Анна, 30 августа

[Анна Пионорм]

Василий Олегович, добрый день.
Консультация-30.08.2010
Диагноз - Идиопатическая генерализованная эпилепсия. ЮМЭ.
Из анамнеза: В 12-13лет дебют миоклонических подергиваний в руках, в утренние часы, возникающих в течение 20мин после пробуждения. Изначально приступы провоцировались депривацией сна, насильственным пробуждением.
Постепенное нарастание частоты миоклоний.
С 16-17 лет присоединение миоклонически-астатических приступов.
В 18 лет серии миоклоний закончились отключением сознания во сне. Начат прием финлепсина--без эффекта.
Осенью 2009 секундное отключение сознания, упала на улице, когда отводила ребенка в сад.
С февраля 2010 начат прием Депакина хроно 600мг/сут, на этом фоне урежение миоклоний до 1 раза в 2-3недели, но отмечались побочные эффекты: сильное выпадение волос, тошнота, головокружение, вздутие и 2дневные запоры. Самостоятельное постепенное снижение Депакина. В течение последних 4 месяцев постоянно принимает 150мг/сут по утрам, на этом фоне выпадение волос сохраняется, отсутствуют миоклонически-астатические приступы, сохраняются утренние миоклонии в руках, которые усиливаются при депривации сна, и раннем насильственном пробуждении.
МРТ ГМ 02,2010--без клинически значимых изменений.
нВЭЭГ мониторинг 28.08.2010 (деа 150мг/сут)- Умеренные регуляторные изменения ЭЭГ, признаки дисфункции диэнцефально-стволовых структур мозга;
Во время исследования зарегестрирована генерализованная эпилептическая активность представленная диффузными, нерегулярными и частотой 3-3,5Гц вспышками пик-, даблпик-волновых комплексов, комплексов острая-медленная волна, амплитудой до 500мкВ, длительностью до 1с и диффузными вспышками одиночных пик-, даблпик-волновых комплексов. комплексов острая-медленная волна, амплитудой до 500мкВ, с амплитудным преобладанием в правой, реже левой лобной области;
Отмечается увеличение индекса пароксизмальности эпилептической активности при ночных пробуждениях и утром после пробуждения.
Рекомендовано:
Депакин хроно 150мг/сут продолжить (в плане отмена);
Кеппра 0,5 500мг/сут (250мг утром и 250мг вечером) при сохранении миоклоний увеличение дозировки до 1000мг/сут
Сообщаю о реакции на Кеппру: препарат начала принимать чуть позже, после окончания месячных, по 125мг утром и 125мг вечером //добавить всегда легче... принимаю уже 15 дней, в первые 5 дней была сильная сонливость утром, головокружения, вялость, а вечером наоборот- бессоница, плюс пару дней были запоры... на сегодняшний день вроде все нормализовалось более-менее (зависит от погоды еще), приступов не было, но иногда было состояние заторможенности... выпадение волос немного уменьшилось, может из-за того, что месяц принимаю витамины...
Хотела посоветоваться, можно ли еще некоторе время ничего не менять (не отменять Депакин, и не добавлять Кеппру), посмотреть на состояние и реакции для большей уверенности в собственном самочувствии?

[Анна Пионорм]

еще один вопрос-- можно ли ходить в сауну при таком диагнозе, и есть ли ограничение температуры??

[Василий Генералов]

Кеппра в дозах ниже 1000 как правило работает недостаточно хорошо.

Миоклоний нет, это тоже хорошо.
Волосы выпадают меньше - это тоже хорошо.

Я бы советовал поднять кеппру до 1000 мг/сут и приехать на контроль ЭЭГ, после решить вопрос с отменой депакина.

[Анна Пионорм]

Здравствуйте, Василий Олегович! 2 недели назад закончился депакин хроно, и я решила попробовать перейти полностью на кеппру /125мг утром и 125мг вечером/... стало плохо--сильно болела голова, троилось в глазах, спутанность сознания, слабость, вялость.... был один маленкий приступ (вздрагивание)... выдержала 1,5 недели... на 9 день попробовала добавить утром еще 60мг кеппры--- еще хуже стало... я не выдержала, и вернулась к депакину хроно... приступов нет, состояние более-менее в норме /зависит еще от погоды/... на сегодняшний день принимаю утром 125мг кеппры и 150мг депакина хроно, а вечером 125мг кеппры... сознание ясное, чувствую себя нормально.... но есть проблемы с почками((... каждое утро просыпаюсь с дикой болью в области почек //ощущение 2ух гирь//... весной этого года вышел один камень с почки, оставался еще один в другой.... но таких сильных болей по утрам не было... не знаю, связано ли это с приемом кеппры и депакина... на след.неделе сдам анализы и сделаю узи, и сообщу Вам результаты....

[Анна Пионорм]

насчет дозы 1000 кеппры, не хотела так резко повышать, потому что замечено, что на меня многие лекарства хорошо действуют в малых (детских) дозах //от кашля, от простуды, от головной боли и т.д.//... если в дальнейшем все будет нормально без приступов и головных болей, я бы предпочла остаться на таких маленьких дозах кеппры и депакина.... возможно ли это?.... и еще... волосы выпадать не перестали, только, когда принимаю витамины, перестают сильно падать...

[Василий Генералов]

Я бы думал об отмене депакина, но решать лучше после контроля.

Сделайте анализ мочи и УЗИ почек.