История Светланы(Ялта)

[Шевченко Светлана]

Кафедра неврологии ФУВ РГМУ
Доцент кафедры, доктор медицинских наук
Генералов Василий Олегович

Ф.И.О. Шевченко Светлана Александровна
Возраст: 33 года
Даты консультации: 25.10.2010
Диагноз: Симптоматическая лобная эпилепсия. Простые парциальные приступы.
Левосторонний гемипарез по центральному типу. Дизартрия.
Из анамнеза: В 2003г. Впервые возникла состояние с отключением сознания и тонико-
клоническими судорогами (правильно:без тоникоклонических судорог). Через три месяца повторный пароксизм. В 2003г обнаружена астроцитома левой лобной доли, пациентка оперирована – удаление опухали. Симптоматически левосторонний гемипарез по центральному типу. Дизартрия.

МРТ ГМ в динамике - постоперационная киста в левой лобной доле.

В 2006г в бодрствовании возникло состояние, сопровождающееся <ощущением вытягивания правой руки>, отключение сознания с тоника-клоническими судорогами. Начат приём Ламиктала 100мг/сут.
На фоне приёма ПСТ приступы в прежнем объёме(правильно: редкие джексоновские приступы)
С 05.2007г до 09.2007г прём Депакина хроно с постепенным увеличением дозировки до 1800 мг/сут.(правильно: 1500мг/сут) – без динамики приступов.
С 09.2007г начат приём Финлепсина 800 мг/сут., на этом фоне выроженная положительная динамика в виде урежения приступов и снижения степени выроженности приступов(моноклонии в левой ноге), в начале 08.2009г увеличение дозировки Финлепсина до 1г/сут., дольнейший регресс приступов.
С 25.08.2009г внезапное учещение приступов(+аллергия) до ежедневных, увелечение дозировки до 1,2 мг/сут.-без динамики приступов, переход на Карбамазепин 1,2 мг/сут – приступы сериями, ежедневные, каждые двадцать минут: клони в правой ноге и тоническое напряжение в правой руке. Увеличение дозировки до 1.8мг/сут урежение приступов до 1 раза в 1-2 дня.

06.2010г на фоне приёма Карбомазипина 1.2г/cут +Ламиктал 0.7г/cут + Габапентин 2.1г/сут – приступы ежедневные, сериями до одного раза в час.

С 08.2010г отмена Габапентина и снижение дозировки Ламиктала. Начат приём Фенобарбитала 150мг/cут + Клоназепам 2мг/сут + Финлепсин 1,2 г/сут + Ламктал 250мг/cут – ремиссия приступов, настоящее время сохраняются неприятные сенсорные ощущения<судорог> без клинических проявлений.С 09.2010г дозировка Клоназепама увеличена до 3мг/сут, состояние без изменений.

нВЭЭГ миниторинг 24.10.2010г - Умеренные общие изменения ЭЭГ, признаки дисфункции диэнцефально-стволовых структур мозга;
- Во время исследования в левой центральной области зарегистрирована эпилептическая активность в виде пиков, полефазных потенциалов, пик-волновых комплексов амплетудой до 70мкВ;
Во время гипервентиляции поциентка отметила появление в правой ноге ощущения <сжатия>, длительностью около 10 сек. Не смотря на отсутствия в этот момент типичной эпилиптической активности, учитывая микшированость энцефалографической кртина миогенными артефактами, исключать эпилиптический генез данных состояний не представляются возможным.

Взят ан.крови на концетрацию Карбамазепина

Рекомендовано:
1.Ламектал 250мг/сут – отменить
2.Финлепсин 1200мг/сут – продолжить
3.Фенобарбитал 150мг/сут – продолжить
4.Клоназепам 3мг/сут – продолжить (в плане снижения до 2мг/сут)
5.Вопросы дальнейшей коррекции ПСТ обсуждать на форуме сайта www.VEEG.RU
(вопрос об уточнение эффективности ФБ и Клоназепама)
6.Очная консультация по мере необходимости.


(((((((((Исправленному в скобках верить.)))))))))

1) С 26.10.2010г отменила Ламиктал 250мг/сут, прошло двоение в глазах, с 01.11.2010г каждый день ощущаю внутренние судороги, ходить при этом не могу. С 07.11.2010г эти ощущения стали в три раза чаще, 12-й день от отмены.

2) Аллергия, усилился зуд, появились пятна. Против аллергии принимаю Цетрин.

3) При дозе на ночь: Карбомазепин ретард 400мг, Фенобарбитал 50мг, Клоназепам 1мг, - не могу заснуть несколько часов, даже если не сплю днём.

[Василий Генералов]

Фенобарбитал 50 или 150?

[Шевченко Светлана]

Фенобарбитал 50 или 150?

Доброго времени суток.

3 раза в день по половинке таблетки (1 таблетка фенобарбитала по 0.1г)

С 22.11.10 по вашей рекомендации ещё + половинку таблетки на ночь. (и того 2 таблетки в сутки).

С 24.11.10 двоение в глазах и правая стопа дёргает 1 раз в день постоянно.

[Шевченко Светлана]

доброго времени суток Василий Генералов, с каждым днём всё сложнее и сложнее.

прошу срочного ответа.

[Василий Генералов]

То есть считаете, что на отмену ламиктала стало хуже?

Вводите трилептал 600 мг/сут.

Что такое 1 раз в день постоянно? Что вы имеете в виду, расшифруйте.

[Шевченко Светлана]

То есть считаете, что на отмену ламиктала стало хуже?

по началу было даже лучше, но на данный момент чувствуются ухудшения !

Что такое 1 раз в день постоянно? Что вы имеете в виду, расшифруйте.

с 24.11.10 Один раз в сутки(ежедневно) происходит двоение(помутнение) в глазах и дёргается стопа правой ноги.

[Василий Генералов]

Нога дергается из-за гемиплегии, если это подергивание в ответ на раздражение стопы или икроножной мышцы - то это проявления центрального пареза а не эпилептические приступы.

[Шевченко Светлана]

добрый день фенобарбитал по 0,1г-2табл, карбамазепин ретард 400-1табл 3 раза в день, клопазепам0,002г-0,5табл 3раза в день трилептал не принимала-нет в Крыму. С мая резко состояние стало ухудшаться 11.05-2 судороги правой стопы 12.05-2судороги правой стопы 14.05-5 судорог 15.05-13судорог. Встать с постели не может, длительность и сила судорог усилилась, удары в голову, головные боли

[Шевченко Светлана]

фенобарбитал0,1г-2табл,карбамазепин ретард400-1 табл 3р в день, клоназепам0,002г-0,5табл зр в день. трилептал не принимала - нет в Крыму. В мае состояние стало ухудшаться 11.05-2 судороги правой стопы. 12.05-2 судороги. 14.05-5 судорог. 15.05- 13 судорог. до этого ходила с ходунками, с 15.05 встать с постели не может, длительность и сила судорог увеличилась, внутренние удары в голову, головные боли. Срочно нуждаемся в Ваших рекомендациях и указаниях. ответьте как можно быстрее. спасибо

[Шевченко Светлана]

фенобарбитал0,1г-2табл , карбамазепин400ретард-1табл 3раза в день клоназепам0,002г-0,5табл 3р в день. 11,05- 2 судороги правой стопы, 12,05- 2 судороги, 14,05- 5 судорог, 15,05- 13 судорог, встать с постели не может, длительность и сила судорог увеличилась, удары в голову, головные боли.Система приема утро 1 карбомазепина, 0.5 фенобарбитала,0.5 клоназепама.День 1 карбом, 0,5 фенобарб, 0,5 клоноз. Вечер 1 карбомаз , 1 фенобарб , 0,5 клоназепим.16.05 врач у которого я наблюдаюсь порекомендовал добавить в дневную дозу 0,5 табл фенобарбитала и 0,5 табл клоназепама. Василий Олегович, какое Ваше мнение и рекомендации. пожалуйста, ответьте как можно раньше. СПАСИБО

[Василий Генералов]

1. Имеет смысл уменьшить аватару в размере.
2. Про препараты имеет смысл писать суточную дозу, а не в разбив.
3. клоназепам и фенобарбитал в повыщенных дозах уже были. Эффекта правда не было.
Я бы добавил трилептал 600 мг (300 утро, 300 вечер).
Нмли его нет - то можно увеличить препараты обратно, но эффект от этого врядли будет.

Судороги - это вы называете подергивания в ноге и общие отклоючения сознания с судорогами во всем теле?
Провоцируются ли подергивания в ноге при касании стопы?

[Шевченко Светлана]

1.судороги-это подергивание, растопырка пальцев правой стопы., удары в голову, появление головной боли, потеря сил. судороги появляются в положении лежа без всяких касаний, БЕЗ ОТКЛЮЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ, без судорог во всем теле. НО из опыта знаю, что нехватка препаратов приводит к приступу.2.Почему не будет эффекта на увеличение фенобарбитала и клоназепама по 0,5табл. СПАСИБО

[Василий Генералов]

2. Потому что уже высокие дозы этих препаратов уже были, и проблемы сохранялись.