вопрос опять про депакин

[Кристина]

Доброго времени суток уважаемый Василий Олегович! У моей супруруги Кристины утром 16 мая 2009 г. случился приступ с потерей сознания. У нас с октября 2007 года была ремессиия. Собирались к Вам в октябре 2009 г. ехать снимать диагноз... но, как оакзалось, вся борьба с болезнью еще впереди. Все сделанные в Минске дневные ЭЭГ (5 раз) были в норме. Она недавно родила ребенка. Бессонные ночи, переутомление, набор веса (сейчас - 71 кг). Принимала по Вашей рекомендации депакин хроно 750 мг. 2 раза в сутки. До нашего приезда к Вам на консультацию и обследовние (постараюсь в самое ближайшее время решить вопрос с деньгами) стоит ли нам корректировать принимаемую дозу?
Суважением,
Евгений.

[Кристина]

Ремиссия не с октября 2007, а с октября 2006 г.

[Василий Генералов]

Да, постарайтесь приехать.

Что-то заочно сказать трудно, понимая возможные сложности, я предупреждал, что беременность, роды, восстановление после беременности - это серьезные гормональные и обменные перестройки, которые меняют и судорожную активность, и обмен препарата, поэтому вести пациента без соотвествующего контроля опасно.

У кормящей мамы это опасно не только для нее, но и для младенца.
Истории про то, как ребенка роняли во время приступов мне уже приходилось выслушивать, а потом и ребенка от травм лечить.....

Поэтому, где "надежда на выздоровление", "мы думали, что уже все хорошо", а где безответственное отношение к здоровью - это решать самим пациентам.......

Ладно, по большому счету, все поправимо, но надо приехать, сделать все анализы.


И надо понимать, что если я пациента приглашаю на контрольный визит, то это не потому, что я соскучился и мне не с кем поговорить, а потому, что пришло время получить промежуточные данные, которые позволят спрогнозировать течение заболевания и вовремя провести необходимую коррекцию.
Отсуствие этих "контрольных точек" приводит к тому, что заболевание выходит из-под контроля.

Конечно, я расстроен из-за рецидива, обидно, когда о проблемах предупреждаешь, о них знаешь и знаешь, как их предупредить, а они все равно происходят.

Надеюсь, что все поправимо, а повторения ошибок в будущем удастся избежать.
Ждем.

[Кристина]

Уважаемый Василий Олегович! Результаты анализов получены. Ждем Ваших рекомендаций по дальнейшему приему препарата!
С уважением,
Евгений и Кристина

[Василий Генералов]

Посмотрел концентрации вальпроатов - 81 мкг/мл.

Все оставляем как есть, только делаем акцент на соблюдение режима сна.

[КРИСТИНА Беларусь]

Уважаемый Василий Олегович!

Сегодня около 11 часов дня у меня вновь случился приступ! Особой депривации сна вроде бы не было. Да, встала в 7.00, но чувствовала себя отдохнувшей. Как быть в данной ситауции? А концентрация вальпроатов в крови является большой или, наооборот, маленькой? И Вы имели ввиду "оставить как есть" дозу в 750 или 900. Может ее нужно увеличить?

С уважением

[Василий Генералов]

Плохо, что был приступ, дозу делайте 900 мг/сут.
Концентрации нормальные, находятся в ожидаемом диапазоне.
Плохо, что нет возможности все сравнить.
Держите в курсе.

[КРИСТИНА Беларусь]

Здравствуйте Василий Олегович! Сегодня в 10.00 у Кристины опять случился приступ. Вроде бы особой депривации сна не было. Правда накануне простудился ребенок и она по этому поводу сильно переживала. Принимаем Депакин хроно 900 мг в сутки. 2/3 всех приступов (в том числе и 4 последних) случились на фоне менструаций, которые у нее достаточно болезненные. Может быть стоит учитывать и этот фактор? Так, в Интернете в некоторых статьях имеются сведения, что в подобных случаях врачи иногда рекомендуют принимать пероральные контрацептивы или препараты, оказывающие воздействие на эстрогены и прогестерон, которые, в свою очередь, обладают проэпилептической активностью и повышают возбудимость нейронов. Как нам дальше быть?
С уважением,
Евгений

[Василий Генералов]

Странно, что рецидив произошел после такой длительно ремиссии.
Напомните фамилию в личные сообщения, завтра снова подниму историю.
То что во время месячных приступы учащаются - это бывает часто, может быть связано и с активизацией эпиактивноси на фоне гормональных перестроек, и за счет изменения метаболизма препарата.

Не исключаю, что придется добавить еще один препарат для усиления действия депакина.

Жду фамилию в личные сообщения.

[Василий Генералов]

Добавьте топамакс 25 мг на ночь в теч недели, потом сообщите как переносите и если все нормально увеличьте до 50 мг/на ночь.

Держите в курсе.

[КРИСТИНА Беларусь]

Спасибо, Василий Олегович, за рекомендацию! Только по объективным причинам мы сможем приобрести препарат и начать его прием с 30 июня! Имеет ли смысл до этого момента немного увеличить дозу Депакина? И как Топомакс взаимодействует с гормональными контрацептивами?
С уважением, Евгений

[Василий Генералов]

Топамакс достаточно нейтрален, а вот депакин может снижать их эффективность.

Поэтому несмотря на гормональгную терапию, с целью усилить противозачаточную защиту рекомендуют использовать барьерный способ - презерватив или пользоваться противозачаточными мазями.

[КРИСТИНА Беларусь]

Здравствуйте, Василий Олегович! Выполняю Ваши рекомендации. Уже месяц как приступов нет.
Василий Олегович, у меня к Вам большая просьба. Так, у нас в Белорусии имеется возможность получать Топамакс бесплатно, но участковый невролог по непонятным причинам не берет на себя ответственность выписать льготный рецепт на данный препарат и требует представить консультационное заключение с рекомендацией по приему Топамакса от авторитетного специалиста. В силу данного обстоятельства возможно ли, что бы Вы выслали нам подобное заключение с Вашими последними рекомендациями на соотвествующем бланке со всеми необходимыми реквизитами (печать организации, Ваша личная печать и т.п.). Почтовые расходы мы возместим Вам в декабре 2009 г., когда планируем приехать к Вам на контрольное обследование. Если это возможно, адрес я сброшу к Вам в личку. С уважением, Кристина

[Василий Генералов]

Вышлем отсканированное заключение вам на электронную почту, указанную в вашем профиле.
Если адрес другой, то высылайте.