Пациент Тульнов

[Василий Генералов]

Уменьшили и ладно, если значительного эффекта не было, то возврат к прежней дозировке вполне оправдан.

вводите Дифенин.

[Тульнова Ирина]

Спасибо! Хорошо. Поняла.

[Тульнова Ирина]

1 мая уменьшила трилептал. Теперь утром 300мг (был 450), вечером 450 мг. Топамакс прежний - утром 75 мг и вечером 75 мг.

5 мая был приступ в 16.23. Длился 5 минут. Прошло 4 дня после последнего. Трясло всего (руки, ноги, туловище). Сильнее, чем в последние разы. t 37,4. Уколола реланиум 2,0. Поспал 5 часов. Все нормально - головных болей не было, координация, сознание, не заторможен...

19ч. 14 мин
Вышли днем из дома и вся наша координация поехала - шатает всего, язык заплетается (надеюсь, что это реланиум не вышел еще). Введение дифенина, надеюсь, ни при чем.

Рассуждаю все дни: что спровоцировало такой длинный приступ . (Как все относительно!!! Еще в январе, до введения трилептала, я бы посчитала его коротким и легким... )

[Тульнова Ирина]

С вечера 5 мая начала давать дифенин по 1\2 табл.. Внешне добавление третьего препарата пока без проблем (прошло два дня).

Пришли результаты анализов. С такими данными можно же начинать принимать дифенин?

Моча нормально.

Анализ крови:
- Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
Концентрация ↑ 51.20 Ед/л (норма 3.00 - 22.00)
- Хлор в сыворотке
Концентрация ↑ 106.84 ммоль/л (норма 98.00 - 106.00)
- Кальций ионизированный
Концентрация ↓ 1.10 ммоль/л (норма 1.25 - 1.37)

-Лимфоциты (LY) ↓ 1.40 *10^9/л (норма 4.80 - 14.50)
- Лимфоциты, % (LY%) ↓ 27.8 % (норма 30.0 - 46.0)
- Нейтрофилы: палочк. (микроскопия) ↓ 0 % (норма 1 - 6)

10 мая нам ложиться на плановое обследование в нашу неврологию ОДКБ, как раз хочется сравнить результаты после начала приема дифенина.


Василий Олегович, я хотела спросить: может, я с уменьшением трилептала поспешила? Не знаю как теперь поступить -добавлять как было до 450 утром и 450 вечером. Или посмотреть и ставить как будет работать трилептал 300 и 450 с дифенином? Может ли на уменьшение дозировки быть усиление приступа по силе и времени?

Правильно ли распределена дозировка:
Утро томпамакс 75 мг +трилептал 300мг
Вечер топамакс 75 мг + трилептал 450 мг +дифенин 50 мг (1/2 табл)

[Тульнова Ирина]

9 мая был приступ (10ч. 20) примерно минуту. Прошло 4 дня.

После катания на самокате сел на лавочку.



Поворот влево головы, туловища. Сразу стал жесткий, слюны много, чуть с пеной. Дышал сносно. t37,4. После приступа просто лежал, зрачки широкие, ничего не видел, не слышал, шевелиться не мог. Через 15-20 минут ожил. Потом поспал, все нормально.

Приступ был коротким - это радует. Похожими на те, которые были на трилептале 330/450. Но период 4 дня даже с дифенином сохраняется. Стал жестче во время приступа.

Приступ был вообщем-то ожидаемый: Мы вошли в период 4 дня, с утра был приторможенный, со всем соглашался, ел плохо, вялый, активность даже на самокате маленькая... Т.е. мы потихоньку учимся угадывать симптомы. Получается, что в критические дни физическая нагрузка провоцирует приступ.

[Василий Генералов]

Трилептал оставляйте как есть.

Дифенин увеличивайте до 100 мг/сут (50 мг утром, 50 мг вечером).

Ан. будете пересдавать в больнице. Пусть берут всю лейкоцитарную формулу. Общее число Лейкоцитов то же важно, тогда если оно то же снижено и значительно, тогда это имеет значение, а сейчас никаких выводов сделать нельзя.

По поводу электролитов крови, можно сдать осмолярность крови и посмотреть.

[Тульнова Ирина]

Хорошо, Василий Олегович. Спасибо!
По поводу препаратов поняла.
По поводу анализов - я выписала только те, что отличаются от нормы. Пересдадим - напишу результаты.

17 мая к нам приезжают неврологи из РДКБ ( в связи с учащением в области диагноза эпи), будем показательными зайчиками как труднолечимые .

[Тульнова Ирина]

11 мая увеличила дифенин - теперь 50 мг утром и 50мг вечером.

[Тульнова Ирина]

Василий Олегович, не очень разбираюсь - что именно нужно было прислать из анализов, поэтому скопировала все.
Я потом удалю, чтобы не загружать страничку.

04.05.2012
Название/показатель Значение Референсные значения *
Общеклинический анализ крови (23 показателя)

Лейкоциты (WBC) 5.04 *10^9/л 4.50 - 13.00
Эритроциты (RBC) 4.73 *10^12/л 3.90 - 5.10
Гемоглобин (HGB) 136 г/л 120 - 150
Гематокрит (HTC) 38.8 % 34.0 - 43.0
Средний объем эритроцита (MCV) 82.0 fL 76.0 - 94.0
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 28.8 пг 26.0 - 32.0
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 351 г/л 320 - 370
Тромбоциты (PLT) 235 *10^9/л 150 - 400
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 37.2 fL 37.2 - 54.2
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 12.7 % 11.3 - 19.5
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 10.4 fL 10.0 - 20.0
Средний объем тромбоцита (MPV) 9.80 fL 9.40 - 12.40
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 23.1 % 13.0 - 43.0
Нейтрофилы (NE) 2.94 *10^9/л 1.78 - 5.38
Лимфоциты (LY) ↓ 1.40 *10^9/л 4.80 - 14.50
Моноциты (MO) 0.44 *10^9/л 0.30 - 0.82
Эозинофилы (EO) 0.23 *10^9/л 0.04 - 0.54
Базофилы (BA) 0.03 *10^9/л 0.00 - 0.08
Нейтрофилы, % (NE%) 58.3 % 43.0 - 60.0
Лимфоциты, % (LY%) ↓ 27.8 % 30.0 - 46.0
Моноциты, % (MO%) 8.7 % 3.0 - 9.0
Эозинофилы, % (EO%) 4.6 % 1.0 - 5.0
Базофилы, % (BA%) 0.6 % 0.0 - 1.2
Нейтрофилы, % (NE%) (микроскопия) 52 % 43 - 60
Нейтрофилы: палочк. (микроскопия) ↓ 0 % 1 - 6
Нейтрофилы: сегмент. (микроскопия) 52 % 43 - 60
Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия) 36 % 30 - 46
Моноциты, % (MO%) (микроскопия) 9 % 3 - 9
Эозинофилы, % (EO%) (микроскопия) 3 % 1 - 5
Базофилы, % (BA%) (микроскопия) 0 % 0 - 1
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Скорость оседания 2 мм/ч 2 - 10

04.05.2012 9:11:21
Венозная кровь
Название/показатель Значение Референсные значения *
Белок общий в сыворотке Концентрация 70.7 г/л 57.0 - 80.0
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) Концентрация 18.40 Ед/л 0.00 - 50.00
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) Концентрация 24.30 Ед/л 15.00 - 60.00
Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ) Концентрация ↑ 51.20 Ед/л 3.00 - 22.00
Билирубин общий Концентрация 7.01 мкмоль/л 5.00 - 21.00
Билирубин непрямой Концентрация 5.49 мкмоль/л 3.40 - 13.70
Билирубин прямой Концентрация 1.52 мкмоль/л 0.00 - 3.40
Мочевина в сыворотке Концентрация 5.30 ммоль/л 1.80 - 6.40
Креатинин в сыворотке Концентрация 50.60 мкмоль/л 27.00 - 62.00
Калий в сыворотке Концентрация 4.08 ммоль/л 3.50 - 5.10
Натрий в сыворотке Концентрация 136.91 ммоль/л 136.00 - 146.00
Хлор в сыворотке Концентрация ↑ 106.84 ммоль/л 98.00 - 106.00
Кальций в сыворотке Концентрация 2.39 ммоль/л 2.20 - 2.65
Кальций ионизированный Концентрация ↓ 1.10 ммоль/л 1.25 - 1.37
Фосфор в сыворотке Концентрация 1.67 ммоль/л 1.29 - 2.26

Анализы мочи - все в норме.

[Тульнова Ирина]

С 12 мая начали колоть МЕКСИФИН в стационаре. Это не повредит? Очень волнуюсь. Кортексин сначала хотели, но когда кололи первый раз - все было замечательно, второй - никаких изменений не заметили, последний раз была обратная реакция на кортексин - пригруженный, апатичный... Тормоз, вообщем.

УЗИ и ЭЭГ будут делать в понедельник.[/quote]ъ

Василий Олегович, напутала с дозировками и теперь даю трилептал 450 утром (было 300) и 300 вечером (было 450). Это разрешимо? Или опять перевести на бОльшую дозу вечернюю?
Остальное - по прежнему - топамакс 75мг и 75мг, дифенин 50мг и 50 мг

[Тульнова Ирина]

13 мая (в 11.23) был приступ около минуты. Прошло 4 дня.

Пинал мяч минут 10 ногой во дворе (движений активных не было). Сел на лавочку. С потерей сознания голова и глаза влево, тело расслабленное, сокращались плечи, туловище, как следствие - руки и ноги. Дышал хорошо. Слюны не очень много.
После приступа начал говорить и понимать минут через 15, через 30 минут уснул. t37,0.

Периодичность приступов осталась регулярной - через 4 дня. Действие дифенина как-то не заметно.

[Василий Генералов]

С Трилепталом как удобно принимать, это не принципиально.

Главное что бы инъекции не учащали приступы, а особой разницы нет.

Анализы крови в целом не плохие, ничего критичного нет.

Жаль что с Дифенин не получилось, если особой разницы ни по интенсивности, ни по частоте приступов нет. Подождем до конца месяца и будем отменять.

[Тульнова Ирина]

Спасибо, Василий Олегович!
Сделали ЭЭГ. Сказали - ничего страшного, немного правый висок не понравился.
УЗИ сделали, результатов не видела, но суперсерьезного ничего не сказали. После получения выписки точнее напишу.

На дифенин я тоже очень рассчитывала. Последний приступ хоть и был через 4 дня (как обычно), но не тяжелый. Посмотрим, что будет дальше. Возможно, это еще привыкание к препарату.
Дозировку менять пока не будем?

Если дифенин не подойдет, то какой-то другой препарат будем вводить? К чему готовиться?

[Василий Генералов]

Дифенин можно увеличить до 150 мг/сут (50 г утром, 100 мг вечером).

Пока не будем забегать вперед.

[Тульнова Ирина]

Перспективу поняла. Хочется проследить работу (или неработу) дифенина на бОльшем промежутке, с несколькими приступами, чтобы понять - наш или не наш препарат. Сейчас это сделать легче - приступы-то регулярные. Завтра четвертый день.

17 мая к нам приезжают неврологи из РДКБ ( в связи с учащением в области диагноза эпи) .

Интересно, что скажут новенького???