Виды расстройств сна

1.  Инсомнии. Эти нарушения сна проявляются тем, что человек с большим трудом засыпает. Зачастую человеку требуется 1,5-2 часа, чтобы заснуть. Кроме того, сон может быть поверхностным и, как следствие, с частыми пробуждениями. В отличие от здоровых людей, больным с инсомнией достаточно незначительного провоцирующего агента для того, чтобы проснуться. Засыпание же после этого «внепланового» пробуждения также затруднено. Результатом подобного нарушения сна является утренняя «разбитость», дневная сонливость, снижение работоспособности.

 Инсомния может быть связана с возникновением стрессового агента в жизни человека (конфликт, неудача, изменение окружения), с заболеваниями, приемом препаратов. Возможна ситуация, когда человек очень хочет заснуть, но из-за сильных переживаний, одолевающих его мыслей, не может это сделать. В случае, если подобная ситуация повторяется регулярно, пациент начинает бояться ложиться спать из-за страха «не суметь заснуть». При этом в ситуации, не связанной с возможным сном в своем доме (на работе, в театре), сон возникает без трудностей.

 В некоторых случаях при проведении полисомнографии может быть зарегистрирована достаточная продолжительность сна, несмотря на жалобы на полное отсутствие сна (такая ситуация называется агнозия сна).

 После проведения ПСГ можно сделать объективное заключение о длительности сна, количестве пробуждений, глубине сна.

            При лечении инсомний используется 2 подхода:

·        устранение факторов, вызвавших инсомнию

·         нормализация самого сна.

В зависимости от типа инсомнии, причины, вызвавшей ее, длительности течения используется преимущественно один из подходов или их комбинация.

2.   Расстройства дыхания во сне. Наиболее частой формой расстройства дыхания во сне является Синдром обструктивных апноэ во сне (СОАС). Чаще всего, СОАС страдают мужчины, у женщин же данный синдром проявляется чаще после менопаузы. Основным предрасполагающим фактором является полнота. Главным симптомом при данной патологии является громкий храп, прерывающийся периодами «молчания» (апноэ), длящимися до нескольких десятков секунд, после чего следует громкий вдох, после которого дыхание восстанавливается.  Причиной апноэ в данном случае является механическое «захлопывание» стенок глотки, при котором отсутствует возможность для прохождения потока воздуха. Данный тип апноэ называется обструктивным. После прохождения определенного периода в крови происходит накопление углекислоты, воздействующей на рецепторы в головном мозге, благодаря чему мозг получает информацию о критической ситуации и происходит пробуждение человека. Чаще всего  данные пробуждения являются кратковременными и пациент утром не помнит о них. В случае, если подобные пробуждения возникают часто, структура сна больного деформируется, происходит значительное уменьшение количества глубоких стадий. Кроме этого, во время сна мозг пациента находится в постоянной гипоксии (обедненном кислородом состоянии), нарушается его метаболизм.

Результатом этого является выраженная дневная сонливость, снижение работоспособности. Кроме того, при каждом вынужденном пробуждении происходит активация симпатоадреналовой системы, что способствует повышению артериального давления, учащению частоты сердечных сокращений. В результате, повышается риск развития артериальной гипертензии, сердечных аритмий, инфаркта миокарда, мозговых инсультов.

 Проведение ПСГ позволяет объективно оценить количество, тип (обструктивное или центральное), продолжительность эпизодов апноэ (и гипопноэ), установить связь возникновения нарушений в зависимости от положения тела. В зависимости от результатов обследования решается вопрос о необходимости лечения и о его типе. Так, в норме у человека может быть до 5 апноэ в час. При количестве обструктивных апноэ от 5 до 15 в час операция по коррекции анатомических структур глотки может быть эффективна. При большем числе апноэ рекомендовано проведение CPAP- терапии. CPAP-терапия – метод, при котором пациент во время сна использует специальный аппарат с маской, обеспечивающий постоянный поток воздуха, не позволяющий «захлопнуться» стенкам глотки. Кроме того, при наличии избыточного веса обязательными являются мероприятия по его уменьшению.

Синдром  центральных апноэ во сне (СЦАС).  Данный  синдром характеризуется наличием апноэ центрального типа, при которых отсутствует препятствие в для прохождения воздуха в глотке. Причиной данных нарушений является неправильное регулирование процесса дыхания структурами ЦНС. При данном синдроме так же возникает дневная сонливость, снижение работоспособности.

 ПСГ позволяет определить тип апноэ, их количество, продолжительность, связь с определенными периодами сна.

Для лечения СЦАС также используют CPAP-терапию и ее разновидности, медикаментозную терапию.

            Храп. Характеризуется возникновение громких звуков во время сна, продуцирующихся в верхних дыхательных путях. Причиной храпа является отложение жировой ткани в стенке глотки при общем ожирении, особенности лицевого скелета, ЛОР-патология. В начальном периоде храп возникает при приеме алкоголя, после тяжелой работы, в положении на спине. В дальнейшем при прогрессировании заболевания храп возникает каждую ночь вне зависимости от положения тела. Необходимо учитывать, что храп является непосредственным предшественником СОАС.

 ПСГ позволяет выявить наличие апноэ при храпе, связь храпа с положением тела, а также периоды пробуждения, нарушающие структуру сна.

            Лечение храпа осуществляется хирургической коррекцией анатомических структур глотки, специальными ротовыми пластинами.

Кроме того, к дыхательным расстройствам во сне относится Синдром центральной альвеолярной гиповентиляции, Синдром врожденной гиповентиляции.

3.      Гиперсомнии центрального происхождения.

Одним из основных заболеваний данной группы является нарколепсия. Основным симптомом нарколепсии является повышенная дневная сонливость. Больные не могут препятствовать возникновению сна. Сон возникает в любом месте: на улице, на работе, на приеме у врача. Длительность периодов сна от нескольких минут до нескольких часов. Между периодами сна больные не ощущают сонливости. Суммарно сон может составлять до 16-20 часов в сутки. В некоторых случаях помимо эпизодов дневного сна у больных возникают эпизоды катаплексии. Катаплексия – внезапная потеря мышечного  тонуса, при которой возникает падение. Катаплексия может провоцироваться смехом, плачем. Иногда катаплексия проявляется только в виде внезапного открывания рта (катаплексия жевательных мышц), птоза. Кроме того при нарколепсии могут быть «сонные параличи», гипнагогические, гипнапомпические галлюцинации. «Сонные параличи» - невозможность совершать движения, возникающая сразу после пробуждения. В этот момент у больного могут быть галлюцинации. Все симптомы нарколепсии являются следствием того, что во время бодрствования у пациента возникают эпизоды быстрого сна. Кроме того, у больных возникает нарушение ночного сна в виде частых пробуждений.

 На ПСГ при нарколепсии возникает специфическая для данного заболевания картина в виде быстрого начала сна  и укорочения латентного периода быстрого сна.

Идиопатическая гиперсомния. У пациента отмечается постоянная дневная сонливость. Кроме того, после пробуждения пациент может быть в течение некоторого времени (до 45 минут) неадекватным: совершать необъяснимые действия.

Синдром Клейне-Левина. Данный синдром возникает в подростковом возрасте. У больных могут возникать длительные периоды сна (до 1-2 месяцев). В промежутках между сном у больных отмечается булимия, расторможенное сексуальное поведение.

Кроме того, гиперсомнии могут возникать при психических расстройствах (например, при эндогенной депрессии).

4.      Расстройства циркадного ритма.

Характеризуются различными смещениями времени засыпания и пробуждения, разделением сна на несколько периодов при сохранении нормальной длительности сна.

Проведение ПСГ при данных нарушениях позволяет объективно оценить структуру и длительность сна.

5.      Парасомнии.- большое количество феноменов, проявление которых связано с процессом сна или с неполным пробуждением.  По механизму парасомнии делятся на:

·        парасомнии, связанные с расстройством пробуждения (конфузионные пробуждения, снохождения, ночные страхи);

·        пасомнии, связанные с фазой быстрого сна (расстройства поведения связанные с ФБС, повторяющийся паралич сна, ночные кошмары);

·        Другие парасомнии.

Конфузионные пробуждения:  сложность сосредоточения и неадекватное поведение в период пробуждения ото сна.

Снохождения: серия эпизодов комплексного поведения, возникающих при пробуждении из фазы медленного сна. Во время данного эпизода пациент может вставать из постели, совершать целенаправленные, скоординированные движения, односложно отвечать на вопросы. Данное состояние характеризуется отсутствием выраженных эмоций, отсутствием выраженного вегетативного сопровождения. Пациент никогда не помнит о произошедшем. Преимущественное время возникновения – первая  половина ночи.

Ночные страхи: чаще возникают в детском возрасте. Ребенок резко вскакивает с выражением ужаса на лице, отталкивает любого, кто пытается успокоить его. Длительность эпизода до 10 минут. Ребенок не помнит о произошедшем.

 На ПСГ во время эпизода выявляется картина, характерная для глубоких стадий фазы медленного сна.

Расстройства поведения, связанные с быстрым сном: возникают при отсутствии мышечной атонии в фазу быстрого сна.  В этот момент пациент может совершать движения, кажущиеся окружающим странными, иногда может быть опасное поведение.

Повторяющийся паралич сна: характеризуется невозможностью производить движения при засыпании и пробуждении. При этом человек находится в сознании, видит окружающих, помнит о произошедшем эпизоде.

Ночные кошмары: характеризуются повторными эпизодами пробуждения от сна с воспоминанием о страшном сновидении. Возникают во 2 половину ночи. Характерным отличием от ночных страхов является сохранность сознания после пробуждения и наличие воспоминания о сновидении, вызвавшем пробуждение.

Ночные стоны: характеризуются стонами, возникающими преимущественно во 2 половину ночи.

Другие  парасомнии возникают реже.

Крайне важным является дифференциальный диагноз парасомний и  эпилептических приступов, для которых характерно наличие на ЭЭГ иктальной эпилептической активности.

6.      Двигательные расстройства во сне.

Синдром периодических движений конечностями. Данный синдром выявляется только при проведении ПСГ. Единственным признаком, который позволяет задуматься о существовании этого синдрома, является дневная сонливость. Ее причиной являются частые кратковременные ночные пробуждения, причиной которых могут быть движения в конечностях (в большом пальце, стопе).

Бруксизм. Заболевание неизвестной этиологии, проявляющееся скрежетанием зубами.

Ритмические расстройства. Проявляются повторяющимися ритмическими движениями во всем теле.