Валентина Яковенко » Вс июн 26, 2011 2:16 pm
ФИО: Яковенко Кристина Евгеньевна
Возраст 2г 11 месяцев
Дата консультации 09.06.2011г.
Проводится дифференциальный диагноз между: Идиопатической фокальной (роландической) эпилепсией с ранним дебютом и височной эпилепсией. Вторично генерализованные гемиклонические судороги. Задержка речевого развития.
Из анамнеза: Ребенок доношенный роды в срок, путем кесарева сечения. Неонатальные судороги.
В 1 г 8 месяцев во сне возникло состояние сопровождающееся закатыванием глаз вверх, рвота, тонико-клонические судороги, уринация. Длительность бессознательного состояния 30 минут.
Затем приступы стали носить регулярный характер, возникали с частотой 1 раза в 2 месяца.
КТ 09.10г. - объемных образований головного мозга не выявлено.
С 09.10г. начат прием Депакин хроно 300 мг/сут, на этом фоне отмечается учащение приступов, возникают от 1 раза в 1 - 1,5 месяца до 5-10 раз в месяц, длительность отключения сознания от 20 до 40 минут. Возникали чаще сразу после засыпания, иногда приступы сопровождались дефикацией. Отмечают провоцирующее влияние на возникновение приступов фебрильной температуры.
С 12.10г. к Депакину добавлен Топамакс в дозировке 25 мг/сут, на этом фоне отмечают положительную динамику в виде укорочения времени приступа, появление левосторонней латерализации клоний.
С 02.11г. Депакина хроно увеличена до 525 мг/сут.
За 05-06.11г. на фоне постоянного приема Депакина хроно 525 мг/сут + Топамакс 25 мг/сут частота приступов 3-4 раза в неделю, возникает сразу после засыпания, в виде дрожания подбородка, мб гемиклонические левосторонние судороги или изолированно рука или нога, длительность 10-20 секунд, затем дальнейший сон. В мае однократно длительный приступ до 40 минут.
нВЭЭГ мониторинг 08.06.11г. (Деп хр 525 мг/сут+Топ 25 мг/сут) - Показатели фоновой ритмики соответствует возрасту;
Во время бодрствования и ночного сна зарегистрировано 2 независимых источника эпилептической активности высокого индекса пароксизмальности:
- в правой заднелобно-центрально-височной области, представленный комплексами острая-медленная волна , периодически напоминающими ДЭПД, с амплитудным преобладанием в правой лобной, реже правой височной области, с амплитудой до 300 мкВ, периодически объединяющимися в дуплеты, триплеты, нерегулярные серии, длительностью до 2,5 секунд.
- в левой заднелобно-центрально-височной области, представленный комплексами острая-медленная волна , периодически напоминающими ДЭПД, с амплитудой до 300 мкВ, периодически объединяющимися в дуплеты, триплеты, нерегулярные серии, длительностью до 2,5 секунд.
Рекомендовано:
1. Постепенная отмена Депакина хроно. Снизить до 300 мг/сут (150 мг утром, 150 мг веером), через пять дней снизить до 150 мг (150 мг вечер), еще через пять дней отменить полностью.
2. Увеличить Топамакс до 50 мг/сут (25 мг утром, 25 мг вечером или 50 мг вечером)
3. О наличии количестве приступов и результатах отмены Депакина сообщать на форуме сайта
4. Дневник приступов с указанием дозировки препаратов, длительности приступов
5. МРТ ГМ через 2 месяца
6. Контрольный днВЭЭГ мониторинг 4 часа с дневным сном через 2 месяца
7. Очная консультация по результатам обследования через 2 месяца