Височная эпилепия у ребенка ......

Вопросы по лечению эпилепсии

Височная эпилепия у ребенка ......

Сообщение Денис Зацепилин » Ср янв 13, 2010 4:53 pm

Здравствуйте! Пожалуйста, проконсультируйте как вылечить ребенка (извините если много написал-хотелось подробно описать происходящее...). У нас мальчик(развитие нормальное, очень активный, общительный, постоянно что-то делает - конструкторы, помощь родителям, всевозможные игры и многое другое, с удовольствием катается на самокате, велосипеде - под присмотром...., учится в 1-м классе). Дебют приступа: в 4 года (6.11.2007) у него произошел первый замеченный приступ (через две недели после простуды и температуры 39,2). Обратились к врачу (врач сказал что похоже на роландическую эпи., приписал финлепсин ретард 200, но решили подождать - если повторится тогда будем пить). Второй повторился через 6 месяцев. Время приступа (по разному ): в основном бывает через 1-2 часа после пробуждения или ночью на подушке видно что текла слюнка…(днем - реже) Раньше иногда были перед сном. Приступы бывают сериями, например, каждый день по одному на протяжении 5-7 дней, или единичные (2-4 раза в месяц). Перерыв между приступами может быть 2-3-4 месяца (не возможно понять причину что именно вызывает приступ - может погода? или смена картинки - бывало в транспорте по дороге в школу., может нервное перенапряжение, волнение ребенка ?).МРТ (которое делали в 4 года) показало косвенные признаки атрофии гиппокампа. Ведем календарь. Всего за 2007 год (с ноября) 1 , может 2. Всего за 2008 год отслеженных дней с приступами 30 . Всего за 2009 год отслеженных дней с приступами 20 . Возможно что-то не заметили…. Характеристика приступов: сознание не теряет; четко понимает что с ним происходит хотя и притормаживается (может даже пальцем указать на то что течет слюнка. было даже сидел рисовал, потекла слюнка, а он продолжал свое дело…); повышенное слюноотделение; перекос губы в левую сторону (также не давно было на левой щеке внизу пульсировала мышца); тремор нижней губы; жевательные рефлексы; после приступа иногда говорит, что болит затылок, а иногда, что ничего не болит; больше ничего не трясется; Недавно приступ начал происходить утром когда ребенок кушал – здесь мы по настоящему испугались… Лечение: Депакин-хроно – начали постепенно до 200 (с февраля 2008г.). Сдали анализы уровня вольпроевой кислоты в крови - показало, что большая концентрация (вероятно была ошибка лаборатории) и снизили до 150. Через 3 месяца после начала приема приступы повторились. Решено было перейти на эпирамат (август-сентябрь 2008г.). Переходили в течении 1 месяца. Депакин был отменен полностью. Доза эпирамата - 75. После 3-х недель на этом лекарстве приступы участились (сентябрь 2008г.). По 5 приступов в день (продолжительность до 1 минуты с симптомами приведенными выше) несколько дней. Ввели опять депакин-хроно и оставили эпирамат. Приступы повторялись и были единичными. Интересный факт 4.02.2009 мы попали в больницу (простудное) с температурой от 39 до 41 градуса, думали будут приступы, а на самом деле это был самый долгий период между приступами - 4 месяца (с февраля по май 2009) (Ранее в 2007- 2008 году после температуры 37-39 почти всегда через несколько дней были приступы). 1 июня приступ повторился. Начали увеличивать депакин до отметки 600, а эпирамат - 75 (июнь 2009г.). Далее было принято решение ввести финлепсин ретард и убрать депакин и эпирамат (начали плавно переходить с августа). С января 2010г. ребенок принимает 300 финлепсина ретарда и 75 эпирамата (депакин убрали полностью). Где-то с 3 января приступы шли каждый день по одному (бывает и ночью на протяжении 6 дней). Может после отмены депакина???Что делать? Врач говорит, что височная эпилепсия. Парциальные припадки с вторичными генерализованными приступами. ЭЭГ показывает изменение волны в правой височной доле. Вопрос: Правильно ли принимаем лекарства и что делать дальше…Почему с применением препаратов (депакин, эпирамат, финлепсин) количество приступов с одного в 2007 году возросло до 20-30 в 2008-2009 гг.? Полагаем нужна хорошая диагностика – МРТ (с качественным видеоразрешением), суточный ЭЭГ и т.д.. А главное на какой точный диагноз похож наш случай ? Заранее Спасибо!
Последний раз редактировалось Денис Зацепилин Сб апр 28, 2012 4:04 pm, всего редактировалось 1 раз.
Денис Зацепилин
 
Сообщения: 14
Зарегистрирован: Ср янв 13, 2010 4:38 pm

Сообщение Василий Генералов » Ср янв 13, 2010 5:26 pm

варианта основных 2:

1. К увеличению приступов могут приводить препараты - так бывает.

2. К увеличению приступов может приводить прогрессирование заболевание - это гораздо более неблагоприятная ситуация.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Денис Зацепилин » Ср янв 13, 2010 6:10 pm

Большое спасибо за Ваше внимание к моему запросу и помощи другим детям - желаю Вам в канун Старого-Нового года сил и энергии в Вашем нужном многим людям деле !
С Вашего позволения, буду пополнять данную тему по своему ребенку, может это кому-то еще поможет.
Денис Зацепилин
 
Сообщения: 14
Зарегистрирован: Ср янв 13, 2010 4:38 pm

Сообщение Василий Генералов » Ср янв 13, 2010 6:29 pm

мы постараемся ответить на все вопросы. Пишите.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Денис Зацепилин » Пт май 07, 2010 10:14 am

Василий Олегович. Добрый день !

С 26.04.10 по 29.04.10 наш ребенок прошел дополнительное обследование в отделении нейрореабилитации областной больницы. Хотелось бы с Вами проконсультироваться по результатам обследования и рекомендованой терапии, а также в двух словах рассказать, что входило в обследование т.к. думаю что родителям деток заболевших этим недугом нужно знать хотя бы те основные обследования, которые должен пройти их ребенок для выявления точного диагноза т.к. многие доктора назначают лечение без – качественной или какой-либо диагностики.

Общая картина:
1.Приступов с 9 января 2010 года не было (последние единичные приступы (по одному в день, с 7 до 9 утра, по 30 –40 сек.) были с 4 по 9 января – судя по всему после отмены Депакина – принимали его два года.... в дозах от 150 до 600 мг в сутки самостоятельно и в комбинированной терапии),
2.С января 2010 принимаем – УТРО: Финлепсин ретард 200 мг + 75 эпирамат, ВЕЧЕР: Финлепсин ретард 200 мг. (на финлепсин переходили долго и осторожно с августа по декабрь 2009г.)
3. Состояние ребенка нормальное – активный образ жизни - игры, общение, поведение, помощь по хозяйству – все в норме, в учебе не везде успевает – думаю всему свое время....на принимаемые лекарства пока не грешим...хотя может они и притормаживают слегка память.
4. По обследованию в больнице:

выписка из истории болезни № _____

ребенка ФИО , 7 лет , который находился в невроголическом отделении “………областной больницы” с 26.04.10 по 29.04.10 по поводу симптоматической эпилепсии в рамках роландической с простыми и сложными фокальными приступами, центртемпоральными спайками по данным электроэнцефалокартирования, как проявление кортикальной дисплазии.
(от себя ....на обследование ехали с диагнозом G 40.9, а ранее ставили G 40.2)

Сопутствующий диагноз : F 90.1
Жалобы: на приступы в виде подергиваний левой половины лица с нарушением речи, слюнотечением с лева, без утраты сознания, без вторичной генерализации. Все приступы развивались после пробуждения с 6 до 9 утра. Иногда были перед сном с 20 до 22 часов вечера. Энуреза нет.
Анамнез заболевания: приступы с 4-х лет. Все приступы идентичны. Лечился в ГБ № __ г.___________. В лечении принимал различные комбинации антиконвульсантов.
Анамнез жизни: от 1 беременности, 1 срочных родов с массой 3250 гр. Рос и развивался по возрасту. Семейный анамнез не отягощен.
В NS: состояние средней тяжести. Сознание ясное. АД 100/60 мм.рт.ст. Глазные щели Д=S. ЗМЯОП. Мелко размашистый горизонтальный Ng в обе стороны. Сглажена правая носо-губная складка. Проба Барре для рук отрицательна. Мышечная гипотония. Гипермобильный суставной синдром. Сухожильные рефлексы с рук Д>S, брюшные живые Д=S, коленные повышены S>Д, ахилловы Д>S. Статика и координация не нарушены.
Ребенок обследован:
1.Консультировал доц._ФИО__ диагноз и терапия согласованы.
2.Окулист: глазное дно в норме.
3.Психиатр: F 90.1
4.КЭЭГ: в состоянии бодрствования на фоне нормальной биоэлектрической активности мозга регистрируются редкие одиночные и групповые гомолатерально-синхронные комплексы пик-волна над височной долей полушария с максимумом в среднем височном отделении. После засыпания частота и амплитуда нарастают без изменения морфологии и топографии эпилептических феноменов. Максимум активности регистрируется на этапах дремоты и пробуждения. Фотосенситивность не выевлена. ЭЭГ-паттерн может соответствовать роландической эпилепсии. (от себя ….. с 4-х часов ночи не спали – ЭЭГ делали в обед в 12.30 – ребенок заснул, через 20 минут его разбудили затем он просто лежал минут 30 обследовался дальше)
5.Эхо КГ: размер полостей и стенок не изменены. Нормальная насосная и сократительная функция миокарда. Септальных дефектов не выявлено. Регургитация в створках трехстворчатого и клапана легочной артерии.
6.МРТ головного мозга с МР-ангиографией головного мозга: очаговых и объемных изменений, в головном мозге, МР- признаков изменений кровотока в артериях головного мозга на момент исследования не выявлено. Косвенные признаки незначительных атрофических изменений гиппокампа справа.
7.УЗИ надпочечников: в прекции надпочечников патологических образований не выявлено.
8.Общий анализ крови: Эр.-3,9 Тл, Нв –126 гл, ЦП –0,9, Л.- 8,9 Гл, СОЭ 3 - мм. в час, э.-4%, п.-2%, с.-54%, л.-36%, м.-4%.
Уровень карбамазепина в крови : 7,89 мкг/мл (норма 4-8 при комбинированной терапии).
Иммуноферментный анализ крови : ДГЭВ –сульфат 0,38 мкг/мл (норма муж. - 1,0-4,2)
Кортизол – 500 нмоль/л (норма 150-660)
Печоночные пробы : АлТ 13,33 ед.л, АсТ – 29,4 ед.л ,
Тимолова проба 0,9 ед.,
Билирубин прямой – 0,93 мкмоль/л (0-3,4),
Билирубин общий 4,25 мкмоль/л.

9.Общий анализ мочи: удельный вес 1018, сахар, белок не обнаружены, Л. –2-4 в поле зрения, Эр.- не обнаружены, соли мочевой кислоты небольшое количество.

10.Терапия: финлепсин (400 в сутки), эпирамат (75 в сутки),

На фоне проводимой терапии приступов в отделении не было.

РЕКОМЕНДОВАНО:
1.Наблюдение неврологом по месту жительства.
2.Постепенное увеличение дозы финлепсина-ретарда: по 200 мг утром и вечером, затем (с 30.04.10) добавлять по 50 мг каждый 5-й день, доведя до дозы по 300 мг 2 раза в день.
3.Эпирамат в прежней дозе – 75 мг в сутки.
4.Пантокальцин т.0,25 по 1 таблетке утром и днем в течение 2-х месяцев.
5.Хеппель по 1 таблетке 2 раза в день – 1 месяц (3 курса в год).
6.В случае возобновления приступов повторная консультация невролога сцелью коррекции антиконвульсантной терапии.
7.Анализ крови (развернутый) + билирубин и трансминазы 1 раз в 3 месяца.

Эпидокружение благополучное

Леч.врач ___________________
Зав.отделением ______________

Вот такие результаты обследования.
Последний раз редактировалось Денис Зацепилин Сб апр 28, 2012 4:05 pm, всего редактировалось 1 раз.
Денис Зацепилин
 
Сообщения: 14
Зарегистрирован: Ср янв 13, 2010 4:38 pm

Сообщение Денис Зацепилин » Вт май 25, 2010 11:35 am

Добрый день.

У нас вчера уже перед сном (в 22.00) был маленький приступ ввиде слюноглотания (ребенок уже почти спал - лежал с закрытыми глазами и вдруг слышу "старую песню" - быстро сглатывает слюну + быстрое шевеление губами - секунд 20, приоткрывает глаза) - я сразу же пытаюсь понять приступ это или что-то еще и тихонько прошу чтоб он что-нибудь сказал (при наших приступах он какое-то время не мог нормально говорить 20-30 секунд), а здесь сразу четко сказал - ПАПА Я СПЛЮ... и заснул. А сегодня с утра по полной программе в 5.45 пришел к маме - лег на кровать - и сразу же бульканье во рту, сглатывание слюнки, какое-то напряженное лицо (секунд 30-40 ) и так два приступа подряд по 30-40 секунд....... Затем опять становится таким-же как обычно веселым и активным.
Слов нет для выражений - ведь повторяется прошлогодняя история - в 2009 году у нас с января по май не было приступов, а потом опять..... .
Денис Зацепилин
 
Сообщения: 14
Зарегистрирован: Ср янв 13, 2010 4:38 pm

Сообщение Василий Генералов » Вт май 25, 2010 11:50 am

1.Можно ли четко по результатам ЭЭГ утверждать что у нас Роландическая эпилепсия или все- таки она височная. ? Или это вовсе не эпилепсия а какая-нибудь гиперактвивность F 90.1;
2.На сколько серьезны показания МРТ - «Косвенные признаки незначительных атрофических изменений гиппокампа справа».
3.Нужно ли увеличивать дозу финлепсина-ретарда, если в крови ее уровень соответствует терапевтическому в комбинированной терапии ?
4. Нужно ли дополнительно принимать Пантокальцин т.0,25, Хеппель, Магне В6?
5.Имеет ли смысл проводить еще какие-то обследования. Или дальше принимать финлепсин и эпирамат корректируя их с терапевтическим уровнем в крови и ждать 2-3 летней ремисси для отмены противосудорожных препаратов.


Вы от меня просите каких то конкретных ответов и по диагнозу и по реабилитации - то без очной консультации я ответить не могу.

Кроме того, с одной стороны я несу ответственность за свои назначения, а с другой, мне бы хотелось бы бы уверенным в том, что рекомендации выполняются.

Пока вы находитесь под курацией ваших докторов. Некорректно влезать в лечебный процесс со стороны, тем более заочно.

Надеюсь на понимание.
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Денис Зацепилин » Вт май 25, 2010 2:46 pm

Василий Олегович, Спасибо за Ваш ответ.

Есть огромное желание до конца понять происходящее с нашим сыном, поэтому и задаем заочно вопросы, часто не понимая, что без "живого" общения ответы могут быть не всегда корректными... пока живем с надеждой на лучшее.....

Спасибо за Ваше внимание.

Хотелось бы сообщать о происходящем с нами и далее.
Денис Зацепилин
 
Сообщения: 14
Зарегистрирован: Ср янв 13, 2010 4:38 pm

Сообщение Василий Генералов » Вт май 25, 2010 3:55 pm

Да. конечно, мы за вас переживаем,

Если не будет что то получаться - приезжайте!

Удачи!
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Денис Зацепилин » Пт июн 11, 2010 1:09 pm

Василий Олегович, Добрый день.

Есть огромное желание попасть к Вам на консультацию т.к. третий год картина с приступами пока кардинально не меняется…(максимальный разрыв между приступами 4 месяца).
Планируем поездку в Москву к родственникам в октябре 2010г. тогда же планируем посетить Ваш Центр.
У нас на руках масса разных анализов и исследований (два МРТ 2007 и 2010 года (на дисках), более 10 шт. ЭЭГ за три года, анализы концентрации лекарств в крови и т.д.)

Подскажите пожалуйста хватит ли нам консультации с Вами или нужно будет пройти еще какое-то дополнительное обследование и сколько это будет стоить ?

Будем благодарны за Ваш ответ !

Приступы в этом году были: с 03.01.10 по 09.01.10 (утром с 8до 9 по одному), 25.05.10 (утром в 5.30 два подряд), 08.06.10 (утром в 5.45 два подряд) все приступы идентичны.
Денис Зацепилин
 
Сообщения: 14
Зарегистрирован: Ср янв 13, 2010 4:38 pm

Сообщение Василий Генералов » Пт июн 11, 2010 2:12 pm

Подскажите пожалуйста хватит ли нам консультации с Вами или нужно будет пройти еще какое-то дополнительное обследование и сколько это будет стоить ?


Все будет зависеть от того, что у вас есть на руках.
Что есть - все берите с собой, остальное по необходимости сделаем сами.

Остальное почитайте здесь.
http://veeg.ru/forum/viewtopic.php?t=398
Генералов Василий Олегович
руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии
Аватара пользователя
Василий Генералов
Site Admin
 
Сообщения: 10443
Зарегистрирован: Ср янв 10, 2007 11:49 am
Откуда: Москва

Сообщение Денис Зацепилин » Пт июн 11, 2010 3:07 pm

СПАСИБО ЗА ВАШ ОТВЕТ !
Денис Зацепилин
 
Сообщения: 14
Зарегистрирован: Ср янв 13, 2010 4:38 pm

Сообщение Денис Зацепилин » Чт янв 13, 2011 11:27 am

Василий Олегович, Добрый день.
Позравляем Вас с Новогодними праздниками !

25 октября, были у Вас на консультации + проведено дневное ВЭЭГ. Поставленный ранее диагноз, Вами подтвержден – Роландическая эпилепсия. На сегодняшний день состояние ребенка (боюсь сглазить…) нормальное ! Последний приступ был 12 августа 2010 года, а всего в прошлом году было 11 дней с утренними приступами. Еще очень важный факт мы, если можно так выразиться перешагнули, хоть еще и не далеко, но через 4,5 месячный межприступный период (в 2008-2010гг. между приступами самый большой разрыв мог составить 4-4,5 месяца).

После Вашей консультации и рекомендаций – в течении ноября мы плавно отменили Эпирамат (принимали по 75 мг/сутки, около 2-х лет то с Депакином то последний год с Финлепсином). Сейчас принимаем как Вы и приписали 700 мг/сутки Финлепсин ретард (350мг утром/350мг вечером).

Анализируя происходящее, видно, что финлепсин ретард дает свои положительные результаты, но ведь: время идет и вес ребенка может увеличиться (последние пол года держится около 28кг), не нужно ли нам в ближайшее время увеличивать дозу ? или лучше ничего не трогать, чтобы не было передозировки и побочных ? Нужно ли нам поддержать еще чем-нибудь используемую терапию - например Пантокальцином или пропить, что-нибудь для печени ?...
Понимаем, что на сегодняшний день все хорошо, но как-то за последние 3 года привыкли ждать неприятностей в этот временной отрезок (4,5-5 месяцев)…- очень не хочется срывов-приступов……

Пожалуйста, в двух словах, нужно ли что-то менять в сегодняшней терапии ? Заранее благодарим за Ваш ответ.
Денис Зацепилин
 
Сообщения: 14
Зарегистрирован: Ср янв 13, 2010 4:38 pm

Височная эпилепия у ребенка

Сообщение Иван Васильевич » Вс окт 16, 2011 3:30 am

Недавно заметила, что у ребенка подруги иногда появляется такой неприятный запах изо рта, как ацетоновый. Она говорит, что не чувствует и списывает все на мою повышенную чувствительность в связи с беременностью. Но ведь не может это быть просто так, да и запах я ощущала не один раз. О чем может свидетельствовать запах ацетона изо рта у ребенка ? Какая-то болезнь или ни чего серьезного?
Иван Васильевич
 

Сообщение Денис Зацепилин » Пт окт 21, 2011 3:52 pm

Василий Олегович, Добрый день.

25 октября 2010 года, были у Вас на консультации, где было проведено дневное ВЭЭГ. Вами подтвержден диагноз – роландическая эпилепсия. На сегодняшний день состояние ребенка нормальное - учится, резвится, помогает, балуется, все как у всех.....

Последний приступ был аж 12 августа 2010 года !

После Вашей консультации и рекомендаций принимаем 700 мг/сутки Финлепсин ретард (350мг утром/350мг вечером).

1.Скажите пожалуйста, если у нас такая длительная ремиссия, значит ли это, что мы идем на твердую поправку ?
2.Нужно ли выложить сюда выписку об обследовании в Вашем центре?

С 2010 года по врачам с нашей проблемой не ходим, надеемся только на Ваше внимание и помощь.

Заранее спасибо.....
Денис Зацепилин
 
Сообщения: 14
Зарегистрирован: Ср янв 13, 2010 4:38 pm

След.

Вернуться в Лечение эпилепсии

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1