Ковалев Александр

Вопросы и консультации пациентов, наблюдающихся в центре диагностики и лечения VEEG.RU (для тех кто живет далеко, и не только)

Ковалев Александр

Сообщение Александр81 » Вс ноя 29, 2015 5:23 pm

Ковалев Александр Сергеевич.
Возраст 34 года (12.09.1981 гр).
Дата консультации 09.11.2015.
Диагноз: Симптоматическая височная эпилепсия. Простые парциальные вегетативные приступы.Вторично Генерализованные судорожные приступы.

Из Анамнеза: До 7-ми лет эпизоды судорожных пароксизмов (без уточнений).
С 8-ми до 18 лет никаких пароксизмальных состояний с отключением сознания не отмечалось, терапию в это время не получал.

С 18-и лет дебют регулярных приступов, возникающих в бодрствование (чаще в вечернее время) или после засыпания, начало с предприступных ощущений в виде "давления в голове", такихардии, заторможенности, длительностью до 1 минуты (успевал принять безопасное положение или выйти из комнаты), затем отключение сознания и тоникоклонические судороги. Частота возникновения 1-2 раза в год. Так же отмечались изолированные предприступные ощущения, как правило за 7 дней до возникновения ВГСП.
Терапию по данному поводу поводу не принимал.

С 2012 г. произвольное учащение ВГСП, за 2015 г. 5-6 ВГСП, последний 07.10.15 г, так же Учащение изолированных прредприступных ощущений до 1 раза в месяц.
Терапию не получал.

МРТ ГМ 26.10.2015 г. - перивентрикулярный глиоз (постгипоксический?) задних отделов БЖ, больше выраженные слева.

ЭЭГ в тч дн ВЭЭГ мониторинг со сном - на представленных распечатках на представленных распечатках типичная эпилептическая активность не зарегистрирована.

нВЭЭГ мониторинг 13.11.2015.г. (без ПСТ) - Умеренные регуляторные изменения ЭЭГ, признаки дисфункции диэнцефально-стволовых структур мозга;
* Во время ночного сна в левой височной области зарегистрирована эпилептическая активность, низкого индекса пароксиз мальности, представленная единичными комплексами острая-медленная волна амплитудой до 50 мкВ.


Рекомендовано:
1. Финлепсин ретард 0,2 400 мг/сут, вводить постепенно по схеме. При повторении приступов и хорошей переносимости увеличить до 600 мг/сут (300 мг утром, 300 мг вечером).
2. Дневник приступов с указанием дозировки препарата
3. Контрольный нВЭЭГ мониторинг через 6 месяцев при отсутствии приступов
4. Повторная еонсультация по результатам обследования через 6 месяцев, или при непереносимости терапии, или при повторении приступа.

С 28.11.2015. дошел до рекомендованной дозировки 200 утро / 200 вечер (финлепсин ретард). Побочных эффектов не заметил, кроме повышенной сонливости, но это никаким образом не мешает. После последнего приступа 07.11 и до настоящего времени приступов не было.
Александр81
 
Сообщения: 8
Зарегистрирован: Вс ноя 22, 2015 10:32 pm
Откуда: Московская область

Re: Ковалев Александр

Сообщение Василий Генералов » Чт дек 03, 2015 9:12 pm

Она должна пройти, пока оставляете все как есть. Сообщайте о результатах, на связи
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Re: Ковалев Александр

Сообщение Александр81 » Пн дек 28, 2015 11:26 pm

Добрый вечер, Василий Олегович!

Подскажите пожалуйста, узнал что карбамазепин может повысить уровень гомоцистеина. Повышение уровня гомоцистеина крови на 5 мкмоль/л приводит к увеличению риска атеросклеротического поражения сосудов на 60% у мужчин, повышается риск возникновения болезни Альцгеймера и старческого слабоумия, раннего атеросклероза, а также артериальной и венозной тромбоэмболии. У меня уровень гомоцистеина 24.00 при норме 5.46-16.20. У моей мамы так же как и у её мамы (моей бабушки) были инсульты...
Сахар также всегда был на грани, хотя я не сладкоежка.
Стоит ли обратить на это внимание?
Александр81
 
Сообщения: 8
Зарегистрирован: Вс ноя 22, 2015 10:32 pm
Откуда: Московская область

Re: Ковалев Александр

Сообщение Александр81 » Пн дек 28, 2015 11:29 pm

Небольшое дополнение.
С 07.10.2015 и по настоящее время приступов не было.
Александр81
 
Сообщения: 8
Зарегистрирован: Вс ноя 22, 2015 10:32 pm
Откуда: Московская область

Re: Ковалев Александр

Сообщение Василий Генералов » Ср дек 30, 2015 3:44 pm

Просто стоит это контролировать.
б\х крови с контролем липопротеидов, холестерина, глюкозы. Достаточно сдавать ан. 1 раз в 3 месяца.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Re: Ковалев Александр

Сообщение Александр81 » Пн май 30, 2016 12:52 am

Добрый вечер, Василий Олегович!

Финлепсин ретард пью согласно схеме лечения - по 1 таб 200мг итром и вечером.
Долгое время не писал т.к. приступов с за все это время не было и бог даст и не будет!
Пару раз в январе и феврале были состояния, похожие на начало приступа (предчувствие, волнение и заторможенность...), но в очень слабом проявлении и быстро проходили.
За состояние гомоцистеина слежу. При его увеличении я заметил, что ухудшается память и внимание...
В феврале пропил витамины группы В(1,6,9 фолиевая кислота,12) + аскорбиновая кислота. Уровень гомоцистеина снизился после этого до 10. Правда как раз в это время и был случай, похожий на начало приступа описанный выше. Сейчас гомоцистеин опять повысился др 17. холестерин и, глюкоза в норме.

В принципе, прошло уже больше чем пол года с момента последнего приступа в октябре прошлого года.
Я так понимаю, нужно сделать Контрольный нВЭЭГ мониторинг и повторную консультацию по результатам обследования?
Александр81
 
Сообщения: 8
Зарегистрирован: Вс ноя 22, 2015 10:32 pm
Откуда: Московская область

Re: Ковалев Александр

Сообщение Казакова Юлия » Ср июн 01, 2016 5:12 pm

Здравствуйте.
Да планируйте июнь-июль, звоните записывайтесь на обследование.
Врач-невролог центра диагностики и лечения эпилепсии
Казакова Юлия
 
Сообщения: 1627
Зарегистрирован: Пн ноя 30, 2009 2:11 pm
Откуда: Москва

Re: Ковалев Александр

Сообщение Александр81 » Сб авг 27, 2016 6:42 pm

01.07.2016 сделан контрольный нВЭЭГ мониторинг (Фл р 0.4 г/сут).
При сравнении предыдущим исследованием отмечается уменьшение индекса пароксизмальности эпилептической активности.
Взят анализ крови на концентрацию Карбамазепина, б/х крови, ОАК. Карбамазепин 5,45, другие показатели тоже в пределах референсных значений.

В последние 2 недели с 15.08.16 я очень много работал (так сложились обстоятельства, что на этот промежуток времени я остался один в отделе). Это была фантастическая нервотрепка + ко всему я явно не досыпал и работал без выходных. В результате, 24.08.16 был приступ с потерей сознания. Не было как обычно предчувствий за 1-2 дня. Была аритмия и объяснимое волнение в начале приступа. В себя пришел довольно быстро.
Скоро был бы ровно год с момента последнего приступа.

Сейчас я пью Финлепсин ретард по 400 мг/сут (200 утром и 200 вечером)
Судя по всему, нужно увеличить дозировку Финлепсин ретерд до 600 мг/сут (300 утром и 300 вечером) ?
Александр81
 
Сообщения: 8
Зарегистрирован: Вс ноя 22, 2015 10:32 pm
Откуда: Московская область

Re: Ковалев Александр

Сообщение Казакова Юлия » Чт сен 08, 2016 4:05 pm

Здравствуйте.
Если прием препарата в этот период времени был регулярный (не пропускали), то да, увеличивайте до 600 мг/сут (300 мг утром, 300 мг вечером).
Врач-невролог центра диагностики и лечения эпилепсии
Казакова Юлия
 
Сообщения: 1627
Зарегистрирован: Пн ноя 30, 2009 2:11 pm
Откуда: Москва

Re: Ковалев Александр

Сообщение Александр81 » Пн янв 09, 2017 8:32 pm

Добрый вечер!
К сожалению, не сразу решился на то, чтобы увеличить прием препарата (финлепсин ретард) до 600 мг/сут, а зря!
Ситуация в октябре повторилась абсолютно также как и в августе. Опять остаюсь один в отделе ("меня рвут на части" - нервотрепка!). К этому времени я уже увеличил прием фин рет до 600 мг, но на этой дозировке находился всего около 2-х недель. Прием препараторов регулярный (не пропускал) В итоге 14 октября случился очередной приступ с потерей сознания без ауры и "предчувствий" за 1-2 дня. Все как в августе. Между приступами ровно 50 дней, в принципе как и 1,5-2 года до начала приема финлепсина рет.
Напрашивается сам собой вывод, что причиной последних 2-х приступов была напряженная в эмоциональном плане обстановка в течении нескольких недель как в августе, так и в октябре...!
С момента последнего приступа в октябре более приступов с потерей сознания не было. 2 раза были ситуации похожи на начало приступа в ноябре и декабре с волнением и аритмией, но в течении 20 -30 секунд все прекращалось. Сейчас дозировка без изменений 600 мг/сут (300 утром и 300 вечером).
Увеличилась сонливость, причем в одно и тоже время около 18 часов. Чувствую себя немного вялым.
Василий Олегович говорил на крайней консультации, что мне не нужно делать часто нВЭЭГ (каждые пол года), т.к. на тот момент приступов не было более 6 месяцев. Но учитывая изменившиеся обстоятельства может мне стоит сделать контрольный нВЭЭГ мониторинг и повторную консультацию по результатам обследования?
Александр81
 
Сообщения: 8
Зарегистрирован: Вс ноя 22, 2015 10:32 pm
Откуда: Московская область

Re: Ковалев Александр

Сообщение Казакова Юлия » Пт янв 20, 2017 10:04 pm

Здравствуйте. Да приезжайте на обследование и сдайте ан.крови на концентрацию Карбамазепина (называется Лекарственный мониторинг)
Врач-невролог центра диагностики и лечения эпилепсии
Казакова Юлия
 
Сообщения: 1627
Зарегистрирован: Пн ноя 30, 2009 2:11 pm
Откуда: Москва

Re: Ковалев Александр

Сообщение Александр81 » Вс окт 15, 2017 3:09 pm

Добрый день!
09.02.2017 сделал контрольный нВЭЭГ мониторинг (прием финлепсина на тот момент 600мг (300 мг утром, 300 мг вечером).
Во время ночного сна в левой височной области зарегистрирована эпилептическая активность, низкого индекса пароксизмальности, представленная единичными комплексами острая-медленная волна амплитудой до 30 мкВ.
При сравнении с предыдущим исследованием отмечается уменьшение индекса пароксизмальности эпилептической активности.
Рекомендации:
1. Вернуть Финлепсин ретард на 400 мг (200 утром и 200 вечером)
2. Добавили Паглюферал 3 ( 1 таблетка на ночь).
3. Контроль предприступных состояний

Долго не писал т.к. данный подход дал свои результаты и решил понаблюдать со состоянием и ощущениями.
Сегодня ровно 1 год с момента последнего приступа. Переносимость препаратов хорошая. За эти 8 месяцев (после крайнего контрольного нВЭЭГ) было 3 раза ощущения похожие на предприступные состояния в марте, мае и июне. С июля подобных состояний не наблюдал.

Я так понимаю, что после Нового года желательно сделать контрольный нВЭЭГ?
Александр81
 
Сообщения: 8
Зарегистрирован: Вс ноя 22, 2015 10:32 pm
Откуда: Московская область

Re: Ковалев Александр

Сообщение Казакова Юлия » Пт окт 27, 2017 7:58 pm

здравствуйте, если терапию меняли, то да нужно повторить.
Врач-невролог центра диагностики и лечения эпилепсии
Казакова Юлия
 
Сообщения: 1627
Зарегистрирован: Пн ноя 30, 2009 2:11 pm
Откуда: Москва

Re: Ковалев Александр

Сообщение Александр81 » Ср ноя 08, 2017 12:14 am

Добрый вечер!
В последнее время стало очень трудно найти в аптеках Паглюферал 3 почему-то...
При этом, Паглюферал 2 и 1, как правило всегда есть.
Можно ли, если не найду 3-й заменить его например на Паглюферал 1, просто скорректировав дозировку?
В 1-ке концентрация фенобарбитала в 2 раза меньше.
Просто принимать вместо 1 таб Паглюферал3 2 таблетки Паглюферал1?
Александр81
 
Сообщения: 8
Зарегистрирован: Вс ноя 22, 2015 10:32 pm
Откуда: Московская область

Re: Ковалев Александр

Сообщение Казакова Юлия » Пт ноя 17, 2017 7:24 pm

Здравствуйте, конечно можно заменить в перерасчете дозировок.
И предупреждаем скоро Паглюферал 1 и 2 то же могут пропасть, так что закупайтесь препаратами. Он уходит на переоформление и его поставки остановлены.
Врач-невролог центра диагностики и лечения эпилепсии
Казакова Юлия
 
Сообщения: 1627
Зарегистрирован: Пн ноя 30, 2009 2:11 pm
Откуда: Москва


Вернуться в Истории пациентов, он-лайн консультации

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 2