Медикаментозная терапия и резистентность.

После проведения полного обследования, включающего МРТ, ВЭЭГ и другие дополнительные методы исследования, принимается решение о назначении противосудорожной терапии.

В настоящее время существует около 20 противосудорожных препаратов различных химических групп.

Выбор препарата зависит от формы эпилепсии, вызвавшей её причины, типа эпилептических приступов. Очень важной является оценка переносимости препарата, поскольку большинство пациентов вынуждено принимать терапию многие годы (минимум 2-3 года), и развитие побочных эффектов может существенно осложнить жизнь пациента даже в случае, если приступы на фоне лечения прекратились.

Все противосудорожные препараты, как недавно введенные в практику, так и использующиеся многие десятилетия, имеют риск развития побочных эффектов. Характер этих эффектов различен. Некоторые препараты могут вызывать заторможенность, сонливость, головокружение (напр. фенобарбитал, карбамазепин и др.), другие могут влиять на эндокринную систему и приводить к увеличению веса (напр. вальпроевая кислота и ее соли), топирамат может провоцировать камнеобразование в почках или приводить к обострению глаукомы. Все эти эффекты подробно описаны в инструкциях к препаратам.

Наличие в инструкции подробных описаний побочных эффектов не является поводом не начинать прием препарата, поскольку для всех противосудорожных препаратов подтверждена безопасность многолетнего приема пациентами. Однако введение нового препарата в схему лечения должно проводится под наблюдением врача и при подозрении на плохую переносимость пациент должен сразу его проинформировать об ухудшении самочувствия.

Эффективность препаратов нового и старого поколений также примерно одинакова и оценивается индивидуально. Существуют пациенты, у которых и препараты нового поколения, и «старые» противосудорожные средства будут эффективны. Другие пациенты нечувствительны к «старым» препаратам, но хорошо отвечают и переносят новые препараты. Некоторые больные эпилепсией не переносят препараты последних поколений, но стойкая ремиссия у них может быть достигнута при приеме препарата, изобретенного в позапрошлом веке – фенобарбитала.

К сожалению, существует еще группа больных эпилепсией, их примерно 20-25%, мозг которых не реагирует ни на какие медикаментозные противосудорожные средства. То есть прием противосудорожных препаратов даже в больших дозах и самых современных комбинациях не позволяет избавиться от приступов. Такая эпилепсия носит название

истинно-резистентной.

Истинная резистентность

Определение резистентности.

·        Отсутствие эффекта от применения  3-х препаратов первой линии в максимальных дозах в течение 2 лет у пациентов с корректно установленным диагнозом «эпилепсия».

Резистентные формы эпилепсии встречаются при всех видах эпилепсии, но       наиболее благоприятный прогноз имеют идиопатические формы, при которых   ремиссии достигают 90-100% пациентов.

Существуют заведомо неблагоприятные формы, уровень ремиссии которых составляет менее 30-50%. Примерами таких форм являются криптогенные детские эпилепсии: синдром Веста, синдром Леннокса-Гасто, синдром Дузе, синдром Тассинари, тяжелая миоклоническая эпилепсия новорожденных и др.

У взрослых пациентов эпилепсия, как правило, имеет приобретенный характер и прогноз во многом зависит от причины, ее вызвавшей. Так, например, постинсультная эпилепсия и эпилепсия, возникшая у пациента, злоупотреблявшего алкоголем, лечится достаточно успешно. Эпилепсия при склерозе височной доли и фокальных дисгенезиях мозга трудно поддается лечению.

Механизмы резистентности в настоящее время до конца не изучены.

Известно, что одним из факторов резистентности может быть позднее начало лечения и большое количество приступов до начала приема препаратов. Причиной устойчивости к препаратам может быть генетическая предрасположенность, обнаружены гены резистентности (CDKL5 gene, ABCB1 C3435T).

Лечение резистентных, нечувствительных к медикаметозным препаратам, пациентов является самой сложной, но, отчасти, решаемой проблемой эпилептологии.