Денис Зацепилин » Пт май 07, 2010 10:14 am
Василий Олегович. Добрый день !
С 26.04.10 по 29.04.10 наш ребенок прошел дополнительное обследование в отделении нейрореабилитации областной больницы. Хотелось бы с Вами проконсультироваться по результатам обследования и рекомендованой терапии, а также в двух словах рассказать, что входило в обследование т.к. думаю что родителям деток заболевших этим недугом нужно знать хотя бы те основные обследования, которые должен пройти их ребенок для выявления точного диагноза т.к. многие доктора назначают лечение без – качественной или какой-либо диагностики.
Общая картина:
1.Приступов с 9 января 2010 года не было (последние единичные приступы (по одному в день, с 7 до 9 утра, по 30 –40 сек.) были с 4 по 9 января – судя по всему после отмены Депакина – принимали его два года.... в дозах от 150 до 600 мг в сутки самостоятельно и в комбинированной терапии),
2.С января 2010 принимаем – УТРО: Финлепсин ретард 200 мг + 75 эпирамат, ВЕЧЕР: Финлепсин ретард 200 мг. (на финлепсин переходили долго и осторожно с августа по декабрь 2009г.)
3. Состояние ребенка нормальное – активный образ жизни - игры, общение, поведение, помощь по хозяйству – все в норме, в учебе не везде успевает – думаю всему свое время....на принимаемые лекарства пока не грешим...хотя может они и притормаживают слегка память.
4. По обследованию в больнице:
выписка из истории болезни № _____
ребенка ФИО , 7 лет , который находился в невроголическом отделении “………областной больницы” с 26.04.10 по 29.04.10 по поводу симптоматической эпилепсии в рамках роландической с простыми и сложными фокальными приступами, центртемпоральными спайками по данным электроэнцефалокартирования, как проявление кортикальной дисплазии.
(от себя ....на обследование ехали с диагнозом G 40.9, а ранее ставили G 40.2)
Сопутствующий диагноз : F 90.1
Жалобы: на приступы в виде подергиваний левой половины лица с нарушением речи, слюнотечением с лева, без утраты сознания, без вторичной генерализации. Все приступы развивались после пробуждения с 6 до 9 утра. Иногда были перед сном с 20 до 22 часов вечера. Энуреза нет.
Анамнез заболевания: приступы с 4-х лет. Все приступы идентичны. Лечился в ГБ № __ г.___________. В лечении принимал различные комбинации антиконвульсантов.
Анамнез жизни: от 1 беременности, 1 срочных родов с массой 3250 гр. Рос и развивался по возрасту. Семейный анамнез не отягощен.
В NS: состояние средней тяжести. Сознание ясное. АД 100/60 мм.рт.ст. Глазные щели Д=S. ЗМЯОП. Мелко размашистый горизонтальный Ng в обе стороны. Сглажена правая носо-губная складка. Проба Барре для рук отрицательна. Мышечная гипотония. Гипермобильный суставной синдром. Сухожильные рефлексы с рук Д>S, брюшные живые Д=S, коленные повышены S>Д, ахилловы Д>S. Статика и координация не нарушены.
Ребенок обследован:
1.Консультировал доц._ФИО__ диагноз и терапия согласованы.
2.Окулист: глазное дно в норме.
3.Психиатр: F 90.1
4.КЭЭГ: в состоянии бодрствования на фоне нормальной биоэлектрической активности мозга регистрируются редкие одиночные и групповые гомолатерально-синхронные комплексы пик-волна над височной долей полушария с максимумом в среднем височном отделении. После засыпания частота и амплитуда нарастают без изменения морфологии и топографии эпилептических феноменов. Максимум активности регистрируется на этапах дремоты и пробуждения. Фотосенситивность не выевлена. ЭЭГ-паттерн может соответствовать роландической эпилепсии. (от себя ….. с 4-х часов ночи не спали – ЭЭГ делали в обед в 12.30 – ребенок заснул, через 20 минут его разбудили затем он просто лежал минут 30 обследовался дальше)
5.Эхо КГ: размер полостей и стенок не изменены. Нормальная насосная и сократительная функция миокарда. Септальных дефектов не выявлено. Регургитация в створках трехстворчатого и клапана легочной артерии.
6.МРТ головного мозга с МР-ангиографией головного мозга: очаговых и объемных изменений, в головном мозге, МР- признаков изменений кровотока в артериях головного мозга на момент исследования не выявлено. Косвенные признаки незначительных атрофических изменений гиппокампа справа.
7.УЗИ надпочечников: в прекции надпочечников патологических образований не выявлено.
8.Общий анализ крови: Эр.-3,9 Тл, Нв –126 гл, ЦП –0,9, Л.- 8,9 Гл, СОЭ 3 - мм. в час, э.-4%, п.-2%, с.-54%, л.-36%, м.-4%.
Уровень карбамазепина в крови : 7,89 мкг/мл (норма 4-8 при комбинированной терапии).
Иммуноферментный анализ крови : ДГЭВ –сульфат 0,38 мкг/мл (норма муж. - 1,0-4,2)
Кортизол – 500 нмоль/л (норма 150-660)
Печоночные пробы : АлТ 13,33 ед.л, АсТ – 29,4 ед.л ,
Тимолова проба 0,9 ед.,
Билирубин прямой – 0,93 мкмоль/л (0-3,4),
Билирубин общий 4,25 мкмоль/л.
9.Общий анализ мочи: удельный вес 1018, сахар, белок не обнаружены, Л. –2-4 в поле зрения, Эр.- не обнаружены, соли мочевой кислоты небольшое количество.
10.Терапия: финлепсин (400 в сутки), эпирамат (75 в сутки),
На фоне проводимой терапии приступов в отделении не было.
РЕКОМЕНДОВАНО:
1.Наблюдение неврологом по месту жительства.
2.Постепенное увеличение дозы финлепсина-ретарда: по 200 мг утром и вечером, затем (с 30.04.10) добавлять по 50 мг каждый 5-й день, доведя до дозы по 300 мг 2 раза в день.
3.Эпирамат в прежней дозе – 75 мг в сутки.
4.Пантокальцин т.0,25 по 1 таблетке утром и днем в течение 2-х месяцев.
5.Хеппель по 1 таблетке 2 раза в день – 1 месяц (3 курса в год).
6.В случае возобновления приступов повторная консультация невролога сцелью коррекции антиконвульсантной терапии.
7.Анализ крови (развернутый) + билирубин и трансминазы 1 раз в 3 месяца.
Эпидокружение благополучное
Леч.врач ___________________
Зав.отделением ______________
Вот такие результаты обследования.
Последний раз редактировалось
Денис Зацепилин Сб апр 28, 2012 4:05 pm, всего редактировалось 1 раз.