13-й день приёма Трилептала. Снижаем Депакин?

[Валя]

Здравствуйте, Василий Олегович,

Мы посещали вас 13 февраля. Диагноз моего сына и схему приёма лекарств прилагаю в отсканированном виде.

Сегодня 12ый день, как он начал принимать трилептал по схеме. Продолжает принимать также и Депакин хроно 750 мг в день. Чувствует себя хорошо (один раз в два-три дня жалуется на головную боль ближе к вечеру), приступов нет уже месяц. С какого дня можно убавлять Депакин?

С уважением,
Валентина

ЦЕНТР ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ
Доктор медицинских наук
Генералов Василий Олегович

ФИО Бармин Давыд Аркадьевич
Возраст 8,5 лет
Дата консультации 13.02.2012г
Диагноз: Идиопатическая фокальная эпилепсия с центрально-темпоральными спайками. (Роландическая эпилепсия). Гемифациальные приступы. Брахифациальные приступы.

Из анамнеза: 10.09г дебют приступов возникающих перед пробуждением, начало с затруднения дыхания, гиперсаливация, подергивания левой половины лица, затем тонико-клонические судороги, постприступное нарушение речи.
На фоне приума Депакина хроно 750 мг\сут положительная динамика в виде абортивного течения приступов, более легкое протекание приступов, без отключения сознания, более короткие по продолжительности, однако отмечают учащение приступов и нарушение поведения (агнессивность).

вЭЭГ мониторинг 12.02.2012г (Деп хроно 0,75 г/сут) – Показатели фоновой ритмики соответствующие возрасту;
Во время бодрствования и ночного сна зарегистрировано 2 независимых источника эпилептической активности высокого индекса пароксизмальности:
- в правой лобно-центрально-височной области (доминантный), представленный комплексами острая-медленная волна, периодически напоминающими ДЭПД, амплитудой до 400 мкВ, периодически объединяющимися в дуплеты, триплеты, серии частотой 2-2,5Гц, длительностью до 2,5 секунд, периодически регистрирующимися в гомологичных отделах противоположного полушария.
- в левой лобно-центрально-височной области (субдоминантный), представленный комплексами острая-медленная волна, периодически напоминающими ДЭПД, амплитудой до 200 мкВ, периодически объединяющимися в дуплеты.

Группа здоровья: Первая (для занятий по физкультуре)

Препарат резерва Осполот.

Рекамендовано:
1. Депакин хроно 750 мг/сут – продолжить (вопрос об отмене по результатам введения Трилептала)
2. Трилептал 0,6 600 мг/сут, вводить постепенно по схеме, при повторении приступов самостоятельно увеличить дозировку до 750 мсг/сут (300 мг утром, 450 мг вечером), максимально до 900 мг/сут (300 мг утром, 600 мг вечером)
3. На период подбора терапии перейти на домашнее обучение.
4. О переносимости терапии и наличии приступов сообщать на форуме сайта.
5. Контрольное обследование и повторная консультация через 3-4 месяца при отсутствии приступов.
Действующее вещество: оксарбамазепин – Трилептал

Дни Утро (мг) Вечер (мг)
1-3 - 150
4-6 150 150
7-9 150 300
9-13 и далее 300 300

[Василий Генералов]

Как часто раньше были приступы, с какой периодичностью?

[Валя]

В 2011 году:
март - 1 приступ,
май - 6,
август - 4,
октябрь - 2,

В 2012 году:
январь - 8,
февраль - 2.

[Василий Генералов]

одождем еще неделю. Если приступов не будет - снижайте на 250 в неделю.
После отмены надо будет приехать на контроль.

[Валя]

Василий Олегович,
Стоматолог назначил сыну электрофорез, так как не хватает кальция в зубах. Не противопоказан ли электрофорез при эпилепсии? Приступов нет 5 недель.

[Василий Генералов]

Не противопоказан.

[Валя]

Василий Олегович, здравствуйте.

Сын систематически жалуется на головную боль ближе к вечеру (примерно 1 раз в 3-4 дня). Педиатр потребовала, чтоб я посоветовалась с Вами, какие обезболивающие ему давать при разных видах давления. Я меряю ему давление, когда у него болит голова. Как правило, у него 95/65, но иногда бывает 80/50, иногда 105/65. Я всегда давала ½ парацетамола. Что Вы посоветуете при разных видах давления?
Заранее спасибо.

[Василий Генералов]

Вы не думаете, что его состояние связано с переутомлением к концу дня.

Препараты для коррекции АД ему не нужны.

Если педиатра волнуют эти вопросы, то нужно сходить к кардиологу, сделать УЗИ сердца и ЭКГ.

А парацитомол при головных болях можно

[Валя]

Здравствуйте, Василий Олегович,

Чуть больше двух месяцев мой сын принимает трилептал. В апреле опять начались приступы (после двухмесячного затишья). Я понемножку повышала дозу трилептала. За апрель было 8 приступов. До этого приступы проходили только перед пробуждением, как правило. В апреле было 3 приступа через час после пробуждения. Сын был в сознании, обильно текли слюни примерно одну минуту. Потом в течение пяти мин косноязычие. И потом всё проходит. Но состояние у мальчика ненормальное: во рту и днём и ночью много слюней, и из-за этого создаётся впечатление, что у него нарушена речь. Почти каждый день жалуется на головную боль (даю ½ парацетамола или анальгина), очень раним и чересчур впечатлителен. Не может найти общий язык со сверстниками.
Два месяца назад он принимал депакин и трилептал вместе, и, на мой взгляд, чувствовал себя превосходно. Ни приступов, ни утомляемости. Три дня назад я подняла дозу трилептала до максимума – 300 мг утром и 600 мг – вечером. Сегодня утром опять был приступ. Что делать?

Заранее спасибо.

[Василий Генералов]

Если с увеличением дозировки слюнотечение то же усиливается то дозировку нужно снижать до 750 мг/сут.

Нужен Осполот, но его можно купить только интернету.

[Валя]

Ок, дозировку снижаю до 750 мг. Осполот привезут только через 2 недели. По какой схеме принимать трилептал и осполот?

[Василий Генералов]

Осполот введете 50 мг вечером, через 5 дней добавите еще 50 мг утром.

По результатам будем снижать Трилептал. Пока совсем без препарата оставлять не будем.

Как считаете когда Давыд был на Депакине без Трилептала состояние было лучше?

[Валя]

К январю 2012 года Давыд принимал 750 мг Депакина хроно. На фоне этой дозы шли приступы. Поэтому я решила ехать к Вам. В Волгограде при любой форме эпилепсии все пьют Депакин.
После Вашей консультации мы некоторое время сидели на Депакине хроно (750 мг), и постепенно вводили Трилептал, начиная с 300 мг. На мой взгляд - это был самое лучшее состояние с начала болезни Давыда. А он страдает от приступов уже около двух лет.
Сегодня опять был приступ во время урока - началось обильное слюнотечение. Потом непродолжительное слюнотечение. И всё нормализовалось, если можно так выразиться. До этого были приступы только во время ночного сна ближе к пробуждению. Получается, что болезнь меняет свою форму. О чем это говорит?

[Валя]

Вы случайно не знаете, можно ли купить Осполот в Турции?

[Василий Генералов]

Если он там есть в наличии, то можно. Мы можем выписать рецепт что бы приобрести препарат.

Заболевание форму не меняет. Давайте большую дозировку с утра, 450 мг утром, 300 мг вечером.