www.veeg.ru

**Демидова Надежда** » Чт янв 13, 2011 12:23 pm

Здравствуйте, Доктор!Мы довели дозу Топамакса до 25 мг в сутки (утро 12,5\вечер 12,5)!Сейчас судорог стало меньше и они не такие интенсивные, как раньше!Ребенок начал развивать\перестал реагировать на свет вечером\стали гулять(пока по 20 минут-боится)!Начали постепенную отмену фенобарбитала!

У нас к Вам вопрос, нужно ли увеличивать еще дозу Топамакса (если есть судороги)!?Ребенок сейчас весит 6,5 кг возраст 8,5 мес
На прием к вам еще только через неделю (19 янв) Что нам сейчас делать?

**Василий Генералов** » Пт янв 14, 2011 9:54 am

Можно добавить еще 12,5 мг.

Хорошо, что есть движение вперед. Самое главное, что по развитию пошло движение.

Если проблемы с капсулами можно купить топсавер или макситопир или тореал. Они есть в таблетках. Будет проще делить.

Ждем на контроль.

**Демидова Надежда** » Пт янв 14, 2011 12:14 pm

Спасибо за рекомендации!Скажите 12,5 мг нужно добавить отдельным приемом или увеличить дневной\вечерний прием?Когда лучше добавить?

**Василий Генералов** » Пн янв 17, 2011 8:56 pm

Увеличить вечерний.

**Демидова Надежда** » Чт янв 20, 2011 11:02 am

Здравствуйте, Василий Олегович!Мы были вчера с Варварой у Вас на приеме, вы предложили увеличить Топамакс до 50 мг в сутки, при отсутствии нужного эффекта, уменьшить опять, и вводить Депакин сироп.Сейчас мы на дозе Топамакса 12.5 утром и 25мг вечером.Мне кажется, что для нас это очень много, Варя такая вялая, спит все время, как под наркозом, не разбудить, кормления просыпает, уложила вчера ребенка спать в 21.00 к 10 утра сегодня она еще не встала, есть не просыпалась, спит просто с храпом.Можно греметь дома, перекладывать ребенка и т д, без реакции, режим сбился.Хотя мы на дозе утро 12,5 мг\вечер 25 мг всего 3 дня, меня как-то настораживает состояние ребенка, уж больно вялая стала. ВЭЭГ у нас через неделю, оставить пока дозу так, и понаблюдать еще несколько дней или вернуться на 25 мг в сутки?Еще мы Клоназепам принимаем по 1\8 т (таблетка 2мг) 4 раза в день.Ребенок адаптируется к дозе или это уже симптом передозировки такая вялость и сонливость?Спасибо, с уважением Демидова Надежда.

**Василий Генералов** » Чт янв 20, 2011 11:18 am

Хорошо, давайте еще понаблюдаем.

В любом случае, даже если это загруженность от препарата, то при снижении дозы она пройдет.

**Демидова Надежда** » Сб фев 26, 2011 8:44 pm

Здравствуйте, Василий Олегович!

Мы были у вас на консультации 11.02.11 после ВЭЭГ 09.02.11 на дому (из заключения "по сравнению с предыдущим обследованием отмечается положительная динамика в виде снижения индекса пароксизмальности и количества источников эпилептической активности").

РЕКОМЕНДОВАНО:
1)Постепенно снизить клоназепам с 1 мг(4 приема в день 6:00,12:00,18:00,24:00) до 0,5 мг\сутки по 1\8 таб каждые 5-7 дней, под контролем приступов.Убирать сначала утро, потом день.
2)Топамакс 37,5 мг/сутки (12,5 мг утром, 25 мг вечером) продолжить.
3)Трилептал сироп 50 мг/сут вводить постепенно, начиная с вечерней дозировки каждые 3 дня (утро, день, вечер), при хорошей переносимости и урежении приступов самостоятельно увеличить дозу до 100 мг/сут.
4) О переносимости сообщить на форуме.
5)Контрольный ВЭЭГ 1,5 часа через 2-3 недели.
6)Консультация через 2-3 недели по результатам обследования.
7)Противопоказаний для проведения курса общеукрепляющего массажа нет (Я вас спрашивала про массаж и лфк).

Что имеем:
1) Ввели Трилептал сироп 50 мг\сут -переносимость хорошая,визуально количество приступов уменьшилось. Но 2-3 раза в день все еще сохранялись вздрагивания при пробуждении или во сне, ребенок просыпается с криком, между приступами плачет.Сознание не теряет.Сейчас увеличиваем постепенно трилептал сироп до 100 мг в сутки.
2) Начали отмену клоназепама.Первый прием в 6:00 убрали без проблем!Ребенок стал более активен, лучше удерживает голову, начали работать ручки (!!!!!), до этого вообще не работали, сейчас она ими трогает себя, пытается держаться за одежду, хватать окружающих.Так же малышка стала группироваться, берешь ее на руки, она более упругая, пытается сидеть, держаться, пропало состояние "тряпичной куклы".Вообще другая девочка стала! Отменила второй прием в 12:00 дня и примерно в это время сделали 1 сеанс легкого массажа около 5-7 минут, врач просто пришел познакомится с ребенком, я все время стояла рядом, все манипуляции состояли из легких поглаживай. - Варя стал более беспокойной, плачет, ест плохо, утром поднялась температура, спит мало, приступы в виде вздрагиваний с криком во сне и при пробуждении участились. Массаж больше не делаем.Сразу все отменили.

Скажите пожалуйста, может быть "ломка" из-за отмены клоназепама?
Я все правильно делаю, когда даю ребенку клоназепам в 18:00 и в 24:00?Не слишком ли большой перерыв в приемах потом между 24:00 и 18:00!Или я что-то не поняла и нужно давать через равные интервалы утром и вечером?Или стоило отменять по пол приема и убрать 1\8 таблетки сразу много?Как Вы думаете стоить понаблюдать несколько дней или вернуть 1 прием клопазепама?
Мог ли 1 сеанс легкого массажа(пробный) так ухудшить состояние ребенка? Оно нормализуется через какое-то время?Я с Варей делаю зарядку утром(помогаю ей потянуться, прохлопываю легкие,поварачиваю с боку на бок, поглаживаю все тельце, ребенок мало двигается, не поворачивается сам, не сидит,залеживается сильно), в принципе массаж, был не намного интенсивней той нагрузки, что она получает.
Когда нам нужно делать контрольный ВЭЭГ?

Спасибо.С уважение Демидова Надежда.

**Демидова Надежда** » Вс фев 27, 2011 10:47 am

Здравствуйте, сегодня ребенок спокоен!Вроде стабилизировалась.буду еще наблюдать!

Спасибо.

**Демидова Надежда** » Пн фев 28, 2011 11:19 pm

Здравствуйте, Василий Олегович!

Мы довели Трилептал сироп до 80 мг/сутки (нужно довести до 100 мг\сутки), Варвара стала очень сонливой, спит целый день!Это реакция на привыкание или не нужно больше увеличивать?На 50 мг\сут была бодра и весела! Не увеличивать больше Трилептал?

Сейчас у нас:
Топамакс 37,5 сутки (утро 12,5 мг, вечер 25 мг)
Трилептал 80 мг\сутки (утро,день, вечер)
Клоназепам 0,5 мг (день и вечер)

Клоназепам не нужно больше уменьшать?

Спасибо.

**Демидова Надежда** » Пн фев 28, 2011 11:33 pm

Забыла написать самое главное, мне кажется, что с добавлением Трелептала первое время количество приступов снизилось, а сейчас опять стало прежним.Плюс сонливость. С уменьшением Клоназепама количество приступов не увеличилось, а ребенок реально стал лучше, бодрее, активней.

**Василий Генералов** » Чт мар 03, 2011 4:25 pm

Хорошо, что стал активнее.

Трилептал отменяйте.
Можно ввести конвулекс сироп из расчета 200 мг/сут.

Посмотрим на реакцию.
Плохо, что было ускользание с лечения.

Возможно, придется рассмтаривать вопрос о гормональной терапии.

**Демидова Надежда** » Чт мар 03, 2011 5:28 pm

Конвулекс сироп мы уже пробовали давать полгода назад. Отмечалась непереносимость в виде рвоты.

**Демидова Надежда** » Чт мар 03, 2011 10:11 pm

Можно ли вместо Конвулекса попробовать Депакин сироп (его переносим нормально)? Если да, то как вводить, какие дозы и сколько раз в день?

**Демидова Надежда** » Пт мар 04, 2011 8:57 pm

Здравствуйте, Василий Олегович! У нас сейчас ухудшилось состояние, трилептал перенесли плохо, сейчас отменяем (еще при вводе трилептала- убрали 0, 5 клоназепама). Вы рекомендуете ввести конвулекс сироп, мы на нем были с рождения, отмечалась непереносимость в виде рвоты. Можно ли ввести Депакин сироп вместо конвулекса (его мы переносим хорошо) если да, то в какой дозе и сколько приемов в день?
Помогите пожалуйста, сейчас состояние Вари ухудшилось на прием записаны лишь на 14 марта.

**Василий Генералов** » Ср мар 09, 2011 3:49 pm

Депакин сироп можно, в тойже дозировке 200 мг/сут, это 4 мл/сут

Можно сначала 1 мл/утром, 1 мл вечером, при хорошей переносимости через 3 дня увеличивайте до 2 мл/утром, 2 мл вечером

www.veeg.ru

Приступ у Варвары на отмене Дифенина (?)

Кто сейчас на конференции