Василий Генералов » Пт окт 12, 2007 9:22 am
Мы уже беседовали, что основная проблема в хирургии эпилепсии это перехирургическая подготовка.
Очень важным является проблема отбора потенциальных пациентов для хирургии. Иначе и результатов не будет никаких.
Она всключает:
1. Оценку адекватности и эффективности предшествующей медикаментозной терапии.
2. Оценку функционального состояния очагов - основное - это ВЭЭГ.
3. Оценку морфологического состояния очага - МРТ
4. Оценку нейрохирургических преспектив с прогнозом возможно постхирургического функционального дефицита (за счет повреждения или удаления совместно с очагом участков мозга, отвественных за различные функции). Она включает тест Вада, нейропсихологическое тестирование, иногда и фМРТ или ПЭТ.
Поэтому на предварительном этапе проводится консилиум у нас. После решается вопрос о плане прехиргической подготовки. После еще один консилиум об принятии окончательных решений.
Оперативное вмешательство проходит на базе brainport.ru
Это национальный медикохирургический центр.
Вопросы пациентов - если есть подозрение, что эпилепсия является резистентной, то мы можем обсудить перспективы труднокурабельных пациентов.
Как пример: сегодня будет очередной консилиум у нас в центре.
Пациент 18 лет, с кортикальной кистой и резистетными вторично-генерализованными приступами, частота несколько раз в день. Интеллект сохранен, пациент сам поступил в институт. На ЭЭГ один фокус эпиактивности высокого индекса пароксизмальности.
В качестве медикаментозной терапии были использованы карбамазепин, дифенин, ламиктал, топамакс в максимальных дозах.
На топамаксе 200 мг/сут отмечалась ремиссия в течение 5 мес, однако в сентябре возобновление приступов с прежней частотой на той же схеме.
Дальнейшее увеличение дозы топамакса - без эффекта.
Перспективы медикаментозной терапии предсталяются сомнительными, поскольку у пациента есть эффект ускользания. Поэтому предложено обсудить хирургическое лечение.
В МХЦ для иногородних пациентов возможно выделение квот, т.е. проведение операций за счет федерального бюджета.
При этом прехирургичекая подготовка, до решения вопроса об операции проводится амбулаторно, и не квотируется. Поскольку не факт, что после дообследования будет принято решение об операции.