АЭПы и беременность

Консультации по вопросам оборудования, разбор пациентов, отзывы о мероприятиях, пожелания

АЭПы и беременность

Сообщение Бедолага » Пт фев 01, 2008 9:29 am

Уважаемые коллеги!

Этот год объявлен толи ООН толи ЮНЕСКО "Годом семьи". Не случайно наши отцы В.В. Путин с Д. Медведевым (не путать с нейрофизиологом Medvedev-ым, который занимается исследованием эпилепсии с позиций нелинейной динамики) даже на ОРТ отметились по этому поводу.

Вдохновленный этим событием и я решил открыть тему здесь о влиянии АЭП на беременность, об особенности лекарственной схемы именно в этот период.

Начну с ламотриджина, препарата, имеющего наименее выявленный на сегодня тератогенный эффект (какие его годы!).

В настоящей свежей статье из ноябрьского номера журнала "Neurology"как раз и говориться об исследованиях на эту тему, о фармакинетике и т.п. что очень важно при планировании терапии именно в период беременности.

Новая ссылка:

http://rapidshare.com/files/89767922/La ... e_preg.pdf

Enjoy!
Последний раз редактировалось Бедолага Чт фев 07, 2008 5:59 am, всего редактировалось 1 раз.
Благородный муж не инструмент (С)
Бедолага
 
Сообщения: 757
Зарегистрирован: Чт ноя 15, 2007 7:59 am

Сообщение Василий Генералов » Пт фев 01, 2008 10:31 am

Тема важнеая и нужная.

На сайте выложу обзор, он у меня написан. ССылку дам сюда.
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Бедолага » Пт фев 01, 2008 10:48 am

Василий писал(а):Тема важнеая и нужная.

На сайте выложу обзор, он у меня написан. ССылку дам сюда.


Будет крайне душевно!
Благородный муж не инструмент (С)
Бедолага
 
Сообщения: 757
Зарегистрирован: Чт ноя 15, 2007 7:59 am

Сообщение Apis » Ср фев 06, 2008 6:53 pm

Ссылочку обновите пожалуйста!
Apis
 
Сообщения: 25
Зарегистрирован: Вт окт 30, 2007 3:36 pm

Сообщение Ситников » Ср фев 06, 2008 7:38 pm

Для ламотриджина уже года 2 доказано повышение частоты рождаемости детей с незаращением губы и твердого неба... Так что по поводу его применения у беременных, особенно в первом триместре я бы воздержался:) Если не хотим подкинуть работы челюстно-лицевым хирургам.
Например....
http://www.med.nyu.edu/cec/treatment/medications/side_effects/lamot.html
Аватара пользователя
Ситников
 
Сообщения: 57
Зарегистрирован: Пн май 21, 2007 11:11 pm
Откуда: Москва

Сообщение Ситников » Ср фев 06, 2008 7:40 pm

Аватара пользователя
Ситников
 
Сообщения: 57
Зарегистрирован: Пн май 21, 2007 11:11 pm
Откуда: Москва

Сообщение Василий Генералов » Ср фев 06, 2008 8:13 pm

Не усугубляйте, ресщелины неба - неспецифическая реакция, и возникают в том числе и у не принимающих препарат.

Об отмене препарата на один триместр я бы вообще не говорил.
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Ламотриджин у беременных

Сообщение Ситников » Ср фев 06, 2008 10:12 pm

По поводу "неспецифического" характера этой мальформации я бы поспорил, но лучше если вы залезете в геном человека.... Незаращение передней нейропоры при мозговых грыжах - такой же "неспецифический симптом".
Речь идет о достоверном повышении частоты встречаемости порока развития в группе пациентов, принимающих препарат.
А по поводу отмены препарата на один триместр вообще никто не говорил. Его вообще беременным назначать не стоит.
Аватара пользователя
Ситников
 
Сообщения: 57
Зарегистрирован: Пн май 21, 2007 11:11 pm
Откуда: Москва

Сообщение Василий Генералов » Чт фев 07, 2008 1:50 am

Все вопросы о противосудорожной терапии обсуждаются и подбираются до беременности. И наши пациентки рожали и наламиктале тоже. И тоже без каких либо проблем.

Подбор терапии беременным вообще тема отдельная и очень сложная. Потому что за такой короткий промежуток времени подобрать препарат очень сложно, тем более на фоне гормональных изменений.

На самом деле - основное - это чтобы до беременности была констатирована ремиссия. Это главный залог ее успешного завершения. А препарат и доза имеют уже вторичное значение. Принципиально не влияя на тератогенность. 3% в популяции, 5-7% на препаратах. Не суть. Это цифры одного порядка.
Такие же "страшилки" можно найти про любой другой препарат....
Иногда это вообще черный пиар конкурентов по фармрынку. Так что паники быть не должно.
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Бедолага » Чт фев 07, 2008 5:20 am

Всем привет, коллеги!

Такие же "страшилки" можно найти про любой другой препарат....


про вальпроат их больше всех, кстати. И именно в контексте волчьей пасти.

Знаете, я как бы в этой теме очень лично заинтересован, ибо у меня жена страдает эпилепсией, а нам пора уже думать о детях. Ей-то 26, а мне уже 41 год :)

Вот вроде бы решили дожимать ламикталом, хотя как Василий в приватной беседе мне справедиво указал, что форма у нее, скорее всего идиопатическая, с ПГСП, т.е. не самый лучший вариант для терапии ламикталом.

Опять же у нас выходит политерапия, правда на малых дозах, что тоже доп. риск.

Более того, если уж пугать народ, то FDA пишет и о риске появления устойчивых суицидальных мыслей при терапии АЭПами:

http://www.epilepsy.com/node/974334

Но, правда, о жене я такого не могу точно сказать: скорее чрезмерно жизнерадостная.

В целом, в этом вопросе я философ: Во первых, эпилепсия, это тяжелое неврологическое заболевание, причем во многих случаях генетически обусловленное, как бы там не говорили.
Генетика, как я уверен, передает микроструктурные дефекты мозга.
Почему дети не болеют? Ну... человек это не семена озимой ржи. У мозга дублирующих и компенсаторных возможностей очень много, в миллионы раз больше чем у военного истребителя.

НейроБОС эти возможности развивает.

Природа же так устроена: тяжелые болезни, связанные с генетикой она старается не передавать дальше всеми доступными ей способами.

Я к тому, что это во многом эволюционно обоснованная закономерность, что именно при АЭПах больше риска неонатальных дефектов.

Да и потом, волчья пасть при всей ее неэстетичности - не самое худшее. Со мной в МГУ им. Ломоносова на мехмате училось минимум 2 таких паренька. Оба призеры международных олимпиад по математике, хорошие, адекватные ребята. Да они, по моему и женились гораздо раньше меня ))

Т.е. был интеллект не только сохранный, а очень выше среднего.

Да вообще: что есть здоровье? Здоров ли человек без приступов, регулярно ссущий у себя в подъезде? Вопрос...

Пишут как о рисках и о аутизме и о психических расстройствах детей. Вот какой статистики пока реально мало.

2 Apis

повторяю ссылку:

http://rapidshare.com/files/89767922/La ... e_preg.pdf

Вот почему я так много вбухал сил и средств в нейроБОС и так упорно им занимаюсь.


Всем здоровья!
Благородный муж не инструмент (С)
Бедолага
 
Сообщения: 757
Зарегистрирован: Чт ноя 15, 2007 7:59 am

Сообщение Василий Генералов » Чт фев 07, 2008 11:06 am

Риски на политерапии ламотриджин+вальпроат меньше чем на монотерапии вальпроатом.

А про идиопатическую эпилепсию - это больше с ваших слов, у меня все таки уверенности нет, я об этом говорил, тем более что на ЭЭГ конкретных паттернов пока никто не описал.

Поэтому для меня получается, что в вашем случае подбор проходит эмпирически, не зная что мы лечим и не имея возможности по изменению характера и количества эпилептической активности оценить действие препаратов. Но поскольку все идет в позитивную сторону, то это и лежит в основе рекомендация. Я уверен, что в вашем случае ве должно быть 100% хорошо.
(Вчера на приеме констатировал 4 медикаметозные ремиссии, на все люди вышли с первой консультации, очень приятно, воодушевляет).
(в том числе одна на монотерапии ламикталом).

Да и оценка БОС у пациентов с эпи должна тоже быть не только под контролем спектральных характеристик основного ритма, но и учитывать изменения собственно эпилептических разрядов.
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Бедолага » Чт фев 07, 2008 11:16 am

Спасибо, Василий, за заочную поддержку!

Что верно-то верно, все идет пока эмпирически. Но думаю, при первой же удобной возможности к вам наведаться.

Собственно, я Вам доверяю, именно поэтому и уже довольно долго тут "тусуюсь". :)

Вероятно, не все врачи имеют доступ к зарубежным неврологическим журналам, поэтому, открою я рядом тут тему с материалами, связанными с неправильнм назначением АЭПов, и как следствие псевдорезистентности.

Кстати сказать, то что зарубежные коллеги излагают почти один-в-один соответвует вашим высказываниям. Так что, это лишний большой плюс в Вашу пользу, Василий.

Удачного дня!


ЗЫЖ Книги по мигрени слать?
Благородный муж не инструмент (С)
Бедолага
 
Сообщения: 757
Зарегистрирован: Чт ноя 15, 2007 7:59 am

Сообщение Василий Генералов » Чт фев 07, 2008 12:02 pm

Соотвественно!
Спасибо за добрые слова! Приятно :)
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10446
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Apis » Пт фев 08, 2008 8:31 pm

Спасибо! :D
Apis
 
Сообщения: 25
Зарегистрирован: Вт окт 30, 2007 3:36 pm

Сообщение Бедолага » Пн мар 24, 2008 9:43 am

Guidelines for the care of women with epilepsy
Martha J. Morrell, MD
From the Department of Neurology, College of Physicians and Surgeons, Columbia University, and the Columbia Comprehensive Epilepsy Center, New York, NY.

Address correspondence and reprint requests to Dr. Martha J. Morrell, Columbia Presbyterian Medical Center, The Neurological Institute, 710 W. 168th St. New York, NY 10032-2603.

Abstract.

Antiepileptic drug (AED) selection in women of reproductive age should consider efficacy, tolerability, interactions with contraceptive medications, and teratogenicity. Women planning a pregnancy should be counseled regarding the need for compliance with therapy and the risk for birth defects. All women with epilepsy who are of childbearing potential should receive folate supplementation. Vitamin K supplementation is recommended during the final month of pregnancy. Withdrawal of AED therapy in seizure-free women can be considered before conception. Women who require AED therapy should receive AED monotherapy rather than polytherapy when at all possible. Medication changes post conception do not significantly reduce the risk for major fetal malformations and may compromise seizure control. Breastfeeding is generally safe for women taking AEDs. Menstrual disorders, reproductive endocrine disorders, ovulatory dysfunction, and infertility appear to be relatively common in women with epilepsy

===========================

Полный текст:

http://rapidshare.com/files/101893013/G ... _women.pdf
Благородный муж не инструмент (С)
Бедолага
 
Сообщения: 757
Зарегистрирован: Чт ноя 15, 2007 7:59 am

След.

Вернуться в Форум врачей ВЭЭГ и эпилептологов

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 2