличие или отсутствие аллергии, т.е. через какой промежуток времени убирать 500 Депакина?

[Людмила П.]

Депакин - концентрации большие.

ВВедите карбамазепин (финлепсин) 400 в сут (200 утром, 200 вечером).

При отсутствии аллергии на финлепсин - снижайте депакин до 2500.

Сообщайте о состоянии. Возможно, депакин получится и дальше снижать.

Здравствуйте Василий Олегович!
04.02.2011 ввели карбамазепин, как Вы и рекомендовали 400 в сут (200 утром, 200 вечером). Никаких побочных действий не наблюдалось, с понедельника 07.02.2011 убрали 500 Депакина в утренней дозе. Теперь он пьет: утром 1000 Депакина, 200 Карбамазепина; вечером: 1500 Депакина и 200 Карбамазепина. Какие Ваши дальнейшие рекомендации?

[Василий Генералов]

Финлепсин увеличивайте до 600.
Депакин снижайте до 2000.

Держите в курсе.

[Людмила П.]

Финлепсин увеличивайте до 600.
Депакин снижайте до 2000.

Держите в курсе.

Здравствуйте Василий Олегович! Вадим неделю пьет по указанной Вами схеме: 2000 Депакина + 600 Финлепсина. Все стабильно, самочувствие как прежде. Все тоже состояние вялости, сонливости, забывчивости, его это очень сильно раздражает, он уже начинает расстраиваться по этому поводу. Если после ночного сна его не будить, проспать может очень долго. Я его успокаиваю, говорю, что это потому что Депакина еще пока большая доза. Как нам быть дальше?

[Василий Генералов]

Если все нормально - снижайте депакин еще на 500 мг.
После конечно хорошо бы сделать контроль ЭЭГ.

[Людмила П.]

Если все нормально - снижайте депакин еще на 500 мг.
После конечно хорошо бы сделать контроль ЭЭГ.

Василий Олегович! Спасибо Вам за ответ, если нужно, то сделаем ЭЭГ, какую нужно ночную? или дневную? и когда?

[Василий Генералов]

Если делать, то ночную.

Делать через 2 нед после последнего снижения дозы.

[Людмила П.]

Если делать, то ночную.

Делать через 2 нед после последнего снижения дозы.

Спасибо! Ориентируемся сделать ВЭЭГ на 11-12 марта.

Василий Олегович! С наступающим праздником Дня Защитника Отечества! Здоровья, успехов и процветания!

[Людмила П.]

Здравствуйте, Василий Олегович! Панов Вадим, 22 г. Ночной ВЭЭГ 17.03.2011, у Вас на приеме была я без него 29.03.2011, снизили Депакин, принимает 1000 в день и 300 Карбамазепин. Все было нормально, но сегодня утром произошла следующая ситуация. Накануне лег спать поздно (в 1 час ночи), вставать нужно было по будильнику в 6.30. Вставал с раскачкой и потом резко и дойдя до ванной сказал, что перед глазами у него как-то предметы поплыли, но не упал и не потерял сознание, лег в постель, пульс был очень тихий, сам он весь бледный и холодный, потом сказал, что замерз. В сознании полностью, сказал, что совсем не похоже на приступ и его начало, у него обычно начинает неметь рука, потом ведет глаза и голову, да и я по виду я поняла, что это не приступ. Похоже было на резкое снижение давления. Потом он поспал еще 2 часа, проснулся, чувствует себя, как обычно, нормально. Обычно после приступа он плохо себя чувствует весь день. Подскажите пожалуйста, что это было? И как быть в таких ситуациях?

[Василий Генералов]

Финлепсин делайте как планировали до 600 мг/сут.

Депакин снижайте до 500 мг/сут.

Держите в курсе.

[Людмила П.]

Финлепсин делайте как планировали до 600 мг/сут.

Депакин снижайте до 500 мг/сут.

Держите в курсе.

Василий Олегович! Извините, я в предыдущем сообщении ошиблась, он принимает Карбамазепин 600 в сутки, а не 300, Депакин 1000 в сутки.

[Василий Генералов]

депакин снижайте.