Александр Гриценко » Пт июн 03, 2011 2:07 pm
Гриценко Александр Викторович 22 года.
Дата консультации:20.05.2011.
Диагноз: Симптоматическая Лобная Эпилепсия. Простые Гемиклонические парциальные приступы. Вторично Генерализованные приступы. ДЦП. Правосторонний гемипарезпо центральному типу.
Из анамнеза: Перитальное повреждение вещества головного мозга, в последствии сформировался правосторонний гемипарез по центральному типу.
С рождения появление судорожных приступов. На фоне приема Фенобарбитала 15мг/сут без динамики приступов. В дальнейшем приступы стаи носить регулярный характер, возникали во время ночного сна, начало с адверсии головы и глаз в право, вытягивание и напряжение правой руки, гемиклонические правосторонии подергивания, сознание сохранено, длительность приступа до 30 сек, может быть несколько приступов за ночь.
Частота приступов 2-3 раза в месяц.
В 98г замена фенобарбитала на карбомазепин 400мг/сут, на этом фоне частота приступов 1-2 раза в месяц. После приступа дисфазия.
03г Карбамазепин земенен на Финлепсин 600мг/сут без существенной динамики приступов.
МРТ ГМ 03г - кистозно-глиозная трансформация вещества левой теменной доли с признаками атрофии каллезного тела, компенсаторного расширение левого бокового желудочка. Участки Глиоза в правой лобной области.
ВЭЭГ мониторинг 06г (Невромед, Филепсин 600мг/сут) - зарегистрирована эпилептическая активность в левой лобно - центральной области, в правой лобно - височной области с низким индексом пароксизмальности. Зарегистрированы парциальные приступы с иктальным началом эпиактивности в левой лобно - центральной области.
07г Коцетрация Карбамазепина в крови (600мг/сут) - 9,8мкг/сут.
С 07г к финлепсину ретард 400мг/сут добавлен конвулекс 500мг/сут. На этом фоне частота приступов незначительно снизилась.
С начала 10г дозировка финлепсина была увеличена до 800мг/сут на этом фоне отмечается урежение приступов, возникают возникают 1 раз в 3-4 месяца, однако произошла инверсия приступов на дневное время. Все приступы в бодрствовании начало с онемения в правой ноге, с распространением на руку, отмечается усиление интенсивности приступов с распространением онемения на правую ногу и отключением сознания,клинические подергивания. Так же отметил появление неразвернутых состояний в виде неприятных ощущений в голове, предвестников приступов, возникающих с переодичностью 1 раз в 3 месяца.
Взят анализ крови на концентрацию Карбамазепина.
Рекомендовано:
1. Конвулекс - 500мг/сут - отменить
2. Филепсин ретард 800мг/сут (400мг/утром 400мг/вечером) - продолжить.
3.По результатам анализа крови вопрос об изменении схемы лечения лечения - обсудит на форуме .
4. Повторная консультация через 3-4 месяца или при повторении приступа.