Лечение Кристины Яковенко

Вопросы и консультации пациентов, наблюдающихся в центре диагностики и лечения VEEG.RU (для тех кто живет далеко, и не только)

Лечение Кристины Яковенко

Сообщение Валентина Яковенко » Сб июн 25, 2011 8:46 pm

ФИО: Яковенко Кристина Евгеньевна
Возраст 2г 11 месяцев
Дата консультации 09.06.2011г.
Проводится дифференциальный диагноз между: Идиопатической фокальной (роландической) эпилепсией с ранним дебютом и височной эпилепсией. Вторично генерализованные гемиклонические судороги.
Рекомендовано: Постепенная отмена Депакина хроно. Снизить до 300 мг/сут, через пять дней снизить до 150 мг, еще через пять дней отменить полностью.
Увеличить Топамакс до 50 мг/сут

19 июня был приступ приняли Депакин хроно 150 мг вечером и Топамакс 50 мг вечером. В 00:42 во сне села подкатила глаза, были периодически подергивания в конечностях, вытягивалась, выгибалась. Длилось 25 мин до укола Реланиум 1,0 в/м. После укола уснула.
25 июня приняли Топамакс 50 мг вечером. В 00:40 во сне подкатила глаза, начала ворочится, плакала, началась рвота. Длилось 25 мин до укола Реланиум 1,0 в/м. После укола уснула.
Валентина Яковенко
 
Сообщения: 44
Зарегистрирован: Вт фев 01, 2011 6:50 pm

Сообщение Василий Генералов » Сб июн 25, 2011 10:44 pm

Историю надо полностью переписать, чтобы было понятно.

Пока топирамат увеличивайте до 100 мг, дальше решим.

Сообщайте о состоянии.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Валентина Яковенко » Вс июн 26, 2011 2:16 pm

ФИО: Яковенко Кристина Евгеньевна
Возраст 2г 11 месяцев
Дата консультации 09.06.2011г.
Проводится дифференциальный диагноз между: Идиопатической фокальной (роландической) эпилепсией с ранним дебютом и височной эпилепсией. Вторично генерализованные гемиклонические судороги. Задержка речевого развития.

Из анамнеза: Ребенок доношенный роды в срок, путем кесарева сечения. Неонатальные судороги.
В 1 г 8 месяцев во сне возникло состояние сопровождающееся закатыванием глаз вверх, рвота, тонико-клонические судороги, уринация. Длительность бессознательного состояния 30 минут.
Затем приступы стали носить регулярный характер, возникали с частотой 1 раза в 2 месяца.

КТ 09.10г. - объемных образований головного мозга не выявлено.

С 09.10г. начат прием Депакин хроно 300 мг/сут, на этом фоне отмечается учащение приступов, возникают от 1 раза в 1 - 1,5 месяца до 5-10 раз в месяц, длительность отключения сознания от 20 до 40 минут. Возникали чаще сразу после засыпания, иногда приступы сопровождались дефикацией. Отмечают провоцирующее влияние на возникновение приступов фебрильной температуры.
С 12.10г. к Депакину добавлен Топамакс в дозировке 25 мг/сут, на этом фоне отмечают положительную динамику в виде укорочения времени приступа, появление левосторонней латерализации клоний.
С 02.11г. Депакина хроно увеличена до 525 мг/сут.
За 05-06.11г. на фоне постоянного приема Депакина хроно 525 мг/сут + Топамакс 25 мг/сут частота приступов 3-4 раза в неделю, возникает сразу после засыпания, в виде дрожания подбородка, мб гемиклонические левосторонние судороги или изолированно рука или нога, длительность 10-20 секунд, затем дальнейший сон. В мае однократно длительный приступ до 40 минут.

нВЭЭГ мониторинг 08.06.11г. (Деп хр 525 мг/сут+Топ 25 мг/сут) - Показатели фоновой ритмики соответствует возрасту;
Во время бодрствования и ночного сна зарегистрировано 2 независимых источника эпилептической активности высокого индекса пароксизмальности:
- в правой заднелобно-центрально-височной области, представленный комплексами острая-медленная волна , периодически напоминающими ДЭПД, с амплитудным преобладанием в правой лобной, реже правой височной области, с амплитудой до 300 мкВ, периодически объединяющимися в дуплеты, триплеты, нерегулярные серии, длительностью до 2,5 секунд.
- в левой заднелобно-центрально-височной области, представленный комплексами острая-медленная волна , периодически напоминающими ДЭПД, с амплитудой до 300 мкВ, периодически объединяющимися в дуплеты, триплеты, нерегулярные серии, длительностью до 2,5 секунд.
Рекомендовано:
1. Постепенная отмена Депакина хроно. Снизить до 300 мг/сут (150 мг утром, 150 мг веером), через пять дней снизить до 150 мг (150 мг вечер), еще через пять дней отменить полностью.
2. Увеличить Топамакс до 50 мг/сут (25 мг утром, 25 мг вечером или 50 мг вечером)
3. О наличии количестве приступов и результатах отмены Депакина сообщать на форуме сайта
4. Дневник приступов с указанием дозировки препаратов, длительности приступов
5. МРТ ГМ через 2 месяца
6. Контрольный днВЭЭГ мониторинг 4 часа с дневным сном через 2 месяца
7. Очная консультация по результатам обследования через 2 месяца
Валентина Яковенко
 
Сообщения: 44
Зарегистрирован: Вт фев 01, 2011 6:50 pm

Сообщение Валентина Яковенко » Пт июл 15, 2011 3:02 pm

Мы не можем найти Топамакс, можно заменять Макситопиром?
Валентина Яковенко
 
Сообщения: 44
Зарегистрирован: Вт фев 01, 2011 6:50 pm

Сообщение Тимур Русланович » Пт июл 15, 2011 4:54 pm

Да. Заменители: Макситопир, Топсавер.
Врач-невролог центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Тимур Русланович
 
Сообщения: 1317
Зарегистрирован: Ср окт 24, 2007 8:25 pm
Откуда: Москва

Сообщение Валентина Яковенко » Ср авг 03, 2011 6:14 pm

Пьем Макситопир 100 мл в сутки (50мл утр., 50мл вечер) Сегодня ночью (3 августа) в 00:45 открыла глаза, начала ворочится, чуть поплакала и уснула. Но в 1:30 опять подкатила глаза,началась рвота, выгибала назад голову, через 15 мин. сделали Реланиум1,0 в/м, но ничего не изменилось, нас повезли в больницу, начала тяжело дышать, синели пальчики, только к 3:00 часам нам сделали еще укол(до этого времени им было некогда, они заводили историю болезни),после чего заснула. Скажите могло это быть из-за прививки, нам в этот день сделали Манту? До этого у нее был последний серьезный приступ 25 июня, был еще 10 июля, но тогда у нее секунд 20 во сне дрожали губы. Мы уже к вам записались на прием 24 августа.
Валентина Яковенко
 
Сообщения: 44
Зарегистрирован: Вт фев 01, 2011 6:50 pm

Сообщение Василий Генералов » Ср авг 03, 2011 8:05 pm

Манту - это не прививка, это проба. В принципе ее провоцирующее влияние маловероятно.

Приезжайте, оценим результаты топирамата и будем двигаться дальше.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Валентина Яковенко » Ср сен 07, 2011 3:07 pm

Мы были у Вас на консультации 24.08.11г.

Диагноз: Идиопатическая фокальная (роландическая) эпилепсия с ранним дебютом. Вторично генерализованные гемиклонические судороги.

Контрольный днВЭЭГ мониторинг 22.08.11г. (Топ 0,1 г/сут) - по сравнению с предыдущим исследованием - без существенной динамики.

МРТ ГМ 23.08.11г. (Алиханов) - двусторонние глиозно-атрофические изменения в белом веществе заднее-теменных и теменных долей обеих гемисфер, вероятнее всего остаточного, гипоксически-ишемического происхождения.

Рекомендовано:
Топамакс 100 мг/сут (50 мг утром, 50 мг вечером) продолжить
Трилептал 0,15 300 мг/сут, вводить постепенно 150 мг вечером, при хорошей переносимости через 4 дня добавить еще 150 мг утром.

С 27 августа начали принимать Трилептал 0,15 (150 вечером), через 4 дня 31 августа добавили еще 150 утром. Продолжаем Топ 100 мг/сут.
Сегодня ночью с 6 на 7 сентября в 23:50 судорога в правом глазу длилась секунд 20. Через 15 минут началась судорога в правой руке, потом перешла судорога по всему телу и лицу, часто моргала, чтобы так сильно ее трясло было у нас впервые. Нам сделали Реланиум 0,3 в/м, чуть судороги стихли, Сделали еще 1,2 в/м в 1:00 заснула.
Валентина Яковенко
 
Сообщения: 44
Зарегистрирован: Вт фев 01, 2011 6:50 pm

Сообщение Валентина Яковенко » Чт сен 08, 2011 12:19 pm

какие наши действия дальше?
Валентина Яковенко
 
Сообщения: 44
Зарегистрирован: Вт фев 01, 2011 6:50 pm

Сообщение Василий Генералов » Пн сен 12, 2011 8:43 pm

Добавьте еще 75 трилептала. И держите в курсе.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Валентина Яковенко » Чт сен 29, 2011 2:41 pm

26 сентября во время дневного сна в правой части лица секунд 40. И хотелось спросить Ваше мнение, можно ли нам посещать детский садик?
Валентина Яковенко
 
Сообщения: 44
Зарегистрирован: Вт фев 01, 2011 6:50 pm

Сообщение Василий Генералов » Чт сен 29, 2011 6:22 pm

В садик ходить можно.

Приступ был слабее?
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Валентина Яковенко » Пт сен 30, 2011 11:41 am

Да слабее. Такой приступ у нее сам проходит (на такие приступы мы скорую не вызываем). Ей еще окулисты хотят сделать операцию по поводу косоглазия, можно ли проводить такую операцию с нашим диагнозом?
Валентина Яковенко
 
Сообщения: 44
Зарегистрирован: Вт фев 01, 2011 6:50 pm

Сообщение Валентина Яковенко » Вс окт 02, 2011 3:13 pm

Сегодня ночью был не слабый, сильные судороги началось с левой руки потом перешло, по всему телу моргала и текла обильно слюна. Длилось около часа, после Реланиума заснула. Скажите пожалуйста сколько ей нужно вводить Реланиума во время приступа? И что делать дальше? Принимаем Топирамат 100 мл/сут и Трилептал 0,15 (2,5 таблетки в сутки) 375 мл/сут
Валентина Яковенко
 
Сообщения: 44
Зарегистрирован: Вт фев 01, 2011 6:50 pm

Сообщение Василий Генералов » Пн окт 03, 2011 10:19 am

2 кубика можно вводить.

Трилептал увеличивайте до 450.
Держите в курсе.
Хорошо бы сдлелать контроль ЭЭГ.
Если дальше на трилептале будут продолжаться приступы - то его придется заменять.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

След.

Вернуться в Истории пациентов, он-лайн консультации

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1