о переносимости терапии Галаган Влад

[галаган]

Здравствуйте Василий Олегович.

Пациент-Галаган Владислав Владимирович – 17 лет (Краснодарский край)
Дата консультации- 18.02.2010г.
Диагноз: височная эпилепсия. Сложные парциальные приступы. Вторично-генерализованные судорожные приступы.

Из анамнеза: 27.05.08г. впервые в бодрствовании возникло состояние с отключением сознания и судорогами, длительностью до 1 мин., через 2 недели аналогичный приступ. С 06.08.г. назначен Депакин хроно 1г\сут, третий аналогичный приступ 29.08.08г. с 09.08.г. Депакин увеличен до 2г\сут.(конц 87 мкг\мл). 12.08г. Депакин 2,5 г\сут – приступы в виде отключения сознания с клоническими подергиваниями в мышцах, поворотом туловища и головы вправо, сериями почти каждый день.
01.09г. Депакин 2г\сут+Конвульсан 25мг\сут, сложные парциальные приступы 1 раз каждые 3-4 дня. Конвульсан отменен – сыпь.
В настоящее время пациент принимает Депакин хроно 2г\сут+Топомакс 200мг\сут+Кеппра1г\сут, на этом фоне приступы с отключением сознания с поворотом головы и туловища вправо, клониями в верхней половине туловища, жестовыми автоматизмами, еженедельно длительность приступов до 10 сек. С быстрым восстановлением, мб сериями.
ЭЭГ-эпиактивность в правой лобно-височной области, с периодическим регионарным замедлением в правой височной области.
С 17.02.2010г. Депакин хроно 2г\сут.отменен.
Рекомендовано:
1. Финлепсин ретард 0,2 600 мг\сут(вводить по схеме)
2. Топомакс 200 мг\сут продолжить (в плане отмена)
3. Кеппру 1г\сут продолжить.

Василий Олегович, финлепсин стали принимать сразу по приезду домой с 19.02.10г. по схеме, вышли на уровень: 300мг.-утром и 300мг-вечером, самочувствие нормальное, приступов не было, тремор пальцев рук почти исчез, Влад стал выглядеть более активным. Скажите, пожалуйста, когда можно начинать выводить Топомакс, как быть с Кеппрой?

С уважением, Галаган Наталья.

[Василий Генералов]

Помню, помню, вы из Краснодара... и молодой человек у вас такой активный ))

После серийных приступов, которые мы видели на приеме, все очень хорошо.

Топамакс снижайте по 50 мг в неделю. Сначала 50-100, потом 50-50.

Потом лучше встретиться.

Все движется очень быстро и хорошо, я же сразу сказал, что все будет нормально, поэтому шаг вперед сделан большой, но пора приезжать на контроль и двигаться дальше.

Если будете все делать быстро, то лета все нормализуем, лишние таблетки уберем, все будет хорошо.

[галаган]

Здравствуйте Василий Олегович,спасибо за ответ, будем снижать топомакс как вы сказали, а что делать с кеппрой?

[Василий Генералов]

Все поэтапно.
Успеем.
Сапер идет медленно, но не стоит его обгонять.

Снизите вполовину топамакс, сообщите, уже время пройдет достаточно, можно и встречаться, после будем двигаться дальше.

[галаган]

Здравствуйте Василий Олегович
Я с сыном Владиславом была у Вас 15 апреля, он стал принимать финлепсин ретард по 800 мг\сут, результаты такие:
состояние хорошее, появился аппетит, стал немного вес набирать, за почти месяц я наблюдала 3 приступа до 7 сек, с периодичностью в неделю, третий через 2 недели после второго.
Для военкомата мы ездили в Краснодар за заключением, доктор не стала вмешиваться в лечение Вами назначенное, подтвердила Ваш диагноз, предложила оперативное вмешательство по имеющимся у них квотам, мотивировала тем, что лечение у сына продолжительное, принимали серьезные препараты, а приступы все равно случаются, но мы полагаемся только на Ваше мнение, что скажете? Там же сделали ЭЭГ 30 мин, " регистрируется очаг эпиактивности в правой лобно-вис. области, склонной к генерализации (ОМВ А до 390 мкв) (это выдежка из заключения)
С ув. Галаган Наталья

[Василий Генералов]

Топамакс отменили?
Кеппру тоже?

Тот рывок, который мы сделаи и по общему самочувствию, и по приступам - просто колоссален. Это обнадеживает.

Я бы не хотел, чтобы в нашу тактику кто то вмешивался. Не думаю, что это пойдет на пользу.

Если все отменили - то имеет смысл приехать либо в конце июня, либо в начале августа.

[галаган]

Здравствуйте Василий Олегович
Я Вам писала в мае у сына были улучшения, но в июне приступы стали появляться чаще: 06.06, 11.06, 15.06, 16.06, 17.06 - может это из-за жары? У нас сейчас до +40 в тени, А вообщем состояние нормальное, сдал зачеты в колледже, готовится к экзаменам, Сейчас принимает финлепсин 800 мг\сут. Приехать сможем в конце августа, это не сильно поздно?

[Василий Генералов]

Может и из за жары.

Можно финлепсин поднять на 200 мг/сут.

В июле меня не будет, потому приезжайте как и запланировали - в августе.

[галаган]

Здравствуйте Василий Олегович
Сообщаю о состоянии Влада за период с 1 сентября до 30 сентября.Принимает финлепсин 1200 мг в сутки.Первые 3 недели вообще не наблюдала приступов, за последнюю неделю было 3 раза: 1 раз в колледже по словам сокурсника замолчал и ходил вокруг друга, потом остановился (пришел в себя) ничего не понял, потом ему рассказали; во 2 и 3 раз визуально почти не заметно, 2-3 сек. мычание, периодичность 3 дня. Еще у него стало наблюдаться почесывание, появились прыщи сначала мелкие и не красные, как только к ним дотрагивается начинается расчес до больших красных (это может аллергия на препарат ?) я даю тавегил утром, пока терпимо но часто жалуется, или надо менять препарат, а не хотелось бы.
Что посоветуете ?

[Василий Генералов]

То что приступы реагируют на лечение - это очень хорошо.
Аллергия появляется обычно сразу после введения препарата, а вы принимаете его почти 6 мес.
Если кожные реакции появились при повышении дозы, то встанет вопрос о снижении обратно к 1000.
И усиления другим препаратом.
Подождите до конца недели, дальше решим.

[галаган]

Здравствуйте Василий Олегович, наблюдала за сыпью, сделала вывод, это пищевая аллергия( влад подсел на лимонад в день выпивает до 5 бутылок, повысился сахар, но сейчас на диете все восстанавливается уже), приступы короткие до 3 сек 1 раз в неделю, иногда почти незаметные, что дальше? Общее состояние нормальное, жалоб нет, учится нормально, сможем приехать после Нового года.
С ув. Наталья.

[Василий Генералов]

Как я рад, что все получается, ведь уже результат есть - улучшение на 99%.

Хорошо, подождем вашего приезда, дальше возможно решим с усилением схемы.

[галаган]

Здравствуйте Василий Олегович
Мы с Владом были на обследовании у вас 11 января, принимала Влада Юлия Владимировна, отметила некоторые улучшения, что радует; теперь принимаем финлепсин 1200 мг/сут, ввели трилептал 0,6 300 мг/сут, прошла неделя, результаты такие: приступы стали появляться ежедневно в разное время, продолжительность 10-15 сек с мимикой и мычанием, еще на ночь даю 1 таб ломилана от аллергии (сейчас зуд уменьшился), он стал спать лучше; что делать дальше: увеличивать ли дозу трилептала с одновременным уменьшением финлепсина как планировалось раньше? Жду ваших рекомендаций.
С ув. Наталья.

[Василий Генералов]

Трилептал - рабочие дозы 1200 в сут.

Пока увеличивайте по 300 мг в неделю, держите в курсе по переносимости и эффективности.

[галаган]

а что делать с финлепсином ? Оставлять пока 1200 мг/сут ?