Пациент Копылов Максим Николаевич

Вопросы и консультации пациентов, наблюдающихся в центре диагностики и лечения VEEG.RU (для тех кто живет далеко, и не только)

Пациент Копылов Максим Николаевич

Сообщение Максим Копылов » Пт май 25, 2012 3:24 pm

ФИО Копылов Максим Николаевич Возраст 28 лет
Дата консультации 18.05.2012г
Диагноз: Симптоматическая лобная эпилепсия. Простые парциальные приступы. Вторично генерализованные судорожные приступы.
Из анамнеза: В 19-20 лет дебют состояний возникающих при засыпании, сопровождающиеся внезапным пробуждение, присаживанием в кровати, сопровождающиеся спутанностью, «гримасой на лице», на вопросы в это время не отвечает, но со слов пациента все слышит, длительность состояния до 30 сек затем дальнейший сон
С 21 года отмечается присоединение оперкулярных автоматизмами (сглатывание), в это время на окружающих не реагирует, частота приступов 1 раз в 1 месяц. Однократно данный пароксизм закончился отключением сознания и тонико-клоническим и судорогами.
Начат прием Финлеписна 800 мг/сут4-Топамакс 0,1 г/сут, на этом фоне отмечалось более легкое протекание приступов, максимальный безприступный период 2 месяца.
МРт ГМ 09г - киста пинеальной железы, расщепление прозрачной перегородки, единичный очаг глиоза в левой лобной области, вероятнее всего резидуального характера.
На фоне снижения дозировки Финлепсина до 700 мг/сут 03.12г ВГСП с медленной генерализацией, учащение ППП до неск раз в месяц, возвращен прием Финлепсина 800 мг/сут, на этом фоне 05.12г повторный ВГСП.
С 06.05.12г дозировка Финлепсина ретард увеличена до 0,9 г/сут+Топамакс 0.1 г/сут на этом фоне ВГСП и ППП не отмечались.
нВЭЭГ мониторинг 14.05.12г (Фл р 0,9 г/сут+Топ 0.1 г/сут) - Умеренные регуляторные изменения ЭЭГ, признаки дисфункции диэнцефально-стволовых структур мозга;
• Во время исследования в левой лобно-височной области зарегистрирована эпилептическая активность, представленная комплексами острая-медленная волна, амплитудой до 120 мкВ;
• После проведения гипервентиляции в 21.14 во время бодрствования зарегистрирован простой парциальный психический приступ с источником иктальной эпилептической активности в левой лобной области;
Взят ан.крови на концентрацию Карбамазепина, б/х крови.
Рекомендовано:
Финлепсин ретард 900 мг/сут, продолжить Топамакс 100 мг/сут продолжить По результатам ан.крови обсуждать коррекцию терапии на форуме об увеличении дозировки Финлепсина и возможной отмены Топамакса
МРТ ГМ т 936-93-71, Ленинский пр-т д117, РДКБ Очная консультация по мере необходимости, или при учащении приступов.
[/url]
Максим Копылов
 
Сообщения: 51
Зарегистрирован: Пт май 25, 2012 3:13 pm

Сообщение Максим Копылов » Пт май 25, 2012 3:25 pm

Анализ крови на содержание Карбамазепина: 6.76
Максим Копылов
 
Сообщения: 51
Зарегистрирован: Пт май 25, 2012 3:13 pm

Сообщение Максим Копылов » Пт май 25, 2012 3:30 pm

Магнитно-резонансная томография
Головной мозг
На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2, в трёх проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
По сравнению с предыдущим МР-исследованием от 18.09.2009г. без динамики:
- сохраняется единичный мелкий (до 2мм в диаметре) очаг глиоза в белом перивентрикулярном веществе левой лобной доли без признаков перифокального отека вещества мозга.
- вновь выявленных очаговых изменений вещества мозга не наблюдается. Мозолистое тело, ствол мозга и мозжечок - без очаговых и инфильтративных изменений.
- сохраняется без динамики киста в структуре шишковидной железы (диаметром 0,5см) без признаков нарушения ликвородинамики и без компрессионного воздействия на подлежащую пластину четверохолмия.
Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации. Киста прозрачной перегородки (незаращение листков прозрачной перегородки) шириной 4мм. Ш-й и 1У-й желудочки, базальные цистерны не изменены.
Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал.
Субарахноидальные конвекситальные пространства не изменены.
Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно.
Отмечается утолщение слизистой оболочки (до 6мм) по передней и латеральной стенке правой верхнечелюстной пазухи (вероятнее, мелкие кисты слизистой).
Заключение:
23.05.2012
МР-картина единичного мелкого очагового изменения вещества резидуального характера - без динамики, от 18.09.2009г. Мелкая киста прозрачной перегородки. Киста шишковидной железы без нарушений ликвородинамики.
Максим Копылов
 
Сообщения: 51
Зарегистрирован: Пт май 25, 2012 3:13 pm

Сообщение Василий Генералов » Пт май 25, 2012 4:16 pm

Увеличивайте Финлепсин ретард до 1000 мг/сут (400 мг утром, 600 мг вечером).

В середине июня если приступов больше повторяться не будет начнем постепенную отмену Топамакса.

Ждем сообщения.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Максим Копылов » Пт май 25, 2012 5:09 pm

Добрый день!

Напишите, пожайлуста, по результату анализа, как усваивается препарат?

И что показало МРТ?

Заранее спасибо.
Максим Копылов
 
Сообщения: 51
Зарегистрирован: Пт май 25, 2012 3:13 pm

Сообщение Василий Генералов » Пт май 25, 2012 5:36 pm

МРТ ГМ показало, что все что было раньше так же и сохраняется, никаких изменений в сравнении с предыдущим обследованием нет - это хорошо.

Концентрация препарата в крови средняя, резерв по повышению дозировки есть, что мы и делаем.

Дальше ждем динамику по приступам, что бы обсуждать затем отмену Топамакса.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Максим Копылов » Пн май 28, 2012 10:09 am

Доброе утро!

25.05 был увеличен Финлепсин ретард до 1000.
26.05. поздно вечером, при засыпании случился приступ без потери сознания, на все вопросы отвечал, при произношении супругой числа, запомнил, что число было 4-х значное, какое не смог назвать, ошибся.
27.05. приступ повторился поздно вечером при засыпании, был в сознании.
Последний раз редактировалось Максим Копылов Пн май 28, 2012 10:46 am, всего редактировалось 1 раз.
Максим Копылов
 
Сообщения: 51
Зарегистрирован: Пт май 25, 2012 3:13 pm

Сообщение Василий Генералов » Пн май 28, 2012 7:47 pm

Делайте финлепсин 1200 мг/сут (600 мг утром, 600 мг вечером).
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Максим Копылов » Чт июл 05, 2012 12:33 pm

Добрый день!

С увеличением дозы Финлепсина ретард до 1200, 25 июня случился небольшой приступ, длился 5сек. На все реагировал и отвечал на вопросы.
Последний раз редактировалось Максим Копылов Вт июл 10, 2012 12:05 pm, всего редактировалось 1 раз.
Максим Копылов
 
Сообщения: 51
Зарегистрирован: Пт май 25, 2012 3:13 pm

Сообщение Максим Копылов » Вт июл 10, 2012 12:00 pm

Добрый день. Сейчас принимаю Финлепсин 1200 и Топамакс 100. В 6-00 утра во сне был приступ, при этом наблюдалось синхронное сжатие-разжатие пальцев рук. Проснулся самостоятельно приступ прошел. Накануне вечером очень сильно обгорел на солнце.Общее состояние хорошее, головных болей нет. Cпасибо.
Максим Копылов
 
Сообщения: 51
Зарегистрирован: Пт май 25, 2012 3:13 pm

Сообщение Тимур Русланович » Вт июл 10, 2012 3:08 pm

Здравствуйте.

Как переносите терапию? Нет головных болей, головокружения, шаткости?
Врач-невролог центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Тимур Русланович
 
Сообщения: 1633
Зарегистрирован: Ср окт 24, 2007 8:25 pm
Откуда: Москва

Сообщение Максим Копылов » Вт июл 10, 2012 4:26 pm

Ничего не замечал.Чувствую себя хорошо.
Максим Копылов
 
Сообщения: 51
Зарегистрирован: Пт май 25, 2012 3:13 pm

Сообщение Максим Копылов » Вт июл 10, 2012 6:07 pm

Целый день пребывал на солнце без головного убора, когда захотел днем поспать приснился сон, который длился 10-15сек.на все вопросы отвечал.
Максим Копылов
 
Сообщения: 51
Зарегистрирован: Пт май 25, 2012 3:13 pm

Сообщение Казакова Юлия » Вт июл 17, 2012 3:02 pm

С Солнцем аккуратнее, сейчас множество защитных средств да и панамки на голову никто не отменял.

Финлепсина дозировка уже не маленькая, если с переносимостью все хорошо, то можно увеличить до 1400 мг/сут, если на этом фоне все будет благополучно, то будем снижать Топамакс.

Если на 1400 мг/сут приступы повторяться или будет плохая переносимость возвращайте 1200 мг/сут и сообщайте, будем решать что делать дальше.
Врач-невролог центра диагностики и лечения эпилепсии
Казакова Юлия
 
Сообщения: 1652
Зарегистрирован: Пн ноя 30, 2009 2:11 pm
Откуда: Москва

Сообщение Максим Копылов » Чт авг 02, 2012 10:05 am

Доброе утро!
Увеличил дозу до 1400 с 19.07.12, переносимость хорошая, 01.08.12 при засыпании был приступ, длительность не более 10 сек, был в сознании, помню все, что мне говорила супруга.
Максим Копылов
 
Сообщения: 51
Зарегистрирован: Пт май 25, 2012 3:13 pm

След.

Вернуться в Истории пациентов, он-лайн консультации

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1